艾民，常亞娟，張洋，馬莉，趙立剛，程為平，龐有慧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.哈爾濱市中醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076)

偏頭痛是指由于血管舒縮功能障礙以及某些體液物質(zhì)暫時性改變而引起的發(fā)作性的頭痛［1］。本病臨床以女性多見，尤多在青春發(fā)育期，且與家族遺傳性相關(guān)。發(fā)作時多先有顱內(nèi)動脈的舒縮，導(dǎo)致供血障礙，出現(xiàn)視物模糊、偏盲等癥，繼而顱內(nèi)外動脈擴(kuò)張、管壁痛閾的改變，引起一側(cè)頭疼，亦可表現(xiàn)為兩側(cè)。疼痛大多位于額、顳及眼眶，疼痛性質(zhì)多為波動性刺疼、鉆痛或脹痛。同時伴有惡心、嘔吐、流淚、多汗、面色蒼白等癥狀。持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，間隔數(shù)日或數(shù)月不等，呈反復(fù)發(fā)作。本研究在2009年3月～2010年12月采用針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池［2］穴治療本病21例，并與尼莫地平組21例作對照，觀察了針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴治療偏頭痛的即時療效與近期療效，同時對針刺雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴抗偏頭痛的可能機(jī)制進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者均為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病例，依照就診順序?qū)⑵浞譃獒槾探M和對照組，參考隨機(jī)數(shù)字表［3］，每組各21例。針刺組男7例，女14例;年齡20～61歲，平均(31.80±21.30)歲;病程3個月～30年，平均(3.15±4.50)年;病情屬輕度者9例，中度7例，重度5例。對照組男8例，女13例;年齡21～63歲，平均(35.80±20.15)歲;病程2個月 ～38年，平均(3.05±5.06)年;病情屬輕度者10例，中度8例，重度3例。針刺組和對照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均按療程完成治療及隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會于2004年修訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，選擇無先兆型偏頭痛與伴典型先兆偏頭痛患者作為觀察對象。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 參考楊晏清［5］等關(guān)于偏頭痛相關(guān)研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法 治療組:主穴雙側(cè)太陽、風(fēng)池穴?；颊呷∽?，先將針刺部位皮膚常規(guī)消毒，電針刺激，頻率10Hz，電壓1V，每天1次，4周為1療程;對照組:口服尼莫地平，1次40mg，每日3次，餐后服用，每周一至周五服藥，停藥2天，以減少副作用，連續(xù)服用4周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效統(tǒng)計(jì)在治療4周后進(jìn)行。近期控制:療程結(jié)束時無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療4周不發(fā)病;顯效:治療后綜合評分減少50%以上;有效:治療后綜合評分減少20% ～50%;無效:治療后綜合評分減少20%以下。

1.6 研究方法 在治療前后對患者采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的方法測定血漿中5－HT的含量，檢測儀器為MK3酶標(biāo)儀(上海)，試劑為上海希美生物科技有限公司生產(chǎn)的人5－HT酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)助手V3.0與SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用的χ2檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 針刺組與對照組偏頭痛患者近期療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血漿5－HT值比較 見表2。

表2 針刺組與對照組偏頭痛患者治療前后血漿內(nèi)5－HT含量變化的比較(±s)

表2 針刺組與對照組偏頭痛患者治療前后血漿內(nèi)5－HT含量變化的比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組相比，△P＜0.05。

組別 n 治療前(pg/L) 治療后(pg/L)針刺組 21 110.58±21.39 169.28±27.02＊△空白對照組 21 109.25±20.01 134.64±20.45*

由表2可見，治療結(jié)束后兩組血漿5－HT值與治療前相比均顯著升高(P＜0.05)，治療結(jié)束后兩組5－HT值比較，試驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛的致病因素，到目前尚未明確。有研究表明，頭痛的發(fā)作機(jī)理可能與頭部血管舒縮功能障礙有密切關(guān)系。本病在中醫(yī)多屬“頭風(fēng)”范疇，病因不外乎火、風(fēng)、瘀、痰、虛，病位多在脾、腎、肝等臟，與其功能失調(diào)有關(guān)。偏頭痛發(fā)作期的治療多以活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、燥濕化痰、平肝潛陽為主。太陽穴屬經(jīng)外奇穴，位于頭顳部目外眥與眉角連線后凹陷中。古代醫(yī)家認(rèn)為，頭者，精明之府也，十二經(jīng)氣血皆上注于頭，故針刺太陽穴可調(diào)和十二經(jīng)氣血、疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、清利頭目、醒腦開竅。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，位于斜方肌上緣與胸鎖乳突肌交點(diǎn)的凹陷中平風(fēng)府穴。具有疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效?！顿Y生經(jīng)》講到:“風(fēng)池療腦痛”。故兩穴相配使用起到活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)、緩急止痛的功效。在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的治療多采用麥角胺制劑、5－HT受體激動劑、鈣通道阻滯劑及鎮(zhèn)靜止痛類藥物進(jìn)行治療，其療效尚可，但這些藥物長期服用容易產(chǎn)生依賴性且副作用較大。針刺對多種外周神經(jīng)痛具有良好的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本試驗(yàn)是在前期的工作基礎(chǔ)上，選擇針刺太陽、風(fēng)池穴對偏頭痛這一病證進(jìn)行治療，以期為針刺治療偏頭痛提供一種簡單可行、療效確切的目的。偏頭痛的疼痛部位以顳部為主，同時又向枕、額部放散。太陽、風(fēng)池兩個穴位所在經(jīng)脈循行及解剖學(xué)位置的特點(diǎn)決定了此二穴對額、顳、枕、項(xiàng)部具有刺激范圍廣、強(qiáng)度大等優(yōu)勢，其主要作用為疏通側(cè)頭部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，并且對局部血液供應(yīng)有一定調(diào)整作用。尼莫地平是臨床上治療偏頭痛較為常用藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，特點(diǎn)為脂溶性較高，血腦屏障通過率較好，能抑制血小板物質(zhì)釋放，對腦血管有選擇性擴(kuò)張作用，從而緩解偏頭痛的發(fā)作。研究結(jié)果提示，尼莫地平對緩解偏頭痛的發(fā)作能起到一定控制作用，但其近期療效較針刺組差，考慮可能與血藥濃度變化有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，而5－HT是目前最為肯定的與偏頭痛有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。并有學(xué)者研究表明在偏頭痛發(fā)作期的時候血漿5－HT水平是低于正常水平的［6－7］。本研究結(jié)果提示，治療前患者血漿5－HT含量較治療后減少，提示針刺治療偏頭痛的機(jī)制，可能與調(diào)控血漿中5－HT的含量有密切的關(guān)系，對抗偏頭痛發(fā)作時單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的失常，改善腦及血管的功能障礙相關(guān)。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:252－255.

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［5］ 王寶祥，謝煒，董雪梅，等.偏頭痛患者血漿一氧化氮、內(nèi)皮素、5－羥色胺含量檢測及其意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1999，24(2):117－118.

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［7］ 肖瑋，蔡衛(wèi)環(huán)，肖琪.大川芎方對偏頭痛大鼠頸靜脈血和三叉神經(jīng)節(jié) P 物質(zhì)含量的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(2):32－34.