王其芳,錢 淼

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院感染科,江蘇泰州,225411)

循證護(hù)理是以臨床實踐為研究依據(jù),根據(jù)臨床證據(jù)作出護(hù)理計劃并實施,最后將科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗和知識有機(jī)結(jié)合起來,根據(jù)患者的具體情況,作出符合患者需求的護(hù)理實踐的過程,主要包括提出問題、尋求實證、運(yùn)用實證對患者實施最佳護(hù)理[1-2]。慢性肝病是由于多種因素所致的肝臟炎性病變導(dǎo)致多臟器功能損害的一種疾病,臨床以慢性乙肝多見[3]。早日恢復(fù)肝功能,預(yù)防疾病進(jìn)展是治療慢性肝病的關(guān)鍵。本科對慢性肝病患者,運(yùn)用循證護(hù)理的方法,采用合適依據(jù),實施最佳護(hù)理干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月慢性肝病患者48例,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年第10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男36例,女 12例;年齡 21～67歲,平均(37±10)歲;病程2～32年,平均(16±8)年?；颊唠S機(jī)分為實驗組和對照組各24例,兩組在性別、年齡、心理狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、臨床表現(xiàn)、肝功能實驗室檢查、B超或CT檢查方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)給予護(hù)肝、降酶、抗病毒治療。實驗組除給予常規(guī)護(hù)肝、降酶、抗病毒治療外,按照循證護(hù)理的方法在心理、飲食、健康教育、用藥依從性方面均實施了護(hù)理干預(yù)。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行檢測。

1.3 結(jié)果

在入院15 d和30 d后,對患者肝功能好轉(zhuǎn)、患者滿意度、住院總費用等方面進(jìn)行比較,實驗組都優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能好轉(zhuǎn)、患者滿意度、住院總費用比較

2 循證護(hù)理

2.1 確立問題

通過對患者資料的收集包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會的關(guān)心和支持度、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識及病程和以往的用藥情況,確立以下幾個問題:①焦慮、憂郁;②不同程度的知識缺乏;③未注重合理飲食;④治療依從性差。

2.2 尋找循證支持

通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,尋找證據(jù),對資料的可靠性、實用性進(jìn)行分析,將獲得的證據(jù)與提出的問題相結(jié)合,制定并實施護(hù)理方案,并在實踐過程中根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整[5-6]。

2.3 評價依據(jù)

在患者肝功能恢復(fù)、患者滿意度、住院總費用等方面實驗組都優(yōu)于對照組。

2.4 應(yīng)用證據(jù)

心理護(hù)理:根據(jù)采集的資料對患者的具體情況進(jìn)行分析,了解患者的生理、情感、社會、信息及精神需要,針對性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的環(huán)境,對待患者耐心、細(xì)致,及時做好患者的心理疏導(dǎo),使患者在情緒穩(wěn)定的情況下接受治療,既提高治療效果,又優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[7]。對由于長期治療給經(jīng)濟(jì)帶來很大困難的患者,可調(diào)動社會支持系統(tǒng)給予關(guān)心、幫助,如各級政府及醫(yī)療保障系統(tǒng)的幫助,對符合醫(yī)院減免性質(zhì)的患者及時予以批報,以減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。對于由于長期住院感到生活無趣、乏味的患者,護(hù)理人員應(yīng)理解患者孤單、寂寞的心理,安慰患者,鼓勵家屬探視、陪伴,組織病友間的交流、溝通,使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時要及時對患者的反應(yīng)進(jìn)行評價,對正性情緒予以加強(qiáng),負(fù)心情緒予以引導(dǎo)[9]。

進(jìn)行健康教育:由于慢性肝病患者疾病及心理特殊性,除了有效的藥物治療外,健康教育也具有重要的意義。護(hù)理人員通過對患者的心理、文化程度、接受能力、對疾病的認(rèn)知程度、家庭條件、治療態(tài)度進(jìn)行評估,根據(jù)患者心理、文化程度、接受能力的不同選擇合適的教育方式,包括一對一的溝通、病區(qū)宣傳欄、健康教育手冊、定期舉辦健康教育知識講座等形式[10]。內(nèi)容包括肝病相關(guān)知識、合理休息、合理飲食、遵醫(yī)行為、保健行為、戒除不良嗜好行為等,言語通俗易懂,使患者易于接受。慢性肝病患者在治療的同時,家人的關(guān)心、支持、督促尤為重要。慢性肝病病程長,住院費用高會在不同程度上對家屬產(chǎn)生不良情緒,當(dāng)看到家屬不良情緒時,患者易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼心理,影響對治療護(hù)理的依從性。在對患者實施健康教育的同時,讓家屬參與其中,關(guān)心、體貼患者,對提高患者的用藥依從性、疾病的恢復(fù)有積極作用[11]。

飲食護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋合理飲食的重要性,說明肝臟是營養(yǎng)代謝的重要器官,合理的營養(yǎng)可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù),有利于肝功能的恢復(fù)[9]。慢性肝病急性發(fā)作時,患者常有食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀,宜予以清淡、易消化、含豐富維生素的流質(zhì)食物,必要時可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖、脂肪乳、維生素。食欲好轉(zhuǎn)后可逐漸增加飲食量,少食多餐,應(yīng)避免暴飲暴食,戒煙戒酒,注意調(diào)節(jié)食物的色、香、味,蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如雞蛋、瘦肉、牛奶、豆?jié){等,多食新鮮水果及蔬菜等含維生素豐富的食物。每周稱體重以評估患者的營養(yǎng)狀況,體重最好維持在病前水平或略增高,觀察消化道癥狀與飲食的關(guān)系,及時對飲食進(jìn)行調(diào)整[12]。

用藥指導(dǎo):慢性肝病是一種進(jìn)行性、致死性疾病,合理用藥、合理治療亦顯得尤為重要,因此,護(hù)理人員要具備豐富的理論知識和文化素養(yǎng),要堅持以人為本,尊重每位患者,對患者提出的疑問做好耐心、詳細(xì)的解釋,使患者心情愉快,安心接受治療。

[1]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12.

[2]車南飛.循證護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):115.

[3]汪巧婭.乙型肝炎的流行趨勢與預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2007,42:382.

[4]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會,肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[5]李 琴.循證護(hù)理在胃腸減壓護(hù)理中的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):47.

[6]關(guān)巧云.循證護(hù)理在臥床患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):65.

[7]韓 煒.慢性肝病的心理護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,9:79.

[8]王瑞霞,張 暉,張慧賢,等.循證護(hù)理對肝硬化患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37:1146.

[9]董春艷.循證護(hù)理在慢性乙型肝炎住院患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2010,32:22.

[10]郭明賢,羅 羽.健康教育學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:100.

[11]陳 純.乙型肝炎患者健康教育體會[J].西南軍醫(yī),2010,5:1026.

[12]尤黎明.科護(hù)理學(xué)[M].北京:民衛(wèi)生出版社,2006:427.