胡光闊

(云南省第一人民醫(yī)院信息中心，云南 昆明 650032)

對(duì)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)整合的思考

胡光闊

(云南省第一人民醫(yī)院信息中心，云南 昆明 650032)

針對(duì)我國(guó)醫(yī)院在信息化管理中信息不能共享、利用層次低下，以及醫(yī)院正從經(jīng)驗(yàn)管理模式向信息管理模式轉(zhuǎn)化的實(shí)際，分析并提出了醫(yī)院信息系統(tǒng)整合的方向和目標(biāo)。

醫(yī)院信息系統(tǒng);思考;整合

醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)是迄今世界上現(xiàn)存的企業(yè)級(jí)(enterprise)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。這是由醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定的。它不僅要同其他所有管理信息系統(tǒng)(management information system，MIS)。系統(tǒng)一樣追蹤伴隨人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的管理信息，從而提高整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作效率，而且還應(yīng)該支持以病人醫(yī)療信息記錄為中心的整體醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)［1］。

經(jīng)過近20年的發(fā)展，特別是近七八年以來，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)取得較大發(fā)展。但很多模塊是在各自開發(fā)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，許多技術(shù)是各自為政，缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，特別是隨著IT技術(shù)的發(fā)展，基于不同系統(tǒng)平臺(tái)的各類應(yīng)用軟件層出不窮。

1 當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)狀況

1.1 子系統(tǒng)數(shù)量眾多

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院基本都完成了以HIS為框架的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，以HIS系統(tǒng)為主干的各子系統(tǒng)也越來越多，這些子系統(tǒng)包含門診掛號(hào)收費(fèi)、住院醫(yī)師站、護(hù)士站、各類藥房系統(tǒng)、各類藥庫(kù)系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)，以及財(cái)務(wù)、后勤、設(shè)備、物資、資產(chǎn)、預(yù)約掛號(hào)、排隊(duì)叫號(hào)、一卡通等，這些系統(tǒng)承擔(dān)醫(yī)院在結(jié)算、物流、醫(yī)療人員、醫(yī)療數(shù)據(jù)、設(shè)備物資管理等方面的基礎(chǔ)任務(wù)。EMR(電子病歷系統(tǒng))、LIS(臨床檢驗(yàn)管理系統(tǒng))、USS(超聲圖文信息系統(tǒng))、PACS(醫(yī)學(xué)圖像存檔和通訊系統(tǒng))和ECGIS(心電信息系統(tǒng))通過基于HL7、DICOM3、ICD10等標(biāo)準(zhǔn)接口群與處理各種醫(yī)療信息(影像、文字、視頻、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等)的臨床系統(tǒng)進(jìn)行連接，將所有醫(yī)療信息集成起來形成完整的電子病歷，實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)臨床工作模式與工作流程的優(yōu)化，同時(shí)建立豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，為醫(yī)療活動(dòng)提供支持、幫助、預(yù)警、檢查、輔助診斷等功能，構(gòu)建醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)的全面解決方案。

1.2 軟件技術(shù)多

隨著技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用到醫(yī)院的各種軟件種類繁多，主要分為:操作系統(tǒng)軟件、開發(fā)語言軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)軟件及軟件架構(gòu)等。其中，操作系統(tǒng)軟件主要有Windows(XP、7、Server等)、Linux、UNIX 等;開發(fā)軟件更是多的數(shù)不勝數(shù):VB、PB、Delphi、.net、Java 等;數(shù)據(jù)庫(kù)軟件主要有:DB2、SQL Server、Sybase、Oracle等［2］;從軟件的架構(gòu)來看，又分為:CS結(jié)構(gòu)、BS結(jié)構(gòu)、CSS結(jié)構(gòu)等。

1.3 軟件更新?lián)Q代快

HIS系統(tǒng)中各子系統(tǒng)不但種類繁多，而且更新?lián)Q代很快。通常情況下，一個(gè)系統(tǒng)剛剛使用，新的替代軟件就已經(jīng)開發(fā)出來，這就容易形成各種版本的軟件同時(shí)運(yùn)行。比如:兩層結(jié)構(gòu)和三層結(jié)構(gòu)的軟件同時(shí)使用、Windows 98、XP、2000 同時(shí)運(yùn)行，SQL Server及Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)不同版本同時(shí)運(yùn)行的情況等。

2 存在的問題

2.1 信息孤島

由于以上問題的存在，醫(yī)院信息系統(tǒng)就形成了信息孤島，不能達(dá)到數(shù)據(jù)間的完全共享。眾多的醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)各自存儲(chǔ)著患者的相關(guān)信息，各自獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)使這些設(shè)備和系統(tǒng)往往不能有效地進(jìn)行通訊，這樣就需要大量的系統(tǒng)間連接通道及復(fù)雜的異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工作，而且由于系統(tǒng)接口的變化，容易影響其他系統(tǒng)的運(yùn)行，導(dǎo)致維護(hù)成本過高，造成的信息孤島難以完全得到解決。

