董君艷

犬神經(jīng)性功能障礙的針灸療法

董君艷

隨著我國警、軍犬使用領(lǐng)域的拓寬，犬的品種日益增多，犬病防治工作任務(wù)愈加艱巨，加之社會養(yǎng)犬熱潮的興起，通過不斷提高診療技術(shù)推動行業(yè)發(fā)展早已被臨床醫(yī)生所認(rèn)同。然而，在犬病診療過程中，西醫(yī)的治療手段占主導(dǎo)地位。多年來，我們以中獸醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸技術(shù)，對很多西醫(yī)難以施治的疾病，通過針灸療法收到了良好的效果。此文僅奉上犬神經(jīng)性功能障礙的親歷精錄，并以療效取材，與同行分享。

一、腰脊神經(jīng)損傷突發(fā)性運動功能障礙

此類病案以室內(nèi)小型犬突發(fā)性運動功能障礙多見，主要表現(xiàn)四肢、三肢、兩后肢或兩前肢、也有單肢疼痛或麻痹的，而后軀癱瘓、兩后肢拖地、趾部上翻或大、小便失禁的病例較多。以局部取穴為主，輔以循經(jīng)取穴，交叉使用白針、水針、電針、血針。

白針 取命門、陽關(guān)、百會、尾根、尾節(jié)、尾干、尾尖和六縫穴。急性發(fā)病者施以瀉法強刺激，得氣后每5分鐘行針1次，留針25分鐘～30分鐘。

水針 對病程較長、大小便失禁、后軀麻木的犬，取環(huán)跳、后三里穴。1%普魯卡因或維生素B1、維生素B12穴位注射或壓痛肌束注入。按毫針的角度和深度）進(jìn)針，出現(xiàn)針感后再推藥，藥物劑量依體形、部位、體質(zhì)及病情而定。

電針 對發(fā)病時間短在1天～3天內(nèi)的病例效果明顯。取穴后先用連續(xù)波5分鐘，然后改為疏密波，刺激強度由中到強逐漸增加，每次20分鐘。頻率為20赫茲～50赫茲，通電時間為15分鐘～30分鐘。通電過程中針體會隨肌肉震顫而逐漸向外退出，此時要將針體及時復(fù)位。一般情況下輸出強度應(yīng)由弱到強，依犬的個體以能接受治療最大耐受量為度，避免產(chǎn)生耐受性。使用電針術(shù)要及時變換波型、頻率和電流強度。治療結(jié)束時要由高至低、由強至弱地緩慢調(diào)節(jié)輸出電流頻率和強度，直到最小再關(guān)閉電源后起針。

血針 取六縫、尾尖、耳尖穴，各放血1ml～3ml，以刺破血管出血為度，千萬不要穿透。瀉血量會影響治療效果，臨床上有“血針不效，血量不到”之說。通常對熱證、實證、春夏季節(jié)及體壯的犬放血量要大；寒證、虛證、秋冬季節(jié)及體弱的犬放血量要小。

通過這四種基本針刺手法的實施，以病案分析的形式類癥取穴。

急性腰扭傷 最為常見的病案，從中醫(yī)的角度講，腰為腎之府，腎俞穴可強腎壯腰，對于腰部背側(cè)皮膚針刺不敏感，尾下垂無力，兩后肢不能站立，大、小便失禁的病犬，取大椎、陽關(guān)、腎俞、百會、后根、解溪、六逢穴，重在調(diào)補腎經(jīng)，腎虛時，膀胱排尿淋漓不盡，腎脈充盈，腰胯無力。

后軀痛而不能負(fù)重 病犬腰部壓痛明顯時，要加水溝穴，行強刺激。水溝為督脈俞穴，利腰脊、行氣、活血、止痛。

突發(fā)性后肢強直 取百會、環(huán)跳、承山、后三里、尾根、尾節(jié)、尾尖、二眼穴，配合維生素類藥物，強化神經(jīng)傳導(dǎo)功能，根據(jù)不同的病程，巧妙運用補瀉手法。

