□本刊記者 陳淑玉 本刊實習(xí)記者 陶菲菲

▲北醫(yī)六院率先簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議的醫(yī)生勝利（右一）與專家一起探討病人情況

2011年3月1日，隨著《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》和《北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實施辦法（試行）》規(guī)定的開始實施，一直存有爭議的北京醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開始正式合法化。然而，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實行兩個多月之后，北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的進(jìn)展如何?多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還有哪些地方需要完善？醫(yī)院的院長和專家對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持有怎樣的看法和建議？日前，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京市垂楊柳醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院等醫(yī)院，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況進(jìn)行了了解。

科室協(xié)作模式走向陽光層面

記者在采訪中了解到，自醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策實施以來，廣大醫(yī)生反應(yīng)積極，目前北京市已有100多名醫(yī)生提出意向。北京大學(xué)第六醫(yī)院目前已有一名精神科醫(yī)生與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽訂了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院正在制定關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)措施。一名三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，雖然醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)合法，但是有些醫(yī)院專家到外地“走穴”的現(xiàn)象仍然存在，跟以前相比變化不大，有的“走穴”醫(yī)生并沒有向醫(yī)院提交多點(diǎn)執(zhí)業(yè)書面請求。

在北京大學(xué)第六醫(yī)院，記者見到了該院率先簽訂了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議的醫(yī)生勝利。他是一位青年醫(yī)生，是精神科的主治醫(yī)師。勝利告訴記者，他在3月7日就與北京大學(xué)人民醫(yī)院簽訂了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議，但是具體程序仍在辦理中，他還沒有正式到北京大學(xué)人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)。當(dāng)談及簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議的原因時，勝利說：“我所在的科室很早就與北京大學(xué)人民醫(yī)院開展了會診合作，這次協(xié)議的簽訂讓我們有了法律的保障，更容易開展管理，更加合法化了?！彼χa(bǔ)充說：“這就像小二黑和小芹本來就很好，正好趕上了自由婚姻的好政策，倆人就登記啦！”

勝利告訴記者：“精神科是一個比較特殊的科室，主要處理心理障礙的患者?，F(xiàn)在很多有心理障礙的患者并不都到專科醫(yī)院精神科求診，我們必須要延伸服務(wù)。醫(yī)生在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的心理障礙，如果沒有精神科專業(yè)醫(yī)生的幫助參與，治療起來比較困難。我所在的科室是聯(lián)絡(luò)會診科，與其他醫(yī)院開展合作也是我們的工作內(nèi)容。我們科室與其他醫(yī)院以前的合作方式是有患者需要精神科醫(yī)生幫助時，我們就趕過去，很多的時間都浪費(fèi)在路上了。簽署多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議后，北京大學(xué)人民醫(yī)院可以將需要精神科醫(yī)生幫助的患者集中起來，我定時去看診，這樣就提高了效率?！?/p>

提及大多數(shù)醫(yī)生擔(dān)心的醫(yī)療風(fēng)險問題，勝利告訴記者：“不管在哪里執(zhí)業(yè)，都會存在醫(yī)療風(fēng)險。精神科是一個醫(yī)療風(fēng)險相對比較低的科室，我簽署的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議中標(biāo)明，醫(yī)療過程中，如果是因為醫(yī)生的責(zé)任出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療風(fēng)險由醫(yī)生承擔(dān)。如果出現(xiàn)意外醫(yī)療事故，醫(yī)療風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。我到北京大學(xué)人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)的報酬是雙方醫(yī)院協(xié)商后，決定按患者人數(shù)收費(fèi)的，和在本院差不多。不過這些手續(xù)辦理比較煩瑣，需要提供執(zhí)業(yè)證書、身份證、專業(yè)職稱證、醫(yī)療保險證書等。兩個月過去了，手續(xù)還是沒有辦理好?！?/p>

北京安定醫(yī)院是精神?？漆t(yī)院，平時經(jīng)常有一些醫(yī)院約請他們的專科醫(yī)生前去會診，但并沒有醫(yī)生提出簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)協(xié)議意向。對此，安定醫(yī)院副院長鄭毅告訴記者：“我們和一些醫(yī)院建立了穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，醫(yī)生會到對口支援的醫(yī)院會診、查房、指導(dǎo)工作。我們醫(yī)院是鼓勵醫(yī)生去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，但是目前這種狀態(tài)能夠滿足雙方的需求，因此，對口支援的醫(yī)院和醫(yī)生都沒有提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。”

采訪中，北京天壇醫(yī)院乳腺科一名年輕醫(yī)生表示，自己資歷尚淺，一般不會有醫(yī)院考慮邀請他去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此外，醫(yī)生的工作壓力本來就很大，業(yè)余時間除了提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要安排個人生活，沒有時間精力去其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體實施需完善

剛剛實施不久的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)試行規(guī)定，在醫(yī)療行業(yè)中引起很大反響，不少人在采訪中向記者表達(dá)了自己的看法。北京安定醫(yī)院副院長鄭毅認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措，雖然合法化了，但是勞資分配關(guān)系、人事關(guān)系還應(yīng)有相應(yīng)的變化。“比如醫(yī)院給醫(yī)生分了房、給了戶口，他到3家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)院該怎么管呢？”我國的醫(yī)生主要是“單位人”，由單位進(jìn)行統(tǒng)一管理。因此，我國多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)在各醫(yī)院有序的管理下進(jìn)行。他告訴記者：“我不久前曾去澳大利亞專程考察醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那里的醫(yī)生身份主要是‘自由人’，一名醫(yī)生經(jīng)常到三四家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。澳大利亞的醫(yī)療體系是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，醫(yī)院提供平臺，按服務(wù)和病種收費(fèi)。澳大利亞政府會采取激勵措施鼓勵醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的合理配置。但是同樣的政策在我國就不一定適用，目前我國全科醫(yī)生的比例和專業(yè)技能還不能滿足社區(qū)醫(yī)院的需求，老百姓對社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)可度也不夠。此外，我國的醫(yī)生都是‘單位人’，要到其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)牽扯到醫(yī)責(zé)險、勞資關(guān)系、養(yǎng)老等問題。因此，要想解決好這些問題，我們就要營造好的行醫(yī)環(huán)境、建立健全的保障機(jī)制，在法律、待遇、保險等層面都應(yīng)做好相應(yīng)的改變。”

