趙錫堂 鄒 勇 顧友誼

益心復(fù)脈煎劑治療早搏56例

趙錫堂 鄒 勇 顧友誼

心悸；怔忡；早搏；益心復(fù)脈煎劑；中醫(yī)藥療法

在總結(jié)多年治療各類早搏（期前收縮）的臨床經(jīng)驗(yàn)上，我們用自擬的益心復(fù)脈煎劑辨證施治早搏取得明顯效果。自2006年2月至2008年2月間治療各類早搏患者56例，另設(shè)普羅帕酮片對(duì)照組56例進(jìn)行對(duì)比觀察，并作相關(guān)的藥效學(xué)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 早搏診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照元柏民主編《心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.1.2 早搏嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制定的心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 原發(fā)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等原發(fā)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯，1993年）。

1.2 資料 治療組（益心復(fù)脈煎）56例，男26例、女30例；年齡20～67歲，平均45.8歲；病程5個(gè)月至6年，平均3.8年；56例中冠心病23例，病毒性心肌炎12例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓性心臟病6例，原因不明8例；早搏嚴(yán)重程度：重度8例，中度42例，輕度6例。對(duì)照組普羅帕酮56例，男24例，女32例；年齡19～69歲，平均47.6歲；病程6個(gè)月至7年，平均3.6年；56例中冠心病25例，病毒性心肌炎14例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓性心臟病5例，原因不明7例；早搏嚴(yán)重程度：重度6例，中度43例，輕度7例：兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 方法 治療組用益心復(fù)脈煎劑：黨參 15g，丹參20g，麥門冬15g，酸棗仁15g，郁金12g，苦參12g，甘松12g，炙甘草6g，三七粉3g（沖），五味子10g。若陽(yáng)虛加炮附子12g，陰虛加墨旱蓮12g，心火旺加梔子8g，血虛加當(dāng)歸15g，每劑水煎300ml，分早晚2次服用。對(duì)照組用普羅帕酮，每次 150mg，一日 3次口服。兩組療程為 4周?；颊哂弥兴幹委熎陂g停用其他抗心律失?；蛳嚓P(guān)藥物。每周觀察 1次，包括早搏頻率、心率、血壓、脈象、舌象及心悸、胸悶等癥狀變化，心電圖（ECG）與 24h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）治療前后對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后癥狀消失，末2～3次心臟聽(tīng)診及ECG未見(jiàn)早搏，ST-T正常，或DCG示早搏減少75%以上，早搏均為單發(fā)，ST-T正常者。有效：治療后癥狀明顯改善，心臟聽(tīng)診及ECG偶見(jiàn)早搏，但較治療前減少 50%以上或減輕一度；或 DCG示早搏雖較前減少 75%以上，但仍有連發(fā)早搏，ST-T正?；驂旱?.05mv者；或DCG示早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，且均為單發(fā)、單一形態(tài)、ST-T正?；驂旱?.05mv者。無(wú)效：治療后為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 治療結(jié)果 服藥4周后，治療組56例中，顯效26例、有效24例、無(wú)效6例，總有效率89.3%；對(duì)照組56例中，顯效22例、有效24例、無(wú)效10例，總有效率82.1%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組療效差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組病情隨訪1年，對(duì)照組有3例猝死，治療組無(wú)1例死亡。

2.3 主要癥狀變化 我們將早搏患者的臨床主要表現(xiàn)和重要兼證歸納為下例4組癥狀群，兩組藥物對(duì)心悸怔忡、胸悶或痛、氣短乏力、煩躁失眠4組癥狀的消除及改善情況見(jiàn)表1，證實(shí)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后主要癥狀的變化比較 (n)

2.4 毒副作用 治療組 56例服藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組56例中有10例分別發(fā)生惡心、嘔吐、視力模糊、頭痛、頭暈、排尿困難等癥狀，4例發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，1例引起快速房撲，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

早搏（期前收縮）是一種常見(jiàn)的異位心律，其主要心電生理為心肌自律性增高及折返激動(dòng)引起。在各類心律失常中，約占12.3%～27.2%。研究資料表明，室性早搏是心源性猝死的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，約占 83%的猝死患者有室早病史，尤其是復(fù)雜性早搏，直接與心臟功能密切相關(guān)，與心源性猝死有直接的因果關(guān)系。因此，對(duì)早搏尤其是復(fù)雜性早搏予以積極治療，有十分重要的臨床意義。本文臨床資料證實(shí)，普羅帕酮與其他抗心律失常的化學(xué)合成藥物一樣，雖然有特異性強(qiáng)，作用快速等特點(diǎn)，但同時(shí)多例出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)及導(dǎo)致新的心律失常。隨訪一年，治療組無(wú)一例猝死，對(duì)照組發(fā)生3例猝死，說(shuō)明中醫(yī)中藥多靶點(diǎn)多效應(yīng)的綜合功能的優(yōu)勢(shì)。

早搏屬于中醫(yī)的“心悸”、“怔忡”病癥，探討它的中醫(yī)病理病機(jī)較為復(fù)雜，虛實(shí)互見(jiàn)，但仍以心氣不足、肝郁氣滯為基本特征。據(jù)此研制的益心復(fù)脈煎劑正是體現(xiàn)益氣養(yǎng)心、疏肝理氣、寧心安神的治療原則。方中黨參益氣補(bǔ)心；丹參、麥門冬、五味子、酸棗仁活血養(yǎng)血，寧心安神；郁金、甘松、三七、苦參疏肝開(kāi)郁，寧神定悸，通調(diào)血脈。由于氣血同調(diào)，病癥同治，所以臨床用于各類早搏均收到較為滿意的療效。多數(shù)患者服用益心復(fù)脈煎劑 1周內(nèi)即可見(jiàn)早搏次數(shù)減少，與此同時(shí)，心氣不足、心脈郁滯的癥狀——心悸怔忡、胸悶氣短、頭暈乏力、脈細(xì)結(jié)代等隨之明顯改善，其綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

現(xiàn)代藥理研究，黨參對(duì)心血管系統(tǒng)作用廣泛，具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，改善心功能劑調(diào)整心律失常的作用。丹參中的丹參酮及丹參素除有增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，改善心肌缺血及血流變性外，對(duì)改善心肌細(xì)胞Na＋、K2＋離子流，抑制Ca＋＋超載，減少觸發(fā)活動(dòng)和折返，降低心率而防治心律失常（尤其早搏）有廣泛的綜合藥理作用。三七抗心律失常的機(jī)制包括：降低自律性、減慢傳導(dǎo)、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，阻滯鈣離子通道等。甘松的抗心律失常作用為直接抑制鈉電流和L型電流，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期?？鄥⒅械目鄥A、氧化苦參堿及黃酮類成分對(duì)心臟的負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)和延長(zhǎng)有效不應(yīng)期的作用有關(guān)，特別適應(yīng)于治療冠心病等疾病引起的各類類型的期前收縮。麥冬中的麥冬總皂苷對(duì)心肌細(xì)胞鈉、鈣通道具有阻斷作用，可減少Na＋、Ca2＋內(nèi)流，降低細(xì)胞自律性，減慢傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)，抗心肌缺血，改善心功能等。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.023

1672-2779（2011）-02-0041-02

2010-11-18）

青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院（264000）