2.2 平穩(wěn)切換及協(xié)同運(yùn)行

軟件技術(shù)多、更新?lián)Q代快，還會(huì)對(duì)系統(tǒng)間的平穩(wěn)切換及軟件的協(xié)同運(yùn)行產(chǎn)生影響。比如:有些軟件對(duì)操作系統(tǒng)要求不同，有些軟件需要數(shù)據(jù)庫(kù)是SQL，而有的又需要Oracle等。這種現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)工作中會(huì)經(jīng)常遇到，給我們的工作帶來很多麻煩，尤其在軟件的平穩(wěn)切換及協(xié)同運(yùn)行方面造成影響［3］。

2.3 接口標(biāo)準(zhǔn)及重做接口工作量

為了解決信息孤島問題，傳統(tǒng)的做法就是上一個(gè)新系統(tǒng)，就做一個(gè)接口，在短期內(nèi)這樣做確實(shí)是個(gè)好辦法，但是由于各系統(tǒng)的接口沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)數(shù)據(jù)訪問量大時(shí)，就會(huì)對(duì)服務(wù)器產(chǎn)生很大的壓力。而且重做接口的工作量大，維護(hù)費(fèi)用高。

2.4 數(shù)據(jù)流程的完整性

由于多數(shù)系統(tǒng)都是獨(dú)立開發(fā)的，需求分析時(shí)也基本都是獨(dú)立的，很少有把某個(gè)系統(tǒng)放在整個(gè)HIS系統(tǒng)中來考慮，都是用接口的辦法來解決數(shù)據(jù)交換，這樣很難做到數(shù)據(jù)流程的完整性。

2.5 開放數(shù)據(jù)環(huán)境的安全性

為了使各子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交流暢通起來，就必須做接口，這必然要開放數(shù)據(jù)環(huán)境，導(dǎo)致的問題是如何保證開放數(shù)據(jù)環(huán)境的安全性。因?yàn)?，患者信息很大程度具有保密性，開放數(shù)據(jù)的同時(shí)就為開放數(shù)據(jù)的安全性帶來危害［4］。

由于以上問題的存在，導(dǎo)致必要的數(shù)據(jù)交換和共享無法順利實(shí)現(xiàn)，引起醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的通訊不暢，造成信息系統(tǒng)的高效率特性無法充分發(fā)揮，失誤也隨之增多。有效完成各數(shù)據(jù)庫(kù)信息資源的共享，如何高效集成各應(yīng)用系統(tǒng)，成為迫切需要解決的問題。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)整合解決方案

醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)基本目標(biāo)就是要求信息系統(tǒng)作為一個(gè)整體，可以提供實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)交互的平臺(tái)。隨著醫(yī)院各信息化系統(tǒng)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，各系統(tǒng)之間的交互和接口將會(huì)越來越頻繁。鑒于此，建立一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交互標(biāo)準(zhǔn)十分必要。

將HIS和EMR作為主要的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)與HIS和EMR的交互以及各子系統(tǒng)之間的交互，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)化交互。針對(duì)各系統(tǒng)之間網(wǎng)絡(luò)化交互方式的復(fù)雜性，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換規(guī)范［4］，如圖1所示。

由圖1可以看出，數(shù)據(jù)交互平臺(tái)將業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用軟件、通信協(xié)議和各種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合起來，在兩個(gè)或更多的應(yīng)用系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫集成，使它們像一個(gè)整體進(jìn)行業(yè)務(wù)處理和信息共享，從而降低溝通成本，提高工作效率，為客戶提供靈活的業(yè)務(wù)服務(wù)。

圖1 數(shù)據(jù)集成平臺(tái)

規(guī)范基于數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)別實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和傳輸，以后新的醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊可以參照本接口規(guī)范進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷牟U(kuò)充本接口規(guī)范，最終形成醫(yī)院信息系統(tǒng)子模塊之間的數(shù)據(jù)交換規(guī)范［5］。數(shù)據(jù)的集成也使得關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)多獲得了一個(gè)備份渠道，使醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)更加安全［6］。

以中間數(shù)據(jù)庫(kù)與高效輕量級(jí)中間件平臺(tái)系統(tǒng)結(jié)合建設(shè)數(shù)據(jù)交換中心平臺(tái)。各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)設(shè)置“數(shù)據(jù)前置服務(wù)器”，平臺(tái)中心設(shè)置“中心平臺(tái)服務(wù)器”以服務(wù)間通信形式完成數(shù)據(jù)同步，“數(shù)據(jù)前置服務(wù)器”以及“中心平臺(tái)服務(wù)器”用ICE通信中間件與J2EE架構(gòu)程序完成數(shù)據(jù)的ETL過程。同時(shí)，平臺(tái)也提供“子系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步調(diào)用接口”以觸發(fā)形式與“中心平臺(tái)服務(wù)器”進(jìn)行數(shù)據(jù)同步;各子系統(tǒng)通過從中間數(shù)據(jù)庫(kù)獲得交互數(shù)據(jù)。

系統(tǒng)將定義與各個(gè)子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲得接口(數(shù)據(jù)項(xiàng))以及數(shù)據(jù)給予接口格式，并且用數(shù)據(jù)前置服務(wù)規(guī)避各子系統(tǒng)數(shù)據(jù)給予方式的不相同。圖2為傳統(tǒng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接口方法，圖3為集成數(shù)據(jù)交換平臺(tái)模式。

