李 毅

（遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016）

我們對43例近期住院接受急診介入治療急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者進行舒適性護理（TCC）干預(yù)，治療前后進行臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL-90）測評，并與未接受TCC護理患者（對照組）比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)選擇2010年8月至2010年10月在遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科住院的ACS患者。納入標準：①符合2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會“不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議”中有關(guān)ACS的診斷標準。②有急診介入治療手術(shù)適應(yīng)證。③介入手術(shù)類型為經(jīng)皮冠狀脈動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)（PTCA）+支架植入術(shù)（CS）。④自愿接受問卷和量表調(diào)查。排除標準：①術(shù)后發(fā)生嚴重合并癥患者。②有精神、神經(jīng)、或意識障礙，不能表達意志、不能合作者。本文共入選85例接受急診介入治療的ACS患者，男53例，女32例，年齡50～81歲，平均（62.77±12.46）歲。入選對象根據(jù)介入治療順序和隨機數(shù)字表分為TCC組（43例）和對照組（42例）。

1.2 方法

1.2.1 舒適性護理方法

入選患者均接受遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科PTCA圍術(shù)期護理常規(guī)護理，舒適性護理組另增下列內(nèi)容：①心理護理：在圍術(shù)期過程中行多項心理干預(yù)，進行互動交流，調(diào)整患者情緒，使其處于放松狀態(tài)，減輕恐懼情緒。②認知干預(yù)：向患者介紹PTCA的重要性及必要性，增近其安全感和對手術(shù)的信任度。③術(shù)中適時護理：陪護患者手術(shù)全過程，隨時詢問患者感受，及時疏導(dǎo)，協(xié)助解決身體不適。④術(shù)后按需護理：主動觀察、了解患者術(shù)后病情，為他們解決各種問題，后加壓包扎。包括指導(dǎo)患者多飲水、腰背部墊起沙袋、鼓勵和指導(dǎo)患者自行床上大、小便，避免發(fā)生尿潴留。

1.2.2 心理情緒評分評估量表選擇及其內(nèi)容

心理情緒評分采用“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表”（Symptom checklist-90，SCL-90），其包括90項內(nèi)容，分為9大類別：軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。評分指標還設(shè)定：①總分：90個單項分相加之和；②總均分：總分/90；③陽性項目數(shù)：單項分≥2的項目數(shù)；④陽性癥狀均分：陽性項目總分/陽性項目數(shù)。量表測評時間分別在治療前和結(jié)束后1周時進行。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，SCL-90測評數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后SCL-90各項評分指標比較見表1。

表1 兩組患者治療前后SCL-90各項評分指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后SCL-90各項評分指標比較（±s）

注：與治療前比較： aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組比較： cP＜0.05，dP＜0.01

分組 TCC組（n=43） 對照組（n=42）治療前 治療后1W 治療前 治療后1W SCL-90總分(例) 188.41±39.36 152.44±36.43bc190.56±41.78 167.23±38.16b總均分(例) 1.81±0.35 1.55±0.28 bc 1.79±0.32 1.64±0.30a陽性項目數(shù)(項/例) 45.70±6.29 31.92±5.28 bd 44.83±6.64 38.47±6.45b陽性癥狀均分(例) 2.19±0.41 1.67±0.32 bc 2.15±0.44 1.86±0.31a

3 討 論

TCC是以患者為中心，在現(xiàn)代護理觀念指導(dǎo)下，將護理臨床各項專業(yè)服務(wù)和護理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、條例化，滿足患者個體的不同生理、心理、社會和文化層次需要，提供適合于每個個體的最佳護理服務(wù)。PTCA+CS治療是指在影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺患者上下肢體周圍動脈，并將帶球囊導(dǎo)管送入靶動脈狹窄節(jié)段，使用擴張球囊通過病變管腔，擴大血流暢通，并置入不銹鋼或合金材料支架，支撐狹窄管腔，改善血流狀態(tài)。該方法是目前治療冠心病患者較為有效的手段之一，包括各種ACS分型，并以創(chuàng)傷小、治療時間短、療效好為特點。近年來，在我國PTCA和CS手術(shù)逐年增加，特別是ACS病例，大多采用急診手術(shù)方式，針對這些患者圍介入治療期間TCC問題，根據(jù)遼寧省人民醫(yī)院特點，參照有關(guān)文獻，我們制定和設(shè)計了專項TCC方案，內(nèi)容包括：心理護理、認知干預(yù)、術(shù)中適時護理和術(shù)后按需護理等。同時選擇了43例近期住院接受急診介入治療ACS患者為觀察對象，評估工具選擇“臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表”（SCL-90）。我們發(fā)現(xiàn)，進行急診介入治療的ACS患者接受TCC護理后，他們的SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)和陽性癥狀等評分指標均顯著降低，明顯優(yōu)于未接受TCC護理的對照組，這些發(fā)現(xiàn)與其它同類報道[1-3]結(jié)果接近。一般認為，心理情緒因素在ACS發(fā)病及進展過程中扮演重要角色，同時ACS患者住院期間，特別是介入治療前后對TCC需求較明顯，后者可以明確改善ACS各種心理情緒評分指標。

總之，ACS是當前我國臨床上常見的急危重癥之一，PTCA和CS手術(shù)是其最佳治療方法，圍術(shù)期間進行TCC能顯著改善患者心理情緒評分、減輕術(shù)后疼痛程度、幫助睡眠、增加舒適感，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]魏蘭,王偉,蒼玉華.安全舒適護理在急診介入手術(shù)的效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志,2009,28(2)：279-281.

[2]黎鳳群,李榮,凌云清.舒適護理在急性冠脈綜合征病人行急診介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(9)：2269-2271.

[3]陳梅青,仲玉琴,王芳,等.,急性冠脈綜合征的急救與護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(6)：80-82.