劉統(tǒng)新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

我國救護車應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展分析

劉統(tǒng)新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

通過對全國主要醫(yī)用汽車改裝企業(yè)生產(chǎn)、專業(yè)標準制定情況和急救單位（全國省市120急救中心）救護車配置狀況的調(diào)查分析，并結(jié)合西方國家救護車配置標準，從國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、救護車的配置概況、救護車廠家品牌種類型號總量、國外救護車的前沿技術(shù)性能及應(yīng)用等方面，論述了國內(nèi)救護車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)對救護車的需求、影響國內(nèi)救護車產(chǎn)業(yè)發(fā)展因素與存在的問題，同時提出了若干建議與對策。

救護車；現(xiàn)狀；標準；問題

AbstractWith the development and reform of the Chinese medical and health services,domestic main medical vehicle modification business standard and ambulance configuration in emergency center are analyzed.Combined with the ambulance configuration standard in western countries,domestic development of ambulance industry,need,influence factors and problems are stated in many aspects:such as numbers of medical institution,ambulance configuration,brand and model,advanced technology and application.Meanwhile,some suggestions and countermeasures are put forward.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（2）：71-74]

Key wordsambulance;current situation;standard;problem

1 引言

眾所周知，救護車在醫(yī)療保障與疾病預(yù)防控制中提供快速便捷、應(yīng)急安全的作用，尤其在搶險救災(zāi)、反恐、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用更是明顯。隨著我國的經(jīng)濟、政治、文化、社會的發(fā)展，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理念逐漸深入人心，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)體系逐漸展開，國家及各省市政府各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的投資力度推動了救護車市場的發(fā)展，隨著時間的推移，救護車市場的良性效應(yīng)將會更加突出[1]。

2 救護車應(yīng)用種類的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放30年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革，我國的急救服務(wù)事業(yè)也得到了充分發(fā)展，目前救護車按功能區(qū)分主要有轉(zhuǎn)運型、急救型以及負壓救護型等車型。我國在自主研發(fā)的同時，也注意引進發(fā)達國家的新產(chǎn)品和新技術(shù)，如全地形履帶式衛(wèi)生急救車業(yè)已完成研制任務(wù)。一些條件好、經(jīng)濟實力強的急救中心、綜合醫(yī)院、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督站等大型醫(yī)療服務(wù)部門近年來相繼引進了一些急救車輛，其中以歐洲生產(chǎn)的救護車數(shù)量最多，這些裝備顯著提高了我國急救車裝備的技術(shù)結(jié)構(gòu)與品種數(shù)量。

2.1 我國醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量

根據(jù)國家衛(wèi)生部最新中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，我國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)30.896 9萬個，其中醫(yī)院數(shù)量19 214家，具體為東部7 252家、中部6 183家和西部5 811家；衛(wèi)生院共有40 791所，具體為東部11 471所、中部12 461所和西部16 859所；社會衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共22 656個，具體為東部13 139個、中部6 279個和西部3 238個，其余為門診部（所）、婦幼保健院（所、站）和?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）等。醫(yī)院合計數(shù)量19 214家，其中綜合醫(yī)院13 120個，具體為政府辦醫(yī)院5 825家，企業(yè)辦4 150家。

2.2 救護車配置情況

我國部分城市及部分國家和地區(qū)的救護車配置情況如表1所示。

表1 主要指標的比較

表1說明德國配置最高，在德國急救調(diào)度中心不但可以調(diào)度管轄的急救站，還可以調(diào)度空中部隊、海上救護艇以及其他地區(qū)的急救力量實行地面、空中、水中以及高山等立體救護。該國急救門診設(shè)備更為齊全，保證傷病員能夠在“白金時間”和“黃金時間”內(nèi)得到救治。正如國際醫(yī)學(xué)界普遍的看法：“美國的手術(shù)成功率最高，日本的醫(yī)療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流”。

作者單位：300161 天津 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所（劉統(tǒng)新、王 政、孫景工）；300162 天津 中國汽車技術(shù)研究中心（耿 磊）；100031 北京 北京急救中心（王鐵民）