膝關(guān)節(jié)強直 常發(fā)生于同窩犬的不同生理階段，取百會、命門、環(huán)跳、后三里穴，施以水針，強化傳導(dǎo)功能。

椎間盤突出或脫出 要在了解突出或脫出的病理特點的基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證論治。取天門、身柱、靈臺、腎俞、命門、懸樞、后三里、二眼、百會及六縫穴，輔以按摩，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血之功效。椎間盤突出是向背側(cè)或腹側(cè)壓迫脊髓，可發(fā)生頸椎至薦椎的任何一個椎間，有腰部疼痛反復(fù)發(fā)作史，活動或上、下臺階時痛反應(yīng)加重，波及兩后肢時,腰部僵硬，或肢體感覺不明顯，末梢皮溫低。如果后肢麻木常源于椎管內(nèi)交感神經(jīng)纖維受到刺激，間歇性跛行則源于髓核突出，是繼發(fā)腰椎管狹窄的病理體征。

骨質(zhì)增生 多與運動磨損而出現(xiàn)的退行性變化，致使經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”。針灸可以打散或吸收郁積鈣化增生的部分，興奮中樞，激活微循環(huán)，雙向調(diào)解，標(biāo)本兼治，配合紅外線理療。針灸能不同程度地改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥，緩解癥狀。減少關(guān)節(jié)面摩擦，有利于減慢病程發(fā)展。

腰椎管狹窄 本病是椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，病犬表現(xiàn)間歇性跛行。先天腎氣不足、腎氣虛衰。運動量過大或風(fēng)寒濕邪的侵襲因素。病理機制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。 取陽關(guān)、腎俞、氣海、命門、環(huán)跳、委中、大腸俞穴。水針取醋酸強的松龍＋普魯卡因，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀。按揉法、拿法、搓法、打法以及肢體屈伸被動運動的手法治療，達(dá)到活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連的目的。

二、頭面部麻痹或痙攣性病癥

舌麻痹 舌體運動及分泌功能障礙，病犬舌垂于口角外，飲食困難，舌面干燥、皺縮。針刺廉泉穴，進(jìn)針0.5cm深，反復(fù)提插；同時按摩廉泉穴5分鐘。古醫(yī)著有廉泉穴治療舌強、舌萎的記載，此穴滋陰生津，改善舌的分泌功能。對舌體運動機能有雙向調(diào)解作用。

下頜麻痹 病犬口角不能閉合，流涎，采食困難。取迎香、地倉、頰車穴，多用瀉法，后兩穴可透刺，如上、下頜歪斜加水溝。電針取斷續(xù)波，電流強度以面部輕微抽動為宜，并配合溫?zé)岱蟆?/p>

舌刺 舌系帶根部至后部可見棒狀乳白色堅硬物，犬的舌體運動不靈活，卷舌受到限制，采食障礙。舌刺長至舌尖時，食欲廢絕，舌體不能轉(zhuǎn)動，舌質(zhì)胖腫、暗紅。初期可以撥出舌刺，后期舌刺變硬，心脾積熱已久，胃氣已傷，舌刺撥出同時要清熱瀉火。取穴舌系帶中點處直刺。

面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)支配耳、口唇、眼瞼等面部肌肉運動。耳朵、口唇下垂，眼瞼反射消失，面部不對稱。取地倉、頰車兩穴，沿皮膚相互刺透。電針要刺面神經(jīng)干。

面部肌肉痙攣 面部肌肉陣發(fā)性、不規(guī)則、不自主地抽搐。取攢足、四白、太陽、迎香穴。太陽透刺下關(guān)，四白透刺睛明，捻轉(zhuǎn)1分鐘。

三、癲癇

癲癇是一過性腦內(nèi)神經(jīng)元局限性或彌漫性的突然異常放電，引起腦功能短暫失常的先天性或遺傳性疾病。針灸可以抑制腦內(nèi)異常放電，消除神經(jīng)功能紊亂。取大椎穴，向上30度角斜刺，有針感時立即出針，禁止反復(fù)提插。針刺腰俞穴，向上15度角橫刺，小幅度提插。配穴取后海、太沖、太溪、三陰交。電針將疏波(鎮(zhèn)靜）密波（降低神經(jīng)應(yīng)激）交替使用。

四、肢端或外周神經(jīng)末梢受損

橈神經(jīng)損傷（麻痹） 單肢或雙肢腕部懸垂，外觀上患肢比健肢長，肘關(guān)節(jié)以下關(guān)節(jié)屈曲，抬舉障礙。取尺澤、孔最、搶風(fēng)、合谷穴，行電針術(shù)和水針術(shù)。