鄭毅說：“大醫(yī)院的專家應(yīng)該去社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是實際上大醫(yī)院的醫(yī)生本來就很忙，精力有限。而且醫(yī)生是一個很穩(wěn)定的職業(yè)，沒有到多家醫(yī)院簽約的動力，目前簽約的環(huán)境和形勢也不好。近些年來，我們醫(yī)院一些有名的專家自己的事都忙不過來，沒有時間和動力去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而更多的情況下是一種任務(wù)，是義務(wù)去幫助其他醫(yī)院?！?/p>

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試行辦法的頒布是醫(yī)改的重要舉措，需要醫(yī)院、醫(yī)生和社會各種力量共同促成，回避不是辦法。鄭毅說，只要醫(yī)生把自己的田耕好了，大醫(yī)院的院長不會反對醫(yī)生參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而且，公立醫(yī)院的全職醫(yī)生用本職工作時間去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，應(yīng)該由醫(yī)院對醫(yī)生的所得收入進(jìn)行二次分配，這些具體制度都需要細(xì)化。

針對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一問題，鄭毅結(jié)合在澳大利亞的深入考察提出以下建議：現(xiàn)行法律法規(guī)亟待修改；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的自律和考核制度；必須建立嚴(yán)格的監(jiān)督和管理制度；強(qiáng)調(diào)收入透明化和科學(xué)管理；加大社會環(huán)境的改善和宣傳力度。應(yīng)該以“科學(xué)發(fā)展觀”的思路，科學(xué)地借鑒澳大利亞醫(yī)療改革的模式，建立一套適合我國特點(diǎn)的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相應(yīng)措施需細(xì)化

針對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化后可能帶來的問題，有關(guān)專家和政協(xié)委員也向記者提出了自己的看法。全國政協(xié)常委、九三學(xué)社中央委員劉迎龍?zhí)岢?，我國的醫(yī)療改革都是在經(jīng)濟(jì)上說話，改革進(jìn)展到一定程度，人事也需要配套改革。人事不改革，什么都免談。如出了醫(yī)療事故怎么處理，這要在合同里定好。如果患者去醫(yī)院看病時，醫(yī)生到外面執(zhí)業(yè)了，萬一出了問題怎么辦？還有一些院長反對醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是因為醫(yī)院收入會受到影響，因此才三令五申規(guī)定不許醫(yī)生亂跑，擔(dān)心會把醫(yī)院的整個秩序打亂。如果醫(yī)院的費(fèi)用90%都由政府來管，那多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能就比較容易執(zhí)行。如果90%的醫(yī)院收入都是靠醫(yī)院去掙，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就不太容易開展。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長俞光巖說，如果說一名醫(yī)生一星期工作5天時間，在原單位工作3天，在第2執(zhí)業(yè)單位工作2天，那原單位憑什么要給他發(fā)工資、支付養(yǎng)老保險？如果醫(yī)生在原單位完成5天的工作后，在業(yè)余時間去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這種情況可能是相對比較簡單的。然而，如果原單位占用醫(yī)生的時間比較多了，這里面就會產(chǎn)生問題。因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體怎么操作值得研究。但至少有一點(diǎn)比以前好一些了，醫(yī)生把所有的注冊手續(xù)都辦了，在業(yè)余時間去執(zhí)業(yè)，屬于合法行醫(yī)，這個做法是很好的。當(dāng)然，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具體操作起來很難，還有很多問題需要一一解決。

北京友誼醫(yī)院黨委副書記張仲民認(rèn)為，大多數(shù)醫(yī)院愿意選擇具有一定知名度、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)生來醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大大縮小了能夠參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的范圍。有能力參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生本來就有很多患者，平時也很忙，還要抽出業(yè)余時間去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，醫(yī)生的精力實在是難以應(yīng)付。

北京同仁醫(yī)院副院長徐亮說，院長和醫(yī)生考慮的問題不一樣，如果病人到某家醫(yī)院住院開刀，而這家醫(yī)院的醫(yī)生去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)了怎么辦，而且這并不只是開刀的問題，而是和院長的管理對立起來了。如果醫(yī)院的技術(shù)力量一般，其他醫(yī)院就會競爭，所以院長還得解決醫(yī)院整體的問題。

中國中醫(yī)科學(xué)院院長曹洪欣認(rèn)為，專業(yè)委員會、醫(yī)師協(xié)會對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這個政策必須研究，因為這是件好事。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況現(xiàn)實存在，如果不承認(rèn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，又制止不了它，還不如令其合法化。如果醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不通過院長，醫(yī)生不向醫(yī)院打招呼，直接去另一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，這樣就不是好的方式，應(yīng)想辦法進(jìn)行規(guī)范。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是長期的社會化的過程，醫(yī)生到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，再領(lǐng)工資，那院長肯定說，這名醫(yī)生的養(yǎng)老保險應(yīng)由社會來承擔(dān)。因此，這需要很多配套的措施。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是非常慎重的事，每個大夫都不會草率去辦，都需要經(jīng)過一個慎重長期的磨合，包括整個社會體制改革的推進(jìn)。