2.3 我國醫(yī)療機構(gòu)中救護車的配置情況

目前，我國政府沒有專項購置經(jīng)費用于配置救護車，各地政府基本是根據(jù)當?shù)刎斦顩r，視情撥款配置一部分救護車，造成救護車的配置量嚴重不足。2007年，北京120急救中心救護車配置為標準5.8萬人/輛；如果加上999的車輛情況，則北京的救護車配置為4.23萬人/輛；2008年奧運會后，因大量保障奧運會的救護車歸屬北京120急救中心，達到了6 500人/輛，超過了部分發(fā)達國家和地區(qū)的配置標準。

（1）我國縣及縣以上醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼院、疾控中心以及衛(wèi)生監(jiān)督站均配有救護車和專用車，其中省級約10～20輛（臺），縣級約 5～10 輛。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護車配備情況為：東部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置有救護車，中西部的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有急救車。

（3）社區(qū)服務(wù)中心救護車配備情況為：東部大部分社區(qū)服務(wù)中心配置有救護車，但中西部社區(qū)服務(wù)中心沒有配置救護車。

（4）365個急救中心：2003年以后，國家開展的國債項目按10萬人員每輛配備（標準5萬人/輛），縣級急救中心多數(shù)是依據(jù)縣醫(yī)院設(shè)急救中心，按每10萬人/輛的標準配備。

2.4 我國醫(yī)療機構(gòu)中救護車的需求分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我國救護車目前保有量為11萬輛（院內(nèi)3.2萬輛）。在國家開展國債項目進行醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)以后，全國地市級以上共設(shè)立了365個急救中心（全國地級市、區(qū)總數(shù)333個），覆蓋率達100%以上，而2006年和2003年覆蓋率僅為54%和44%，現(xiàn)比以前覆蓋率增加近一倍。如果把全國19 426家醫(yī)院、40 791個衛(wèi)生院、婦幼醫(yī)院、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督站的救護車配置量也統(tǒng)計在內(nèi)，目前市場配置的數(shù)量將更大。

從救護車使用更換周期上，我國臺灣地區(qū)為5年，香港為8年，大陸的使用年限為10年。若按正常使用7～8年更換，更換周期將被縮短，對救護車需求數(shù)量會更大。若衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心也按照要求配置救護車，又由于西部地區(qū)救護車配置嚴重不足，這將導(dǎo)致全國救護車市場需求量劇增[2]。

2008年，5·12汶川大地震后的58 s，成都120中心接到第一個手機呼救。由于全市252輛救護車不夠用，該指揮中心又指揮調(diào)動了39架次征用車，具體包括大卡車、大巴和公交車，甚至私家車、出租車也承擔了運送任務(wù)。截止到2008年5月24日，據(jù)抗震救災(zāi)指揮部統(tǒng)計，投入的各種型號救護車577輛，衛(wèi)生防疫車595輛，衛(wèi)生監(jiān)督車238輛，醫(yī)務(wù)人員4 939名。據(jù)不完全統(tǒng)計，在抗震救災(zāi)捐贈中，鄭州日產(chǎn)捐贈救護車2輛，江鈴集團捐贈全順救護車8輛，中順汽車捐贈救護車10輛，這些捐贈暫時解決了災(zāi)區(qū)救護車配置不足的問題。另外，救護車預(yù)派無車率警戒線為3%，據(jù)了解，我國上海120救護車預(yù)派無車率為2.5%～3%，這說明救護車的配置遠沒達到實際日常的需求，如遇突發(fā)災(zāi)害或恐怖襲擊事件，即時的需求將會陡然猛增，救護車的平時配置達標與應(yīng)急適量儲備顯得更為重要。

四川汶川大地震、膠濟鐵路火車翻車、高速路連環(huán)碰撞災(zāi)難事故發(fā)生后，由于災(zāi)難、事故現(xiàn)場無道路或路上障礙，救護車在短時間內(nèi)很難到達現(xiàn)場，造成受傷人員無法在第一時間獲得有效救治，延誤了救治的最佳時機。又因行車嚴重違章是我國交通事故死傷比例大大高于國外的一個重要原因，這就啟示我們必須抓緊開發(fā)研究新型越野、特種醫(yī)療救援保障車等新車型。

