朱曉燕

(江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇泰州,225300)

子宮肌瘤圍術(shù)期,因為年齡及對以后女性生活的變化,或多或少給患者帶來復(fù)雜的心理壓力及情緒變化,其中最為明顯的是焦慮,會直接影響麻醉效果及手術(shù)過程,手術(shù)越臨近,焦慮程度越高[1]。作者對126患者進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理,在焦慮緩解、配合手術(shù)方面取得了較為滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1～10月住院的擇期子宮肌瘤手術(shù)患者126例,隨機(jī)分為對照組(62例)和綜合干預(yù)組(實驗組,64例)。對照組年齡33～57歲,平均(46.1±2.5)歲,發(fā)病時間2月～4年,平均(1±1.2)年;實驗組年齡32～56歲,平均(44.3±1.9)歲,發(fā)病時間 4月～3.5年,平均(2±0.4)年。兩組在年齡、發(fā)病時間等方面無統(tǒng)計學(xué)差別。麻醉方法采用聯(lián)合麻醉,效果滿意,手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)中無意外出現(xiàn)。

1.2 方法

收集資料:認(rèn)真閱讀病歷,初步掌握患者的基本情況;與手術(shù)主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士交談,了解并掌握手術(shù)準(zhǔn)備情況;與患者本人交流,探詢患者的心理焦慮程度,幫助患者獲得心理支持,記錄數(shù)據(jù)。

護(hù)理方法:①溝通與知識點講解。做好入院宣教,介紹管床醫(yī)生及護(hù)士、住院環(huán)境,使患者盡快進(jìn)入患者角色,講解手術(shù)治療的必要性、安全性,了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度,鼓勵患者及家屬參與討論手術(shù)治療方案。對患者的一些心理顧慮如擔(dān)心惡變、手術(shù)疼痛、失去女性特征、影響夫妻性生活、擔(dān)心男性變等,開導(dǎo)患者表達(dá)出來,得到宣泄。向患者講解生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),子宮肌瘤是良性腫瘤,手術(shù)疼痛會根據(jù)程度而使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵,手術(shù)過程中的任何問題,都會得到專業(yè)人員的幫助與解決等。子宮切除只是切除生殖器官,對于影響女性變化的卵巢會保留,另外性生活不會受影響。女性特征不會失去;應(yīng)讓患者建立正確的認(rèn)識和心理應(yīng)對,減輕其心理壓力[3-4]。②情感支持?；颊叽蠖嘟咏昶?內(nèi)分泌及激素水平發(fā)生變化,情緒不穩(wěn)定,主要表現(xiàn)為憂郁與焦慮,需要獲得家人和社會的關(guān)心。有報道:家庭及社會支持具有減輕應(yīng)激的作用[5],讓丈夫關(guān)心,請同病種已手術(shù)患者講解自身感受,調(diào)整心態(tài),必要時通過親朋好友、婦女組織(一般情況下知道者愈少愈好,盡量不用)的配合,加強(qiáng)與患者的溝通和心理疏導(dǎo),從而產(chǎn)生認(rèn)知及依從性。要求他們多探視,常陪伴。正面鼓勵,多方安慰,使其感受家庭與社會的關(guān)愛和溫暖,也可以為今后的家庭和諧產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。③耳針和足浴法。交替取雙側(cè)神門、交感、腎、腦、內(nèi)分泌,用萊菔子埋入,定時按壓(最好由丈夫或子女進(jìn)行,母親也可),護(hù)理時指導(dǎo)一般2h 1次,手法宜輕。手術(shù)前后都可以溫?zé)崴菽_,按摩足心及涌泉、太沖、三陰交。目的是達(dá)到疏肝理氣、安神定志、交通心腎,從而平心靜氣。④數(shù)據(jù)來源。焦慮采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值[6]。測量患者血壓時應(yīng)注意定時、定體位、定血壓計、固定測量左側(cè)上肢;滿意度包括患者和家屬對訪視方式、內(nèi)容是否理解和滿意、訪視人員的溝通能力、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等方面。

2 結(jié) 果

實驗組:患者術(shù)前1d(干預(yù)前)焦慮值為42.18±4.62,術(shù)前晚(干預(yù)后)為39.58±6.50。對照組患者術(shù)前1 d(干預(yù)前)焦慮值為41.63±3.84,術(shù)前晚(干預(yù)后)為44.51±6.64。術(shù)前1 d(干預(yù)前)兩組比較P>0.05,術(shù)前晚(干預(yù)后)兩組比較P<0.05。

患者及家屬對護(hù)理工作滿意度:觀察組59例滿意,滿意率92.2%;對照組45例滿意,滿意率72.6%。2組患者的滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

患者入院次日清晨和入手術(shù)室時血壓、心率比較見表1。

表1 患者入院次日清晨和入手術(shù)室時血壓、心率比較( ±s)

表1 患者入院次日清晨和入手術(shù)室時血壓、心率比較( ±s)

與觀察組比較,＊P<0.05

入院時入手術(shù)室后組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)觀察組 64 104.98±5.07 75.60±4.88 79±3.52 111.28±6.45 80.87±5.70 80.00±3.15實驗組 62 106.03±6.38 76.88±4.23 78±3.57 120.65±5.85＊ 82.13±4.73 87.86±3.27＊t值 0.94 1.43 1.44 7.79 1.23 12.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討 論

子宮與月經(jīng)在女性方面具有特定的重要意義。子宮切除,主要表現(xiàn)為月經(jīng)消失,喪失生育能力[7]。患者認(rèn)為會失去女性特征,影響性生活,引發(fā)家庭危機(jī),手術(shù)本身的風(fēng)險及手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮,會妨礙麻醉及手術(shù)治療效果。有報告認(rèn)為個人在高應(yīng)激狀態(tài)下,心理損害的風(fēng)險度可達(dá)43.3%,是普通人群的2倍[8]。因此,心理干預(yù)對子宮肌瘤圍術(shù)期焦慮的患者具有一定的臨床意義。本文觀察證明了這一點。

耳針具一定的降低心理壓力作用,耳為全身十一經(jīng)所系,主要為肝膽腎三焦經(jīng),具有寧心安神、疏肝解郁、交通心腎作用,經(jīng)常按壓,可以舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、調(diào)節(jié)陰陽[9-10]。在婦產(chǎn)科多種疾病上已經(jīng)被愈來愈廣泛應(yīng)用。

本文報告的方法不僅具有明顯減輕患者的心理壓力作用,提高患者對醫(yī)療及護(hù)理的滿意度,也加強(qiáng)了醫(yī)患溝通力度,提高了患者對醫(yī)院的認(rèn)可度及對醫(yī)療與護(hù)理的依從性,明顯改善了醫(yī)患關(guān)系,同時體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。此方法簡便,可操作性強(qiáng)。值得臨床運(yùn)用[11],其在手術(shù)前后對于多種生化指標(biāo)、激素及酶的改變作用有待進(jìn)一步探討。

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