徐愛(ài)娟 姜振濤 房偉娟

2006年6月至2010年6月，我們對(duì)34例粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將臨床治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例粘連性腸梗阻患者，男37例，女31例;年齡12～80歲，平均47歲。出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀、體征的時(shí)間為術(shù)后4周～5年，平均1年。均發(fā)生腹痛、腹脹，伴惡心或嘔吐，肛門(mén)停止排氣、排便，X線片示有液氣平面，診斷為粘連性腸梗阻。按入院時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各34例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例，平均年齡(50.0±11.3)歲;化膿壞疽性闌尾切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)7例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，外傷性脾切除術(shù)2例，結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)7例，膽道術(shù)后3例，腹膜后腫瘤切除術(shù)1例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡(50.0±10.6)歲;化膿壞疽性闌尾切除術(shù)7例，胃癌根治術(shù)6例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，外傷性脾切除術(shù)1例，結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)7例，膽道術(shù)后4例，腹膜后腫瘤切除術(shù)2例。兩組性別、年齡、病程、病變部位、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行常規(guī)治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者禁飲、禁食。為其放置胃管行持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，藥物抑制消化液分泌，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，抗生素控制感染治療。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥復(fù)方大承氣湯(大黃 12 g、芒硝9 g、厚樸15 g、枳實(shí)15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、炒萊菔子30 g)行中藥保留灌腸，1劑∕d;使用電針刺激雙側(cè)足三里穴，2次∕d;紅外線燈腹部照射理療，2次∕d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：96 h內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣、排便，腹痛、腹脹癥狀消失，X線片提示液氣平面消失;無(wú)效：恢復(fù)肛門(mén)排氣、排便時(shí)間＞96 h，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，或出現(xiàn)腸絞窄、腸破裂等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 觀察和護(hù)理

3.1 病情觀察 ①監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)變化，每2 h觀察并記錄1次皮膚彈性和黏膜情況。②行中藥保留灌腸后要評(píng)估腹痛、腹脹和腸鳴音等情況，若出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，惡心、嘔吐，肛門(mén)未排氣，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。③每4 h觀察并記錄1次尿量，并評(píng)估尿量、尿比重、顏色。④注意觀察患者排便情況，如發(fā)現(xiàn)患者有血性便，要考慮有發(fā)生腸絞窄的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 常規(guī)護(hù)理 ①及時(shí)為患者更換被嘔吐物污染的衣物和被單，做好腹部保暖，避免受涼加重病情。②遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁飲、禁食，留置胃管持續(xù)胃腸減壓，保證胃液引流通暢。妥善固定胃管，防止脫落。觀察、記錄24 h胃液量、性質(zhì)。③加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日清洗口腔、鼻腔。④心理護(hù)理：向患者講解粘連性腸梗阻的相關(guān)知識(shí)，介紹治療、護(hù)理的計(jì)劃和重要性，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護(hù)理。若腸梗阻緩解，24 h后可進(jìn)流質(zhì)，并指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物。

3.3 中醫(yī)護(hù)理

3.3.1 中藥保留灌腸護(hù)理 ①保留灌腸前做好解釋工作，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。②中藥濃煎，每劑200 ml左右。③藥汁注入直腸前加溫至38～41℃，幫助患者取側(cè)臥位，以枕頭墊高其臀部，肛管插入10～15 cm，用灌腸器將藥汁緩慢滴入肛管內(nèi)。囑患者盡可能忍耐，使藥汁保留1 h以上。

3.3.2 電針刺激穴位護(hù)理 遵醫(yī)囑用消毒電針刺激雙側(cè)足三里穴，刺激強(qiáng)度以患者能忍受為宜，每次30 min，2次∕d。3.3.3 腹部理療護(hù)理 遵醫(yī)囑用紅外線燈腹部照射理療，燈頭距腹部20 cm左右，避免灼傷皮膚，每次30 min，2次∕d。

4 討論

4.1 粘連性腸梗阻在臨床最常見(jiàn)，占各類(lèi)腸梗阻20%～40%[1]，多由腹部手術(shù)后、炎癥、損傷、出血異物等所致。中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結(jié)、濕阻、積食、蟲(chóng)結(jié)等，中醫(yī)的基本病理機(jī)制為不通則痛[2]。臨床多見(jiàn)實(shí)、熱證，氣機(jī)通降失常、氣機(jī)閉阻。治宜通腑瀉熱、急下存陰，使脾、胃、腸升降傳導(dǎo)功能復(fù)常，氣血津液代謝逐漸恢復(fù)。復(fù)方大承氣湯為行氣祛瘀通下之劑，有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)、六腑通暢之功。用于陽(yáng)明腑實(shí)證之痞、滿、燥、實(shí)四證及脈實(shí)者，或腸中實(shí)熱積滯之“熱結(jié)旁流”等證。臨床應(yīng)用表明復(fù)方大承氣湯有改善胃腸道循環(huán)、增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)腸梗阻癥狀緩解，明顯提高粘連性腸梗阻治療的成功率。

4.2 足三里穴是治療消化系統(tǒng)疾病的常用穴，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，激發(fā)被抑制之氣機(jī)，從而恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能。結(jié)合本組觀察結(jié)果分析，電針刺激足三里穴對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等并發(fā)癥有一定作用。

4.3 紅外線理療對(duì)組織產(chǎn)生的熱作用、消炎作用及對(duì)微循環(huán)的改善效果已為臨床所肯定。腹部照射后局部毛細(xì)血管血流速度加快，紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象減少，從而促進(jìn)胃腸的血液循環(huán)和新陳代謝，減輕腸壁水腫，促進(jìn)粘連分解。

5 小結(jié)

采用復(fù)方大承氣湯灌腸、電針刺激足三里、紅外線腹部理療聯(lián)合治療，結(jié)合精心護(hù)理可明顯促進(jìn)粘連性腸梗阻患者的康復(fù)，且護(hù)理人員能較容易掌握護(hù)理和操作要點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

[2]李曉玉，錢(qián)培賢.辨證施治粘連性腸梗阻.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，1998，5(5)：232-233.