2.5 國民經(jīng)濟發(fā)展為救護車業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間

2008年底，我國公路通車總里程為373萬km，其中高速公路里程已達6.03萬km。此外，我國還有120萬km四級以下公路。交通基礎(chǔ)設(shè)施的改善為救護車進村入戶提供了條件，同時也為救護車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了更為廣闊的前景。但從我國公路的基礎(chǔ)建設(shè)上看，存在著發(fā)展不協(xié)調(diào)的問題，這導(dǎo)致了交通事故在國際上排名居前，具體如表2所示。

表2 交通的死亡人數(shù)與受傷人數(shù)之比

我國汽車的保有量只有日本的1/3，交通事故的死亡總數(shù)卻是日本的14倍、美國的近3倍。來自公安部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，10多年來中國交通事故死亡人數(shù)一直位于全球首位，占全世界的16%左右。2008年，全國共發(fā)生道路交通事故265 204起，造成73 484人死亡、304 919人受傷，直接財產(chǎn)損失10.1億元。但與2007年相比，事故起數(shù)減少62 005起，降低了19%；死亡人數(shù)減少8 165人，降低了10%；受傷人數(shù)減少75 523人，降低20%；直接財產(chǎn)損失減少1.9億元，降低15.8%。

據(jù)統(tǒng)計，我國居民的汽車擁有量在不久的將來將成為世界之首，屆時公路、高速公路交通事故傷員將成為急救的主要對象；但近年來心腦血管病癥也越來越多，如冠心病、腦血管意外、高血壓等病員的搶救量也將會僅次于交通事故；現(xiàn)代社會由于工作壓力日益增強，導(dǎo)致不少人心理失衡，因抑郁而輕生或傷害他人者增多，同時濫用藥物導(dǎo)致急性中毒以及寵物傳播感染，如狂犬病、貓抓病也為數(shù)不少，以上情況使我國的緊急救護起著不可替代的作用，也為增加救護車的數(shù)量、提高急救的醫(yī)療條件提出了潛在要求。

3 我國救護車產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)現(xiàn)狀

3.1 救護車廠家、品牌種類型號

目前，我國救護車生產(chǎn)（改裝）廠家共有近30家，而真正形成規(guī)模并占領(lǐng)市場優(yōu)勢的不足10家；市場曾存在的救護車品牌約30個左右，型號達144個；專用車品牌共33個，品牌型號135個，其中僅金龍品牌廂式醫(yī)用車就有44個型號，采血車1項就開發(fā)了26個型號。眾多的品牌為我國的救護車市場奠定了基礎(chǔ)。

3.2 救護車技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)對救護車使用的基本要求是反應(yīng)快速、安全可靠、救護及時，并能適應(yīng)不同的環(huán)境條件需要。救護車以快速、安全、可靠地將傷病員運達醫(yī)院為目的，它的前沿技術(shù)、核心技術(shù)和關(guān)鍵技術(shù)都是為這一目而服務(wù)。

（1）為提高安全性而采取的技術(shù)包括：①為了提高安全性，采用動力轉(zhuǎn)向裝置和數(shù)字自動化操縱系統(tǒng)，如數(shù)字化的總線組合儀表盤設(shè)計。②為提高駕駛員及醫(yī)護人員的安全防護，加裝彈射式座椅。③車輛及擔架、座椅的隔振技術(shù)采用主動及半主動隔振系統(tǒng)。擔架：液壓-空氣隔振系統(tǒng)（固定頻率0.5～0.7 Hz）；磁懸浮減振器以及可塑變的傷病員擔架臺，以及擔架臺自動升降——可側(cè)移的電、液自動升降臺；為了提高平順性的后懸掛改性提高。④為了提高可靠性的維修自動化技術(shù)，采用電子伺服維修服務(wù)系統(tǒng)。

針對不同地域（沙漠、山區(qū)、湖海、空中等）和不同災(zāi)害（地震、洪水、風(fēng)暴、雪災(zāi)等）等情況，對救護車的通過能力、轉(zhuǎn)運能力以及災(zāi)害針對性救治能力有不同的要求。配備醫(yī)療應(yīng)急通訊指揮車、醫(yī)療應(yīng)急物資保障車及多患者轉(zhuǎn)運越野救護車，以提高醫(yī)療救援的組織指揮和應(yīng)急救援能力。醫(yī)療應(yīng)急通訊指揮車是重大災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場的臨時移動指揮場所；醫(yī)療應(yīng)急物質(zhì)保障車是重大災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場的“航母”；越野救護車是克服惡劣道路條件的保證。

