雷 銘

（京山縣人民醫(yī)院，湖北 京山431800）

肩鎖部手術包括鎖骨骨折、肩關節(jié)部骨折，多采用頸叢臂叢神經阻滯，然而傳統(tǒng)的頸叢神經阻滯，操作時間相對較長，并發(fā)癥較多，本實驗旨在尋求一種簡單易行，并發(fā)癥少，麻醉效果好的肩鎖部手術的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例或ASA1－2級，年齡15～65歲，體重50～75kg，無心腦血管，肝、腎精神疾患，無臂叢神經阻滯禁忌或局部疾病，無臂叢神經已有的神經疾患，擬行臂鎖部手術。隨機分為兩組，對照組A組采用傳統(tǒng)法，實驗組B組采用改良法。

1.2 藥液配制

兩組均使用羅哌卡因180mg加生理鹽水稀釋至30mL。

1.3 麻醉方法

兩組患者均于術前30min常規(guī)肌肉注射魯米那100mg＋阿托品0.5mg，入手術室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、NIBP、SPO2，開放外周靜脈通道，傳統(tǒng)法A組：患者去枕仰臥位，頭偏向健側常規(guī)消毒鋪巾，于肌間溝用7號針穿刺進針，遇有異感注入藥液15mL后再行頸深頸淺各注藥5mL、10mL。改良法B組：患者去枕仰臥位，頭偏向健側，常規(guī)消毒鋪巾，用手指捫摸前斜肌與中斜角肌之間頂點平第四頸椎或第四頸椎下緣用7號針穿刺，覺鎖骨或肩部有異感或肌肉輕微收縮時，一次性注藥30mL后輕輕按壓斜角肌間溝近端后注意觀察效果。

本試驗均由一位麻醉醫(yī)師負責局麻藥配制，一位經驗豐富的麻醉醫(yī)生完成以上操作，一位麻醉醫(yī)生負責阻滯效果的測定，評估及記錄。

1.4 觀察指標

利用針刺法評價肩部和鎖骨區(qū)域感覺阻滯區(qū)域評價標準：0級為正常，1級為刺痛減輕，2級刺痛消失，3級為觸覺消失，（0級定義為失敗，1級阻滯不完善，2、3級阻滯較完善）。注藥30min后評價手術部位麻醉優(yōu)良率，麻醉效果：優(yōu)：手術時無痛；良：輕微疼痛，無需加用鎮(zhèn)痛藥物完成手術；差：疼痛，需加用局麻藥和鎮(zhèn)痛藥物，記錄并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結果

兩組患者性別、年齡、身高、體重，手術部位等差異無統(tǒng)計學意義，麻醉效果無顯著差異，并發(fā)癥有顯著差異。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者一般性況比較

表2 實施時間

表3 二組并發(fā)癥神經阻滯效果

改良法并發(fā)癥少于傳統(tǒng)法，鎮(zhèn)痛無明顯差異，操作時間明顯短于傳統(tǒng)法。

3 討論

臨床上肩－鎖部手術多采用頸叢＋臂叢麻醉，肩鎖部手術應阻滯C3～C6，包括頸叢阻滯及臂叢阻滯，又名頸臂叢阻滯，肩巨深部手術（含肩關節(jié)手術）需阻滯T1和T2神經［1］，本觀察中我們熟練掌握神經解剖及定位，正確準確地穿刺，避免頸部反復穿刺，引起血腫，用精確定位，為穿刺成功提供必要保證，減少并發(fā)癥。

而我們使用改良法頸臂神經阻滯，整個藥液就集中，C4～C5神經根部穿刺針穿刺C4～C5神經根發(fā)出的起始部，給藥后，藥液部分分布C5～C6神經鞘內，藥液在鞘內滲透，部分藥液向鄰近C4、C3滲透，引起C3、C4、C5、C6甚至鄰近T1、T2神經阻滯，所以臨床顯示改良法頸臂神經阻滯優(yōu)良率為96.7%（1），應證了改良法頸臂神經阻滯應用肩鎖手術的可行性，相比傳統(tǒng)法，操作簡單，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］張國寶，陳光川.臂叢加頸叢阻滯用于肩部和上臂手術［J］.臨床麻醉學雜志，2004，20：122.