王贊禮，萬福慶

（周口市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 周口466000）

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，約占成人惡性腫瘤1%～2%，發(fā)病率逐年遞增［1］。2005年CUA制定了新的腎癌分類標(biāo)準(zhǔn)，其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌為最常見的類型［2］。不同亞型的腎癌具有不同的生物學(xué)行為和預(yù)后，術(shù)前明確腎癌亞型對于判斷腎癌預(yù)后及決定治療方式很重要。近年來，應(yīng)用多層螺旋CT（SCT）對腎癌進(jìn)行分型成為研究熱點，但SCT能否正確反映腎癌的分型仍有爭議［3］。本研究總結(jié)分析97例腎癌患者多層SCT的資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年2月—2010年10月我院泌尿外科經(jīng)手術(shù)病理證實為腎癌患者97例，男59例，女38例，年齡31～76（53.6±10.9）歲。臨床表現(xiàn)：無痛性肉眼血尿23例，單純腰痛21例，腰痛伴血尿30例，發(fā)現(xiàn)包塊8例，無明顯癥狀在體檢或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)15例。所有患者均有完整的術(shù)前腎臟多層SCT掃描資料。術(shù)后病理分型：透明細(xì)胞癌56例、乳頭狀癌29例、嫌色細(xì)胞癌12例。

1.2 方法

使用Philips Brilliance 64層SCT掃描機行腎臟檢查。掃描層厚11.1mm，層間距11.0mm，螺距1.5，重點部位加用層厚為3.3mm或5.5mm薄層掃描，重建層厚5mm，重建間隔5mm。掃描前30min口服體積分?jǐn)?shù)2%泛影葡胺或純凈水500～800mL，以充盈胃腸道。均先行平掃，后注射對比劑行增強掃描，注射速率為3.0mL／s；分別于對比劑注射后25～30s、60～70s及150～160s后采集圖像，行皮髓期、腎實質(zhì)期、排泄期增強掃描。

兩名專業(yè)影像醫(yī)師對患者SCT圖像進(jìn)行評估。評估內(nèi)容：瘤體大小；瘤體在平掃、增強掃描皮髓期、實質(zhì)期及排泄期的感興趣區(qū)CT值；瘤體強化模式。依據(jù)2005年CUA制定的腎癌分類對腎癌進(jìn)行分型，分析各亞型SCT參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)值以ˉx＋s來表示。采用的統(tǒng)計學(xué)方法為單因素方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎癌亞型各期CT值比較結(jié)果見表1。平掃期乳頭狀癌CT值顯著高于透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌（P＜0.05），后兩者無顯著性差異（P＞0.05）；皮髓期、實質(zhì)期、排泄期透明細(xì)胞癌CT值均顯著高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌（P＜0.05），而后兩者無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 腎癌亞型各期CT值的比較（s）

表1 腎癌亞型各期CT值的比較（s）

腎癌分型 例數(shù) 平掃期CT值（HU）皮髓期CT值（HU）實質(zhì)期CT值（HU）排泄期CT值（HU）透明細(xì)胞癌18 34.6±6.2 78.9±12.7 68±10.8 63.6±8.9 56 35.5±6.9 117.6±22.3 93.1±15 78.4±12.6乳頭狀癌 23 44±9.5 81.5±15.3 73.9±10.8 64.3±10嫌色細(xì)胞癌

腎癌亞型強化模式的比較見表2。嫌色細(xì)胞癌均勻強化比率顯著高于透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌（P＜0.05），后兩者無顯著性差異（P＞0.05）；不均勻強化最常見于透明細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌與乳頭狀細(xì)胞癌比率均顯著高于嫌色細(xì)胞癌（P＜0.05），前兩者無顯著性差異（P＞0.05）；周邊強化在三者間無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 腎癌亞型強化模式的比較 ［例（%）］