（2）為保證及時性、有效性而采取的醫(yī)療技術(shù)包括：①為解決遠程會診問題采用信息化的衛(wèi)星追蹤系統(tǒng)（以及按全球定位系統(tǒng)規(guī)定協(xié)議）。具體為：采取GPS手機導(dǎo)航的方式來派遣救護車，并開放不同權(quán)限，以使衛(wèi)生部監(jiān)控中心、醫(yī)院監(jiān)控中心和醫(yī)療救護車調(diào)度指揮中心都能看到救護車輛行駛的實時動態(tài)情況、看到救護車內(nèi)現(xiàn)場的視頻和聽到救護車內(nèi)現(xiàn)場的聲音，并可與救護車內(nèi)醫(yī)生進行語音對講。全國各城市詳細的數(shù)字化地圖地理信息系統(tǒng)，以提供準確報警位置，并支持手機視頻監(jiān)控、無線遠程視頻監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)遠程視頻監(jiān)控、隨意安裝移動GPS視頻監(jiān)控終端以及應(yīng)急指揮車移動監(jiān)控指揮。②生命信息檢測與M2M技術(shù)的融合已成為醫(yī)療信息化的一個發(fā)展趨勢?；谥袊苿覶D-SCDMA的無線視頻項目，并將其實際應(yīng)用于急救車上，使北京急救中心的工作人員可以在第一時間通過無線視頻準確監(jiān)控到急救車內(nèi)的救護情況，并為現(xiàn)場提供指導(dǎo)意見。中國聯(lián)通同時還推出了專為家庭患者使用的遠程醫(yī)療慢性病監(jiān)控系統(tǒng)，可實時向定點醫(yī)院提供居家患者的脈搏、血壓以及血糖等生命體征數(shù)據(jù)，并提供非正常狀態(tài)的自動報警服務(wù)。M2M技術(shù)的目標就是使所有機器設(shè)備都具備聯(lián)網(wǎng)和通信能力。③醫(yī)療設(shè)備的智能化、模塊化，如ICU擔架在急救車上的應(yīng)用及抗干擾電磁兼容器。④生命支持系統(tǒng)：供氧、供氣（負壓）的模塊化及集中供應(yīng)設(shè)計。

（3）為提高適應(yīng)性所需防護包括：①空氣濾毒裝置。②舵室正、負壓控制系統(tǒng)及高效、長壽過濾器研制。③車廂外殼的防彈性能設(shè)計，以用于軍用及反恐。④人機工程：擔架臺的二次隔振，英國已開始研制將傷病裹圍起來的可塑變擔架（真空墊方案）。

4 影響國產(chǎn)救護車產(chǎn)業(yè)發(fā)展因素與存在的問題

4.1 缺乏執(zhí)行標準

目前，中國汽車工業(yè)市場呈現(xiàn)的是無序化競爭，直接制約了行業(yè)的發(fā)展，且行業(yè)產(chǎn)品無部門進行歸類和無相關(guān)執(zhí)行標準，如目前國家尚無對轎車等級劃分標準、企業(yè)開發(fā)了新的產(chǎn)品，報批認證結(jié)束即可自行生產(chǎn)，無其他單位部門進行管理。若國家有關(guān)單位有需求，有關(guān)部門組織專家評估一下完成任務(wù)即可，其他再無人過問。救護車行業(yè)同樣存在市場占有率分散、沒有建立品牌價值及人才開發(fā)與技術(shù)能力不足的問題。救護車行業(yè)的品牌型號也無大中小型標準的劃分，加上重復(fù)認證、多頭管理，造成了企業(yè)、政府以及社會資源的浪費。

