范雪梅

原發(fā)性高脂血癥是祖國醫(yī)學(xué)的“痰濁”“痰瘀”范疇，筆者運(yùn)用辯證論治，通過數(shù)年的臨床實(shí)踐，用降脂湯治療原發(fā)性高脂血癥療效滿意，現(xiàn)就其中的48例予以總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均系本院內(nèi)科門診及住院患者，均符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收治88例。隨機(jī)分為降血脂湯治療組48例，辛伐他汀對(duì)照組40例;治療組男28例，女20例，年齡28～70歲，病程1～30年。對(duì)照組男22例，女18例，年齡27～72歲，病程6個(gè)月～30年，兩組性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：在正常情況下，2周內(nèi)進(jìn)行2次血脂控制，符合下列條件之一即可確診：空腹血清總膽因醇(TC)＞5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.94 mmol/L，或低密度脂蛋白(LDL-C)＞3.64 mmol/L。

1.3 辯證分型 確診病例按《血脂異常中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為四型[2]，即痰濁阻遏型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣滯血瘀型。

2 治療方法

2.1 治療組 服用自擬中藥降脂湯：黨參20 g，蒲黃15 g，首烏15 g，澤瀉15 g，焦山楂 15 g，佩蘭 15 g，萆薢 15 g，大黃 10 g，各型病例根據(jù)臨床癥狀隨癥加減，水煎服，日3次，治療時(shí)間30 d為一療程，服藥期間忌食肥甘厚味，忌辛辣。

2.2 對(duì)照組 服用辛伐他汀10 mg，晚飯前服用，療程及注意事項(xiàng)同治療組，兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部公布的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行療效判定，顯效：血脂控制達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG≥40%，HDL-C升高≥0.26 mmol/L;有效：血脂控制達(dá)到以下任一項(xiàng)者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20% ～40%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L，無效：治療后癥狀，體征與血脂控制無明顯改善者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組48例，顯效29例，有效12例，無效7例，總有效率85.4%;對(duì)照組40例，顯效10例，有效16例，無效14例，總有效率65%，兩組臨床療效比有效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 兩組治療前后客觀指標(biāo)比較 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組治療后比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾的運(yùn)化功能是影響脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵，脾主健運(yùn)，為后天之本，膏脂的生成與轉(zhuǎn)化，皆有賴于脾的運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水谷不能化生津液，反為水濕，濕聚脂積，氣血瘀阻經(jīng)脈，則形成高脂血癥，脾為生痰之源，血脂過高屬“無形之痰”。用健脾利濕降脂藥，可化精微為氣血，化水濕為津液，升清降濁，清濁分明，各歸其所，防濁脂混于血中，以達(dá)到血脈通，氣血充，臟腑暢，脂質(zhì)代謝完善，痰濁自然消失，從而達(dá)到治療目的[3]。

本方中黨參具有益氣補(bǔ)脾作用，本草正義曰“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣”，蒲黃活血消瘀，二者合用，補(bǔ)而不滯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黨參有效成分黨參總皂苷具有顯著調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境作用[4];蒲黃具有降血脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其降脂作用是抑制食物中膽固醇從腸道吸收;首烏補(bǔ)益肝腎，山楂活血清瘀;澤瀉、萆薢、佩蘭化濕降濁，使痰濕濁瘀有所出，近年來研究認(rèn)為山楂可明顯降低高脂血癥時(shí)超氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，有利于過氧化脂質(zhì)的代謝和分解，以保護(hù)血管內(nèi)皮。大黃破積滯，引瘀血，現(xiàn)代研究大黃有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快膽固醇排泄，減少膽固醇吸收，從而起到降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，還可降低毛細(xì)血管通透性，限制害物質(zhì)的進(jìn)入，從而降低血粘度，減少脂質(zhì)沉積。

[1]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85.

[2]張學(xué)智.血脂異常中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(初稿).中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(8)：716-719.

[3]鄭瓊莉，祝煒.《高脂血癥》中國醫(yī)藥科技出版社，2007：12.

[4]聶松柳，徐先祥，夏倫祝.黨參總皂苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血脂和NO含量的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(4)：40.

[5]于晶，于占華.小承氣湯加減治療中風(fēng)及高脂血癥臨床觀察.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，15(4)：12.