3 討論

明確腎癌的分型有助于判斷其預(yù)后及決定治療方式。病理結(jié)果為腎癌分型的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著多層SCT的廣泛使用，其對腎癌分型評估表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，應(yīng)用多層SCT診斷腎癌分型成為目前研究的熱點，雖然到目前已有研究應(yīng)用SCT對腎癌進(jìn)行分型，但SCT能否正確反映腎癌組織的分型仍存在爭議。

利用不同期CT值可以判別腎癌的亞型。彭令榮等［4］研究發(fā)現(xiàn)平掃期乳頭狀癌的CT值顯著高于透明細(xì)胞癌或嫌色細(xì)胞癌；皮髓期、實質(zhì)期、排泄期透明細(xì)胞癌的CT值均顯著高于乳頭狀癌或嫌色細(xì)胞癌。楊可樂等［5］報道稱平掃期上述三種類型腎癌的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，增強各期透明細(xì)胞癌的CT值均高于乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌。Kim等［6］認(rèn)為強化程度是鑒別腎細(xì)胞癌最有效的參數(shù)，尤其是鑒別透明細(xì)胞癌與其他類型，在皮髓質(zhì)期與排泄期透明細(xì)胞癌強化均高于非透明細(xì)胞癌。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，提示各期CT值是鑒別腎癌亞型價值較高的指標(biāo)，其原因可能為透明細(xì)胞癌富含血管及小泡狀的結(jié)構(gòu)，增強掃描時明顯強化；乳頭狀癌常有出血、壞死、囊變及明顯纖維假包膜，大部分成分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞質(zhì)呈多種染色，以致平掃時CT值較高。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)不同亞型的腎癌具有不同的強化模式，均勻強化在嫌色細(xì)胞癌的比率顯著高于透明細(xì)胞癌及乳頭狀癌；不均勻強化最常見于透明細(xì)胞癌，透明細(xì)胞癌與乳頭狀細(xì)胞癌比率均顯著高于嫌色細(xì)胞癌。與馮婕等［7］研究結(jié)論相似，即透明細(xì)胞癌在CT增強掃描后呈不均勻強化，乳頭狀細(xì)胞癌在CT增強掃描后呈不均勻或較均勻輕中度強化，嫌色細(xì)胞癌在CT增強掃描后呈均勻強化?？梢?，強化模式在一定程度上有助于鑒別腎癌亞型。強化模式不同與其病理組織學(xué)表現(xiàn)有關(guān)，嫌色細(xì)胞癌病理檢查切面均一、無出血壞死、呈實性生長，所以在CT上多表現(xiàn)為均勻強化。乳頭狀癌大部分成分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞質(zhì)呈多種染色，乳頭內(nèi)有纖維血管組織，乳頭中心?？梢娕菽奘杉?xì)胞、壞死和含鐵血黃素，且常有出血、壞死、囊變，故CT增強掃描后呈不均勻或較均勻輕度強化。

綜上所述，術(shù)前多層SCT對鑒別腎癌分型具有方便、快速、相對價廉和無創(chuàng)等優(yōu)點，是術(shù)前鑒別腎癌分期較理想的選擇之一。

［1］JOHN SL，OLEG S，ALLAN JP.Changing concepts in the surgical management of renal cell carcinoma［J］.Eur Urol，2004，45：692－705.

［2］李春香，陳旭升，劉素香，等.腎嫌色細(xì)胞癌臨床病理特征及預(yù)后分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31：670－674.

［3］彭令榮，韓希年.腎癌組織病理亞型的CT診斷［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊，2006，29：159－198.

［4］彭令榮，韓希年，單鴻，等.16層螺旋CT三期動態(tài)掃描對腎癌亞型的診斷價值初探［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26：476－480.

［5］楊可樂，劉磊，付玉存，等.多層螺旋CT鑒別腎癌WHO病理類型的應(yīng)用價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18：269－271.

［6］KIM JK，KIM TK，AHN HJ，et al.Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans［J］.AJR Am J Roentgenol，2002，178：1499－1506.

［7］馮婕，許乙凱，楊蕊夢，等.腎癌的CT表現(xiàn)及其病理新分型21例分析［J］.中國腫瘤，2007，16：744－747.