4.2 國內(nèi)救護車行業(yè)發(fā)展經(jīng)費投入不足

國家汽車行業(yè)的150多個生產(chǎn)廠家已形成了初具規(guī)模的汽車研究中心（汽車研究院、所），但研究單位人員的工資及研究經(jīng)費如果沒有國家政策的扶持，生存狀態(tài)很難維持，這是因為汽車研究開發(fā)出的成果具有產(chǎn)品周期長、投入大、風(fēng)險性大的特點。目前，除軍隊外，國內(nèi)尚無一家專業(yè)的救護車或醫(yī)用車專門研究機構(gòu)（院、所），國內(nèi)醫(yī)用車行業(yè)唯一做到的是按產(chǎn)品要求進行改裝，形成了產(chǎn)品型號單一、生產(chǎn)水平低、產(chǎn)品技術(shù)含量低、造型不新穎以及低質(zhì)低價、利潤微薄的現(xiàn)象，加上缺乏專業(yè)化的高級設(shè)計人才，新技術(shù)新發(fā)明在產(chǎn)品上的應(yīng)用根本無從談起。這在一定程度上又制約了救護車產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展。救護車行業(yè)研究的不足又直接制約了救護車發(fā)展，根據(jù)救護車行業(yè)生產(chǎn)的高管人員介紹，若救護車生產(chǎn)單批次生產(chǎn)量小于2 500輛，利潤很少。

4.3 其他配套醫(yī)用車標準空白

國家衛(wèi)生部制定的《衛(wèi)生部救護車行業(yè)標準》于2008年4月1日開始正式實施，該標準由主要使用者起草，具有很強的專業(yè)性。醫(yī)療裝備按照當時的歐洲標準，只是在除顫儀和監(jiān)護儀上沒有強調(diào)須配備國產(chǎn)或是進口的，并且在A、B、C 3型急救車上只有C型有配置起搏器的要求。其在醫(yī)療方面雖然做的很細，但是大多只是指導(dǎo)性的，需要逐步完善。

據(jù)報道，我國某醫(yī)用車生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的某品牌的采血車，每臺售價60多萬，被國內(nèi)某市政府采購的招標會選中，但使用單位——中心血站在提車驗車后即要求退車，理由是該公司賣給的舊車質(zhì)量不過關(guān)。最初在合同爭議調(diào)解中心尋求解決途徑，但在如何進行質(zhì)量鑒定的細節(jié)上無法達成一致意見，以致調(diào)解失敗。在法庭上雙方各執(zhí)一詞，因醫(yī)用車屬于行業(yè)內(nèi)的特種車，沒有關(guān)于這類車詳細明確的國家標準，這是買賣雙方產(chǎn)生爭執(zhí)的關(guān)鍵原因。

5 標準制訂存在的問題

5.1 救護車產(chǎn)品及使用標準存在多頭管理

救護車產(chǎn)品標準是產(chǎn)品生產(chǎn)、檢驗、評價以及采購等方面的依據(jù)，也是產(chǎn)品使用、管理和服務(wù)等方面需求的集中體現(xiàn)，我國存在產(chǎn)品標準與使用標準脫離、生產(chǎn)行業(yè)與應(yīng)用部門各自制定產(chǎn)品標準的情況。

全國汽車標準化技術(shù)委員會作為汽車標準化技術(shù)工作的歸口機構(gòu)，下設(shè)的專用車技術(shù)委員會負責制修訂包括救護車在內(nèi)的專用車標準。衛(wèi)生部作為救護車的使用和管理部門，在履行政府規(guī)定職責的同時，也制定了包括救護車在內(nèi)的部分醫(yī)療設(shè)備器械方面的標準。

5.2 標準制修訂工作未得到重視

救護車的生產(chǎn)、使用、管理涉及到人民生命安全，其安全、技術(shù)水平及救護功能和性能對及時、有效地實施傷病員救治有重大的影響。長期以來，救護車產(chǎn)品標準一直屬于行業(yè)標準，并且不止一個，且都未上升到國家標準的高度，造成：（1）標準和產(chǎn)品的多頭管理情況不能得到較好解決。（2）產(chǎn)品檢驗、評價和鑒定沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范，無法成為各行業(yè)共同遵守的規(guī)范。（3）標準內(nèi)容不完善，標準主要定位于各行業(yè)和標準化組織直接相關(guān)的產(chǎn)品技術(shù)要求。

