汪鸝 胡文君 肖莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

一種改良插胃管法的臨床應(yīng)用

汪鸝 胡文君 肖莉

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：觀察比較吞食飲水的改良插胃管法與常規(guī)插胃管方法的臨床應(yīng)用效果。方法對128例患者隨機(jī)分組分別行常規(guī)法和改良法插胃管，觀察總體優(yōu)良率，插管所需時間，一次性插管成功率及并發(fā)癥，并進(jìn)行比較。結(jié)果改良組的總體優(yōu)良率、操作時間、一次性插管成功率，均明顯好于常規(guī)組，且并發(fā)癥少于常規(guī)組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論吞食飲水插胃管法優(yōu)于常規(guī)插胃管法，具有良好的臨床推廣前景。

插胃管；吞食飲水法；臨床應(yīng)用

插胃管是基礎(chǔ)的臨床護(hù)理操作之一，在許多疾病治療中起著重要的作用。常規(guī)的插胃管方法操作，常因插胃管時對患者咽部的刺激明顯，產(chǎn)生惡心、嘔吐等反射，導(dǎo)致插胃管困難或失敗，需反復(fù)多次才能成功，增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。如何改良插胃管方法成為臨床護(hù)理工作探討的課題。我科自2005年5月以來，采用吞食飲水的改良插胃管法操作，收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2005年5月-2008年5月間在我科住院需行插胃管治療的128例患者，將其分為兩組，常規(guī)組64例和改良組64例。其中胃癌15例，腸癌14例，膽囊炎60例，胰腺炎17例，腸梗阻22例，男68例，女60例，年齡7-84歲，平均52.4歲。兩組在性別、年齡、疾病分布上大致相同，有可比性。

1.2 方法：常規(guī)法：按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的鼻飼法進(jìn)行[1]。改良吞食飲水法：插胃管前進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)；操作者戴一次性橡膠手套，用石蠟油紗布潤滑胃管前15-20cm處，一手持紗布托住胃管，另一手直接持胃管前端，然后沿一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入。當(dāng)插入6-8cm時，用小勺喂溫開水并囑患者咽下，同時送入胃管。將胃管插至所需長度，證明在胃內(nèi)后固定。

1.3 判斷效果：分別對兩組插管的總體優(yōu)良率（按陸優(yōu)萍[2]的判斷方法），操作所需時間，插管的成功率及并發(fā)癥進(jìn)行比較。

（1）1優(yōu)：患者容易承受，胃管順利插入，一次成功。操作中無惡心或輕度惡心。

（2）良：患者承受困難，雖一次性成功，但插管過程中出現(xiàn)咳嗽、反復(fù)惡心、呼吸加快、出汗和流淚等不適癥狀。

（3）差：患者嘔吐致插胃管失敗，不能獲得一次性成功?；蚧颊叱霈F(xiàn)嘔吐將胃管吐出或患者自行拔出胃管。

2.結(jié)果

由表1-3可知改良組優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，操作時間較常規(guī)組為短，且一次成功率較常規(guī)組明顯為高，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，p值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由表4可知兩組均未有嚴(yán)重的并發(fā)癥如插入氣管，胃穿孔等發(fā)生，三種常見的并發(fā)癥改良組較常規(guī)組有明顯的減少，x2檢驗(yàn)P值＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組優(yōu)良率比較

表1 優(yōu)良率比較

2.2 兩組操作時間比較

表2 操作時間比較

2.3 兩組成功率比較

表3 一次成功率比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

表4 并發(fā)癥比較

3.討論

3.1 吞食飲水舒緩了患者的緊張情緒。插胃管時多數(shù)患者均有情緒緊張，吞食飲水可分散患者注意力，有效地緩解了緊張情緒，咽喉部肌肉更加放松，減輕了胃管對咽喉部刺激，減少了不適反射，有效地提高了插管成功率。本文改良組的一次性成功率約為92.2%，明顯高于常規(guī)組的71.9%。