圖2 傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)接口辦法 圖3 集成數(shù)據(jù)交換平臺(tái)

在圖2和圖3中，我們把孤立的子系統(tǒng)分別用A、B、C、D來表示，可以看出集成數(shù)據(jù)交換平臺(tái)具有以下優(yōu)點(diǎn):①減少系統(tǒng)間接口數(shù)量;②應(yīng)對(duì)系統(tǒng)接口變化;③降低接入難度。因此，集成數(shù)據(jù)交換平臺(tái)不僅僅是平臺(tái)，更是集成的方法和技術(shù)。

4 整合醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用效果

通過整合醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，為在集成集中平臺(tái)基礎(chǔ)上建立醫(yī)院的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)提供了數(shù)據(jù)依靠［7］。系統(tǒng)建設(shè)完成后可低代價(jià)的進(jìn)一步搭建數(shù)據(jù)庫(kù)以及業(yè)務(wù)決策支持系統(tǒng)。在實(shí)際應(yīng)用中能達(dá)到以下效果:①易實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門、跨平臺(tái)的信息共享互聯(lián)互通，最大限度地保護(hù)信息系統(tǒng)已有投資，避免資金浪費(fèi)和重復(fù)建設(shè);②具有較強(qiáng)的擴(kuò)展性、伸縮性、穩(wěn)定性、靈活性、易維護(hù)性，能更快地響應(yīng)業(yè)務(wù)需求;③整合后的數(shù)據(jù)平臺(tái)既可以獨(dú)立運(yùn)行，又可以綜合運(yùn)用，以滿足不同層次、不同階段的信息共享互聯(lián)互通需求，便于系統(tǒng)分步實(shí)施，大大降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn);④平臺(tái)采用基于 B/S結(jié)構(gòu)、JMX管理協(xié)議和Web服務(wù)技術(shù)的管理與監(jiān)控體系，使管理與監(jiān)控不受系統(tǒng)和應(yīng)用環(huán)境的限制，同時(shí)提供安全抽象層與安全服務(wù)實(shí)現(xiàn)層分離，以支持不同安全技術(shù)的應(yīng)用;⑤平臺(tái)支持分布式體系結(jié)構(gòu)，既可以建立橫向共享平臺(tái)，也可以建立縱向共享平臺(tái)。平臺(tái)之間相互連接構(gòu)成總線結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全方位的信息共享、流程協(xié)同，從而建立不同系統(tǒng)間既相互獨(dú)立又互聯(lián)互通、既標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一又靈活多樣的全面共享體系［8］。

因此，HIS系統(tǒng)的今后發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)是以患者為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院內(nèi)所有的信息都將以無紙化為目標(biāo)，并以數(shù)字化形式存儲(chǔ)，醫(yī)院內(nèi)的所有終端及醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備均與計(jì)算機(jī)相連通，各種醫(yī)囑和檢查結(jié)果均由網(wǎng)絡(luò)相互傳送，從而達(dá)到充分利用和共享豐富的信息資源，而患者只要登記一次交足預(yù)交金后便可在醫(yī)院內(nèi)所有科室暢通無阻地進(jìn)行診斷、治療及消費(fèi)等各種醫(yī)療活動(dòng)［9］。

［1］姚偉華，朱旭陽，端妮.醫(yī)療信息整合研究概述［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(12):1334-1337

［2］Devogele T.On spatial database integration［J］.Geograph Inform Sci，1998，12(4):56-57

［3］陳功，于潔，余春蘭，等.醫(yī)療數(shù)據(jù)集成平臺(tái)的擴(kuò)展功能和設(shè)計(jì)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(7):59-61

［4］劉雄飛，陳金雄.加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè) 提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9):552-556

［5］辛濤.醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展、組成及應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)雜志，2003，20(1):56-57

［6］王衛(wèi)東.未來的數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)及其關(guān)鍵技術(shù)［J］.醫(yī)療設(shè)備信息，2004，19(7):1-4

［7］鄧蘇，張維明.信息系統(tǒng)集成技術(shù)［M］.北京:電子工業(yè)出版社，2003:156

［8］孫會(huì)峰，許德剛.基于J2EE組件的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)設(shè)計(jì)［J］.電腦開發(fā)與應(yīng)用，2006，19(7):23-25

［9］任義，凌玉華，廖力清.基于IEC61970標(biāo)準(zhǔn)的異構(gòu)數(shù)據(jù)源間數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換方法的研究與實(shí)現(xiàn)［J］.安徽電力，2006，23(4):51-54

Thinking of integrated hospital information system in China

Hu Guangkuo
(Center of Information，the First People＇s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650032，China)

In view of non-sharing of hospital information and lower-level use，and the reality that hospitals are transforming from experience-based management to information-based management，the paper introduces and proposes the direction and goal of the integration of hospital information system.

hospital information system(HIS);thinking;integration

TP311.138

A

1004-5287(2011)02-0190-03

2010-10-12

胡光闊(1975-)，男，河南固始人，工程師，碩士，主要研究方向:醫(yī)院信息化。