5.3 標準技術(shù)內(nèi)容未全面體現(xiàn)產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展

救護車產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展很快，已經(jīng)從以往單一運送、簡單救治傷病員的功能發(fā)展到實行時間無縫隙、全天候、多功能救治的階段，車輛的動力性、通過性和機動性要求都很強，配備的救護設(shè)施、器械齊全，可快速、及時到達救治點并能夠安全運送，同時可在車上對常見的傷、病進行常規(guī)處置，提高了救治的成功率。而目前新實施的《救護車標準》尚未體現(xiàn)先進技術(shù)內(nèi)容。

5.4 跟蹤先進國家標準法規(guī)不及時

美、日、英、法、德等國市場經(jīng)濟發(fā)展相對完善，他們建立了比較完整的標準體系和以標準為基礎(chǔ)的產(chǎn)品市場準入機制以及強制性認證制度，行業(yè)的監(jiān)督和企業(yè)自律行為較為規(guī)范，且企業(yè)又很注重產(chǎn)品全壽命各環(huán)節(jié)的標準制訂。我們應(yīng)大力采用國際標準，歐盟在2000年4月就制定了救護車標準，該標準在19個國家得到執(zhí)行，而我國救護車標準剛在2008年4月1日實施，專業(yè)團體、學(xué)會和協(xié)會在標準化領(lǐng)域的作用和地位方面也剛剛引起重視，現(xiàn)在中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用機動車輛裝備技術(shù)專業(yè)會編寫的《衛(wèi)生防疫車》和《X線診斷車》標準剛到報批階段。

5.5 生產(chǎn)企業(yè)的標準實施問題

在我國，醫(yī)用車標準落后于整個汽車工業(yè)標準，而引用國際標準還是無從談起。無國家標準和行業(yè)標準直接導(dǎo)致政府在采購醫(yī)用車時無標準可依，影響招標的公平公正性，同時也導(dǎo)致企業(yè)開發(fā)隨意性強、安全性差和市場適應(yīng)能力弱，造成醫(yī)用車產(chǎn)品存在巨大的安全風(fēng)險和市場風(fēng)險。醫(yī)用車發(fā)展沒形成良性循環(huán)，在很大程度上又制約了醫(yī)用車的進一步發(fā)展。企業(yè)內(nèi)部對前瞻性的理論研究不感興趣，只重產(chǎn)品市場效益，不重視標準化，甚至不依產(chǎn)品標準規(guī)范產(chǎn)品，導(dǎo)致產(chǎn)品規(guī)格化、系列化不足。

5.6 救護機構(gòu)在標準實施方面的問題

我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜，東中西部經(jīng)濟發(fā)展不平衡，市場的規(guī)范化程度不一。在 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的實施中，救護車業(yè)的發(fā)展搞“一刀切”。西部與中東部的經(jīng)濟差距短時間內(nèi)難以消除，若片面追求進口國外裝載高檔醫(yī)療儀器的救護車很不現(xiàn)實。針對這種情況，應(yīng)多提倡廉價轉(zhuǎn)運型救護車。在地形復(fù)雜多山丘地區(qū)，可適當增加越野微型車；在經(jīng)濟發(fā)達且道路條件好的東部地區(qū)，可配置搶救監(jiān)護型的救護車。

5.7 標準執(zhí)行力不足

標準在執(zhí)行中的強制性和約束力不足的原因主要為：（1）標準屬于行業(yè)推薦性標準，沒有強制效力。（2）標準的行業(yè)屬性導(dǎo)致社會大眾、相關(guān)政府部門進行救護車監(jiān)督、裁定時的依據(jù)不充分。（3）標準的要求在產(chǎn)品檢驗、認證時未得到體現(xiàn)。

6 建議與對策

6.1 推行制定標準的模式，建立救護車標準體系

充分發(fā)揮技術(shù)專業(yè)委員會的職能作用，在行業(yè)內(nèi)橫向搞好統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，以使醫(yī)用車標準歸口管理，并推行協(xié)會制定標準的模式已經(jīng)是許多標準化工作者的共識。根據(jù)類別用途不同，在眾多救護車品牌中，依車輛技術(shù)水平分層次和檔次；應(yīng)針對高原、丘陵、寒熱帶地區(qū)不同氣候和地理環(huán)境適應(yīng)性，把救護車分成合適的類型；分開編制救護車標準，形成系列救護車標準體系。