3.2 吞食飲水法的吞咽時機(jī)的掌握較常規(guī)插胃管法及先前的吞食飲水法更加科學(xué)，更符合人體的解剖和生理特點(diǎn)。常規(guī)組及先前的吞食飲水法當(dāng)胃管插入至10-15cm處時，囑患者做吞咽動作，而改良法當(dāng)胃管插入至6-8cm時，即囑患者吞咽。從解剖學(xué)上分析，咽是呼吸道和消化道的共同通道，可分為鼻咽、口咽、喉咽。咽的神經(jīng)主要是由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)構(gòu)成的咽神經(jīng)叢，管理感覺和運(yùn)動。常規(guī)插胃管法中囑患者吞咽時，胃管在口咽或喉咽部，吞咽時胃管會刺激舌根或會厭，興奮舌咽神經(jīng)和喉上神經(jīng)引起惡心，嘔吐。改良法胃管插入6-8cm時即囑患者做吞咽動作。此時胃管應(yīng)在鼻腔或鼻咽部，不會刺激到舌根或會厭引起惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)是吞咽的好時機(jī)。此時，囑患者做吞咽動作，隨其吞咽加快插管速度，通常在患者第一個吞咽動作完成時，胃管已通過咽部達(dá)食管內(nèi)，有效減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，明顯的改善了優(yōu)良率。本法的優(yōu)良率約92.2%，較常規(guī)組有明顯的提高。亦高于李黛珍的臨床抽樣的84.4%的結(jié)果[3]。

3.3 飲水刺激病人作吞咽動作，誘發(fā)吞咽反射，會厭蓋住喉入口，胃管可避免誤入氣管。同時飲用水也可以對胃管起潤滑作用，使胃管順利地沿食道滑進(jìn)胃內(nèi)，加快了胃管插入的速度，減少了胃管對咽部的刺激時間，減少嘔吐和惡心的發(fā)生。

3.4 改良組操作更方便，迅速。改良組戴一次性橡膠手套后用手操作比常規(guī)組用鑷子更加靈活、隨意，對力度和速度的把握更加準(zhǔn)確，有利于做到插管輕柔、迅速，減輕痛苦。約有81.3%的患者在30秒內(nèi)即完成插胃管。

3.5 有利于對胃內(nèi)容物的抽吸，保證胃管插入的正確性。置胃管的位置錯誤臨床并不少見，準(zhǔn)確判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要。飲入一定量的水可稀釋胃液，降低胃液粘稠度，便于插管后抽吸，以確定插管位置的正確。且飲水不影響手術(shù)前的禁食水，一般不超過150m l即可，胃管進(jìn)入胃內(nèi)立即抽出飲入的水和胃內(nèi)容物[3]。

3.6 該方法較咽部麻醉，金屬導(dǎo)絲誘導(dǎo)下的胃管插入法更簡便，有效，無需特殊的準(zhǔn)備，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.7 有報道應(yīng)用吞食石蠟油[4]或唾液[5]代替飲水進(jìn)行插胃管操作，亦有較好的效果，但石蠟油的油膩感明顯且對交感神經(jīng)的刺激較強(qiáng)，影響了臨床應(yīng)用[6]。而吞食唾液可能不易完成，他們與本法的優(yōu)劣有待于進(jìn)一步的探討。

3.8 吞食飲水插胃管法不能用于胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷和昏迷患者。因胃穿孔、不明診斷的腹痛、腹部外傷的患者飲水后使更多的胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，昏迷患者因吞咽反射消失，無法飲水。

總之，應(yīng)用吞食飲水法進(jìn)行插胃管操作較傳統(tǒng)的及其他改進(jìn)的插胃管方法更有效地減少了患者的不適反應(yīng)，提高了插管優(yōu)良率及成功率，且并發(fā)癥少，簡便易行，值得在臨床中廣泛開展應(yīng)用。

[1]殷磊.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:302.

[2]陸優(yōu)萍.臨床插胃管法的經(jīng)驗(yàn)體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8（5）:470.

[3]李黛珍.置胃管入胃腔有效判斷的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（18）：2438.

[4]蔡潔，林世紅.常規(guī)插胃管技術(shù)進(jìn)行改良的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（8）：627-629.

[5]馬海英，李桂琴.改良插胃管法與常規(guī)方法的比較[J].醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2007，2（12）：1115.

[6]許愛娣.使用兩種不同潤滑劑插置胃管的比較[J].安徽省計劃生育學(xué)校學(xué)報，2005，4（5）：88-89.

（責(zé)任編輯：朱友生）

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1671-752X(2011)01-0038-02

2010-11-24

汪鸝（1981-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院胃腸腺體外科護(hù)師。