馬香芹，盧澤愷，毛理納，趙 娜，趙汴霞，閆 欣

（河南職工醫(yī)學院，河南 鄭州 451191）

護理藥理是高職護理專業(yè)一門重要的職業(yè)基礎(chǔ)課程，為了突出護理特色，使護理藥理教學與職業(yè)技能課程及臨床用藥護理實際緊密銜接，近2年我們對護理藥理教學進行了一系列改革，包括理論課教學、實驗實訓課教學及期末考試改革。目前已初步建立護理藥理試題庫，題型以護士執(zhí)業(yè)資格考試題型為主。為檢驗改革效果，現(xiàn)對我院2009級護理專業(yè)護理藥理期末考試試卷進行分析，以期發(fā)現(xiàn)問題并獲得有效反饋信息，及時調(diào)整教學內(nèi)容，并為題庫更新提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

護理專業(yè)護理藥理課程選用普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《護理藥理》（天津醫(yī)學高等?？茖W校羅躍娥教授主編）為教科書。該教材是衛(wèi)生職業(yè)學校技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓教學用書，不僅涵蓋《藥理學》一般內(nèi)容，還包括相關(guān)臨床護理工作知識，如用藥護理要點等。我院2009級護理專業(yè)共10個教學班，1300名學生。6 位授課教師采用統(tǒng)一的教學大綱，該教學大綱為教研室教師根據(jù)護理專業(yè)職業(yè)技能課程剖析的護理藥理知識點共同編撰。授課教師每2周集體備課一次，統(tǒng)一教學內(nèi)容和教學進度。從護理藥理期末考試試卷中隨機抽取375 份試卷進行分析。

1.2 方法

1.2.1 試題組成 根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容，由高年資教師從題庫中選取試題，教研室主任最后把關(guān)。試題主要以教材內(nèi)容為主，包括藥理學基本概念、基本理論，代表藥物主要的臨床應用、不良反應和用藥護理注意事項，以及實驗課的基本內(nèi)容等。題型包括單選題（含5個選項）、多選題和簡答題，試題組成見表1。

表1 2009級護理藥理期末考試題型及分值

1.2.2 考試及評分方法 學校教務處統(tǒng)一印制試卷、統(tǒng)一安排監(jiān)考。按照提前制定的標準答案和評分標準評分，單選和多選題由4 位教師批改，簡答題由2 位資深主講教師評閱，減少閱卷個體差異。同時，安排教師復核，保證了評分公平和公正。

1.2.3 分析方法 將375 份試卷每題成績輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫。使用Office Excel 和SPSS 16.0 軟件分析數(shù)據(jù)，對學生成績分布，試卷難度、區(qū)分度、信度和試題綜合評價等進行分析。

2 結(jié)果

2.1 考試成績情況

最高93分，最低40分，平均66分。分數(shù)全距（53分）較大，平均分偏低，分數(shù)多集中在60～70分間，知識點掌握很好的護生較少。標準差為8.99，護生成績分布相對較集中，區(qū)分度較差，見表2。

表2 2009級護理藥理期末考試成績分布

2.2 試卷分析

試卷分析指標主要包括試卷信度、難度和區(qū)分度，這些指標均根據(jù)教育測量學有關(guān)理論計算[1]。信度是反映整套試卷命題準確性和有效性的重要參數(shù)，試卷信度高表明考試結(jié)果很少受隨機因素影響，考分能真實、可靠地反映受試者學習水平[2]。本次試卷的信度值為 0.66，難度系數(shù)為 0.66，區(qū)分度為 0.21。

2.3 試題分析

2.3.1 試題難度系數(shù)分析[3]試題難度系數(shù)（P）是用以度量試題難易程度的重要指標。一般認為，P 值介于0.4～0.7 之間，試題難易程度適中；P 值大于 0.7，試題偏易；P 值小于 0.4，試題較難。通過統(tǒng)計，試題難度系數(shù)見表3。

表3 2009級護理藥理期末考試試題難度系數(shù)

2.3.2 試題區(qū)分度分析 試題區(qū)分度指標是用以鑒別試題對考生實際水平差異能力的重要指標，用D 表示。一般認為D≥0.4，試題很好；0.4＞D≥0.3，試題良好，修改更佳；0.3＞D≥0.2，試題尚可，仍需修改；D＜0.2，試題差，必須淘汰[4]。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計見表4。

表4 2009級護理藥理期末考試試題區(qū)分度統(tǒng)計

2.3.3 試題綜合評價 根據(jù)教育測量學理論，考查試題質(zhì)量應綜合考慮試題難度系數(shù)和區(qū)分度。難度適中且區(qū)分度較好（P≥0.5，D≥0.2）的為“優(yōu)秀試題”；較難但區(qū)分度較好（P＜0.5，D≥0.2）的為“較好試題”；難度適宜但區(qū)分度較差（P≥0.5，D＜0.2）的為“一般試題”；較難且區(qū)分度也差（P＜0.5，D＜0.2）的為“較差試題”[5]。本次試題綜合分析結(jié)果見表5。