6.2 標準制定要有前瞻性和充分性

中國汽車行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實和新技術(shù)規(guī)范與標準之間還有差距，如國家要對重卡實施IV排放標準，一些零部件國外供應(yīng)商便在中國投資IV發(fā)動機的生產(chǎn)設(shè)備，然后發(fā)現(xiàn)實行IV標準會很大程度上增大生產(chǎn)成本，于是可能放緩施行標準，救護車行業(yè)發(fā)展須借鑒此問題。

汽車行業(yè)標準的爭論：（1）認為標準制定和執(zhí)行太匆忙，沒給企業(yè)一個很好的準備期。（2）認為在標準制定過程中，有時是直接把歐洲的標準翻譯過來，導(dǎo)致標準和實際產(chǎn)業(yè)運行狀況脫節(jié)。

6.3 自主創(chuàng)新形成品牌

建設(shè)中國特色的救護車產(chǎn)業(yè)，就要堅定不移地推進自主創(chuàng)新。越開放就需越自主，要對大規(guī)模引進外資和兼并其他品牌的成敗得失分析的基礎(chǔ)上，充分認識到自主創(chuàng)新的價值，才能與國內(nèi)產(chǎn)業(yè)發(fā)展形成良性互動。救護車產(chǎn)業(yè)只有推進自主創(chuàng)新，才能促進技術(shù)進步，更好地向外輸出優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和資本。

6.4 尋找合適的發(fā)展目標、戰(zhàn)略、方式和路徑

救護車產(chǎn)業(yè)的發(fā)展涉及到方方面面，其中最關(guān)鍵是要找到適合我國國情的產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標、戰(zhàn)略、方式和路徑。在發(fā)展目標上，須充分考慮到市場的多元性和需求的多層次性；在發(fā)展戰(zhàn)略上，要尊重“后發(fā)”和市場巨大這2個基本國情，充分發(fā)揮政府和市場2個方面在資源配置中的作用。

6.5 加強企業(yè)、行業(yè)管理，降低采購成本

政府主管部門應(yīng)加大對良好資信、資質(zhì)能力企業(yè)的扶持力度，在企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員中開展質(zhì)量保證活動，在行業(yè)中開展救護車銷售優(yōu)惠活動。用戶采購時政府可采取價格補貼、企業(yè)優(yōu)惠贊助以及使用時免除一切雜費等措施，刺激救護車市場的發(fā)展。

7 結(jié)束語

總之，經(jīng)過全體業(yè)內(nèi)同志的共同努力，救護車產(chǎn)業(yè)已經(jīng)取得了巨大發(fā)展，只要我們目標明確，措施得力，必將取得更大的發(fā)展。反之，如果我們眼中只有成績，沒有問題，安于現(xiàn)狀、胸無大志，小富即安，就會犯戰(zhàn)略性的錯誤。牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，從過去的困難中看到問題，從過去的成就中看到自信，救護車業(yè)就會得到真正的發(fā)展。

[1]朱弋，阮興云，徐志榮.多功能野戰(zhàn)急救車應(yīng)用特點及遠程醫(yī)療[J].醫(yī)療裝備，2002，15（3）：12-15.

[2]高振海，劉堂明.國內(nèi)外急救車發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1998，19（3）：16-18.

（收稿：2011-01-05）

Analysis of Current Situation and Development of Ambulance in China

LIU Tong-xin1,WANG Zheng1,SUN Jing-gong1,GENG Lei2,WANG Tie-min3
(1.Institute of Medical Equipment,Academy of Military Medical Sciences,Tianjin 300161,China;2.China Automotive Technology and Research Center,Tianjin 300162,China;3.Vehicle Management Section,Beijing Vehicle Center,Beijing 100031,China)

U469.6+7

A

1003-8868（2011）02-0071-04

劉統(tǒng)新（1965-），男，江蘇徐州人，長期從事科研管理工作，在國家、全軍學(xué)術(shù)組織中擔任職務(wù)。