末梢神經(jīng)炎（痹證） 外周神經(jīng)末梢受損，肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運動功能障礙，或四肢感覺過敏，肌肉壓痛，腱反射減弱。取曲池、陽陵泉、承山、懸鐘穴，實證用瀉法，虛證用補法。電針選擇疏波,止痛效果好。

五、病性分類

根據(jù)上述臨床體征，我們把神經(jīng)性功能障礙的病性歸納為類，在癥狀類同的病案中辯證施治。

（一）兩后肢跛行，走路踉蹌，向內(nèi)交叉行進(jìn)，弓背夾尾。

（二）兩后肢跖、趾部上翻拖地，靠兩前肢前行。

（三）兩后肢僵直，向腹下伸展，俯視背部呈“S”型。

（四）單側(cè)或雙側(cè)前肢疼痛、或麻痹,單肢翻轉(zhuǎn)、不能駐足，膝腱反射遲緩或消失。

（五）腰椎下行性觸診時不敏感或無知覺，大、小便失禁，尾部下拖不能擺動。

（六）下頜麻痹，舌垂下，面部肌肉震顫，流涎，口角不能閉合。

六、輔助治療

理療和按摩 紅外線燈泡距患部30cm高度均勻照射，一個復(fù)蓋面照20分鐘～40分鐘；DMT治療儀的時間可縮短至10分鐘左右；氦氖激光治療儀的聚光照射或光纖點穴均可收到良好療效。人工按摩是從腰部沿腰椎棘突向后按摩至趾尖，然后再雙手扣到一起揉戳尾部。

藥物治療 為了促進(jìn)神經(jīng)末梢功能的恢復(fù)，使用維生素B1、維生素B12，生命元蘆薈膠囊。選擇彌可保有對神經(jīng)組織傳遞性好的特點，改善神經(jīng)組織代謝,抑制神經(jīng)組織異常興奮性的傳導(dǎo)的功能。維生素E、維生素C是自由基清除劑，任何疾病源于氧化應(yīng)激，抗氧化貫穿于疾病治療的始末。 中藥紅花注射液,可增加和改善血液運行，丹參注射液與改善微循環(huán)有關(guān)。痛立定等止痛效果確實。

七、療效評價（四肢病案為例）

犬對針灸刺激第1、2次疼痛反應(yīng)不明顯，第3次針刺后有知覺，再行針灸有抵抗行為。針灸第3次～5次，患肢時而點地，或主人呼喚犬興奮時，翻轉(zhuǎn)的跖、趾部會突然轉(zhuǎn)入正常狀態(tài)，能行走幾步。針灸5次后，癱瘓的肢體偶爾有點地反應(yīng)，針灸第6次～8次其有效率為95%，治愈率為90%以上。最短的針灸2次，最長的針灸11次；病程最短的2天，最長的54天。尾搖擺或抬舉是最先出現(xiàn)的反應(yīng)。對犬瘟熱導(dǎo)致的肢體癱瘓，針灸只能改善癥狀，針灸刺激一定條件下有促進(jìn)恢復(fù)脊髓損傷的作用。目前還沒有足夠病案能證實完全治愈的機率。

八、體會

在多年的臨床實踐中，無論年長的還是年輕的獸醫(yī)工作者，對針灸治病的療效沒有質(zhì)疑，但同樣取穴而效果異樣的病案卻是屢見不鮮的。其主要原因是辯證施治不確切，補瀉手法不到位，針刺后是否得氣缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)。

補瀉手法對于辯證為熱證、實證或寒證、虛證的病例，不僅僅是每分鐘針刺頻率、捻轉(zhuǎn)方向和角度、捻轉(zhuǎn)同時的提插次數(shù)及穴位內(nèi)留針的時間等，而術(shù)者通過犬的行為表現(xiàn)，感知得氣與否是針刺成功與否的關(guān)鍵。

使用電針時不同的波形其止痛鎮(zhèn)靜、降低神經(jīng)應(yīng)激、改善組織營養(yǎng)等功能有很大差異。不僅要掌握各種波型的頻率及生理效應(yīng)特點，更要重視同一病性在不同病理時期的電針使用要領(lǐng)。

老年性退行性病變的病案，如椎間盤變性，椎體間距離縮短，脊椎骨前后韌帶松馳使椎體間不穩(wěn)定，椎體邊緣積累性損傷導(dǎo)致的纖維化、鈣化（骨刺），并發(fā)腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)痛等。因此，要隨著病性的改變選擇穴位。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（編輯：李 冰）