楊海濤

心房顫動(dòng)快速心室率需要盡快控制，臨床控制快速心室率多有毛花苷丙，但是毛花苷丙起效較慢，不容易控制到理想心率，當(dāng)患者交感神經(jīng)過度興奮時(shí)，毛花苷丙的效果較差。地爾硫卓能夠直接控制方式結(jié)細(xì)胞相關(guān)鈣通道，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，能夠降低心室率，且心肌負(fù)性肌力改變較弱，不會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣。本文觀察地爾硫卓治療心房顫動(dòng)快速心室率的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年2月心房顫動(dòng)患者80例，同時(shí)排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、最近發(fā)生過完全性束支傳導(dǎo)阻滯患者、預(yù)激綜合征患者、心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者。以上患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男22例，女18例，平均年齡(60.1±7.2)歲，其中高血壓患者14例，冠心病患者20例，心肌病患者4例，其他2例。對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡平均為(61.4±6.3)歲，其中高血壓患者15例，冠心病患者21例，心肌病患者2例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心電監(jiān)護(hù)下給予地爾硫卓10 mg加入5%葡萄糖20 ml或者0.9%生理鹽水20 ml中，靜脈推注，在5 min內(nèi)推注完畢，而后給予地爾硫卓30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，滴注速度為25～30 μg/(kg·min)對(duì)照組給予毛花苷丙0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注，5 min內(nèi)推注完畢，1 h后患者心率下降不足15%，在重復(fù)推注1次;觀察給藥后患者臨床癥狀和體征的改變情況;如果患者心率下降到70次/min以下或轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)，可改為口服維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均行心電監(jiān)護(hù)，記錄給藥前和給藥5、15、30、60、120 min 不同時(shí)間點(diǎn)患者的心率、血壓。

1.4 心功能評(píng)定情況 根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者心功能改善2個(gè)級(jí)別以上，為顯效;改善1個(gè)級(jí)別為有效;改善不足1個(gè)級(jí)別為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓改變情況 觀察組心率下降幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后心功能改善情況比較 觀察組心功能改善總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者心率血壓改變情況比較(±s)

表1 兩組患者心率血壓改變情況比較(±s)

組別 例數(shù) 心率下降幅度(次/min) 收縮壓下降幅度(mm Hg) 舒張壓下降幅度(mm Hg)40 47±9 12±10 8±6觀察組對(duì)照組40 26±12 11±9 7±5

表2 兩組患者心功能改善情況比較(例)

3 討論

快速控制心房顫動(dòng)的快速心室率是降低房顫急性并發(fā)癥的關(guān)鍵[1，2]。在本文中，觀察組給予地爾硫卓治療，對(duì)照組給予毛花苷丙治療，兩組均能有效控制房顫心室率。但是地爾硫卓作用迅速，平均起效時(shí)間段，且心室率下降幅度顯著高于對(duì)照組心室率下降幅度。所以，地爾硫卓在改善房顫快速心室率方面優(yōu)于毛花苷丙。

地爾硫卓在應(yīng)用過程中會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性肌力作用[3]。本文研究表明，觀察組應(yīng)用地爾硫卓治療后，沒有患者出現(xiàn)心力衰竭加重表現(xiàn)，而心衰反而得到一定程度改善?？赡芘c以下機(jī)制有關(guān)：靜脈注射地爾硫卓后，快速心室率得到控制而減慢，左室舒張期充盈增加，肺循環(huán)瘀血癥狀減輕，同時(shí)后負(fù)荷也降低，心功能得到不同程度改善，從而抵消了其負(fù)性肌力作用。

地爾硫卓能夠直接抑制鈣通道，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，能夠延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期，從而起到減慢心室率作用。地爾硫卓能夠控制靜息時(shí)房顫的心室率，也能夠控制交感神經(jīng)興奮時(shí)心房顫動(dòng)的心室率。如甲亢辦法房顫患者，交感神經(jīng)過度興奮，給予地爾硫卓后迅速控制房顫心室率，所以地爾硫卓比毛花苷丙有更廣的臨床應(yīng)用。所以，地爾硫卓能夠快速控制房顫，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]劉浩，曾德銀，伍偉峰.心房顫動(dòng)患者左房形態(tài)解剖學(xué)的CT成像特點(diǎn)研究.臨床心血管病雜志，2010，26(4)：291-292.

[2]楊健威，李玉冰，李海珍.心房顫動(dòng)患者的危險(xiǎn)因素分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(3)：229-230.

[3]陳科丹，吳曉東，徐宏權(quán).靜脈注射艾司洛爾和地爾硫卓控制快速心房顫動(dòng)心室率的療效和安全性比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(5)：485-486.