表5 2009級護理藥理期末考試試題綜合評價

2.3.4 護生各題型失分情況（見表6）

表6 375名護生各題型失分情況

3 討論

3.1 試卷題型及內(nèi)容

本套試卷共包括3種題型，單選題、多選題和簡答題。高職院校提倡多證書制度，為提高護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，題型設(shè)置與考試題型相同，主要為選擇題。本套試卷包括60 道單選題和10 道多選題，共70個知識點，閱卷、評分完全避免閱卷人的主觀因素干擾。但考慮到第一次進行期末考試改革，所以增加了5 道簡答題，即傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、激素類藥物、抗感染藥物各出一題。整套試卷知識點多，覆蓋面廣，但均為教學大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容，主要為相關(guān)用藥護理題目。

3.2 試卷成績分析

護理藥理是一門內(nèi)容較瑣碎的課程，高職高專學生自主學習能力較差，他們總希望教師在考試之前“劃重點”?？荚囍爸桓嬖V護生考試題型，而考試內(nèi)容以教材及實驗實訓內(nèi)容為依據(jù)，主要是護理藥理基本理論，重點藥物的臨床應用、不良反應及用藥護理注意事項。護生覺得復習難度較大，尤其是平時不注意聽講，自主學習能力較差的護生。當然，考試成績的高低也與授課教師有關(guān)，教師備課認真程度、語言感染力、課件制作精美程度等直接影響護生學習興趣。此次考試提示教師應加強集體備課，同時組織一些觀摩課活動，推廣授課效果較好教師的授課方法和技巧；調(diào)動護生學習積極性，期中組織藥理知識或技能競賽，改革實驗實訓課程等。

3.3 試卷信度分析

信度是測量結(jié)果一致性或穩(wěn)定性的指標，信度越大，意味著測量結(jié)果越可靠。標準化考試要求信度值α≥0.8，一般課堂性考試信度值多在 0.4～0.7 之間[6]。本試卷信度值為 0.66，說明本次考試成績真實可靠。

3.4 試題難度系數(shù)與區(qū)分度分析

合格性考試試卷一般要求中等難度的試題占50%，較難和較易試題各占25%，整套試題難度系數(shù)在0.65～0.70 之間為好[7]。本試卷中等難度試題占29.3%，較易試題占53.3%，較難試題占17.3%，中等難度試題偏少，較易試題偏多。區(qū)分度小于0.2 的差題占53.3%，區(qū)分度大于等于0.4 的優(yōu)良試題僅占5.3%。因此，本套試題并不能真正區(qū)分優(yōu)秀學生和中等學生，說明試題有待改進。題庫需及時刪減過于簡單或復雜的試題，適當增多中等難度試題量，使題庫總題量和總質(zhì)量進一步提升。

在53.3%的較易試題中，有36 道單選題和4 道簡答題，說明大部分護生能夠認真對待學習，記憶性知識點掌握較熟練，且有一定歸納總結(jié)能力。為了進一步探討試卷質(zhì)量，我們以P：0.5、D：0.2 為界值對護理藥理期末考試試卷進行綜合評價。P＜0.5、D＜0.2 的較差題占9.3%，包括1 道單選題和6 道多選題。多選題均屬教學大綱要求掌握的內(nèi)容，主要考查護生綜合運用知識能力。但由于知識涵蓋面較廣，備選答案易混淆，得分率較低。如多選第10 題“如何避免阿司匹林誘發(fā)的胃潰瘍和胃出血？”，此題要求護生掌握阿司匹林的服藥時間、服藥環(huán)境及聯(lián)合用藥等方面的知識，對護生要求較高、難度較大，該題難度系數(shù)為0.29，區(qū)分度為0.17。多選第8 題“喹諾酮類抗菌藥物的不良反應包括哪些？”，此題難度系數(shù)為 0.11，區(qū)分度為 0.09，屬于答對率最低的題目。說明大多數(shù)護生掌握的知識不夠全面，知識記憶不夠牢固。提示教師應在今后教學中多采用比較式、問題式教學方法，激發(fā)護生自主學習興趣，最大限度調(diào)動護生學習積極性。同時，應安排一定學時幫助護生條理化地復習知識，如對不同類別藥物進行比較學習。另外，教學中應注重學生綜合運用知識能力培養(yǎng)，密切聯(lián)系臨床護理實踐，采用啟發(fā)式教學模式，提高護生綜合分析問題能力，為今后護理專業(yè)課程學習打下堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，教學改革過程中進行試卷分析非常必要，不僅有利于建立高質(zhì)量題庫，而且也為今后教學指明了方向。

[1]張正祥，王廷慧，趙菊梅，等.藥理學期中和期末考試成績分析[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2008，10（5）：531～534.

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