□文 紀曄 莊文娟 曹愛章

▲監(jiān)管人員在門頭溝區(qū)清水鎮(zhèn)農村藥品服務網點檢查中發(fā)現(xiàn)，藥店內幾乎見不到買藥村民

農村藥品服務網點曾為我國幾億農民吃上放心藥立下汗馬功勞。近年來，隨著新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農合”）的深入推進及北京社區(qū)藥品零差率配送政策的出臺，農民用藥大部分支出幾乎都由政府埋單，農村藥品服務網點受到沖擊，日漸萎縮。前不久，北京市藥品監(jiān)督管理局門頭溝分局就近6 年該區(qū)農村藥品服務網點的變化趨勢進行了走訪調研。

淺山區(qū)網點已基本撤銷

門頭溝區(qū)位于京郊西部，包括9個鎮(zhèn)、4 個街道辦事處及177 個行政村，幾乎全為山區(qū)。北京市藥監(jiān)局門頭溝分局按照每村設立一個網點的原則，共設有177個網點。調研數據顯示，2004～2010 年間，門頭溝區(qū)網點數量總體呈現(xiàn)遞減趨勢，2008 年萎縮網點數最多。2004 年底門頭溝地區(qū)共有175 家農村藥品服務網點，2005 年底還有128 家農村藥品服務網點正常經營，2006 年及2007 年相對穩(wěn)定剩余77 家，到2008 年底還有70 家在經營，2009 年僅剩32 家在經營，基本分布在清水鎮(zhèn)、齋堂鎮(zhèn)等深山區(qū)，而淺山區(qū)的網點已基本撤銷。

農民藥品花費流向農村醫(yī)療機構

自2006 年12 月門頭溝區(qū)社區(qū)藥品零差率配送政策實施以來，到2009 年1月1 日全區(qū)零差率藥品配送100%覆蓋全區(qū)行政村，按照山區(qū)30 分鐘可及社區(qū)服務的目標，已有153 個村由社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）覆蓋，村民可在30 分鐘內買到零差率藥品。根據轄區(qū)藥品零差率配送商統(tǒng)計，從2007～2009 年轄區(qū)藥品零差率配送銷售額逐年增加，而從近6年網點的銷售額來看，除2005 年的銷售有小幅增長，2006 年、2007 年兩年間保持不變外，其余幾年逐漸下降，到2009年底已從2008 年的70 萬元下降到24 萬元。這表明農民用藥已從農村網點向農村醫(yī)療機構轉移。調研同時發(fā)現(xiàn)，農村藥品供應體系供應渠道從農村藥品服務網點逐漸向農村醫(yī)療機構轉移。

與其他大醫(yī)療機構相比，藥品零差率配送的實施使農村的消費群體進行了分流，網點銷售人群主要是外來流動人口，隨著礦山的關閉、流動人口的減少，網點的銷售對象越來越少，目前站點合一藥品的銷售主要靠經營其他物品，而網點中單體店銷售僅靠當地一些熟悉的老住戶和村民發(fā)病后買藥品應急，銷售收入只能勉強維持生計。

據了解，藥品服務網點分為三種形式：一是在山村供銷合作社商店或超市便利店設立網點（簡稱“站點合一”）；二是和個體醫(yī)療診療聯(lián)合設立網點（簡稱“醫(yī)藥合一”）；三是獨立開辦新網點（簡稱“單體店”）。2006 年底，北京市開始實行社區(qū)醫(yī)療機構常用藥品“集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售”的改革，從2006 年312 個品種、926 個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購,統(tǒng)一按購入價出售,到2008 年底,北京市的零差率藥品擴大到328 個品種，截止到目前已達519個品種。

▲門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)農村藥品服務網點一隅

新農村合作醫(yī)療制度的深入推進是對網點的又一沖擊。北京市“新農合”制度從2002 年開始試點，2003 年全面推開。在此政策下，門頭溝區(qū)各行政村紛紛建立了統(tǒng)一的醫(yī)務室，截止到2009 年底共有116 個村委會建立了統(tǒng)一的醫(yī)務室，暫未建立統(tǒng)一衛(wèi)生室的村醫(yī)療機構有24 家，同時，政府財政加大了對人員的資金投入，對在職在編的村醫(yī)實行人均每月800 元的補貼。農村衛(wèi)生室的藥品實行零差率配送后，成為村民用藥購藥的首選。

網點銷售價格居高不下

自2004 年8 月北京市藥品零售市場放開以來，門頭溝區(qū)門城地區(qū)經濟發(fā)展較快，各類醫(yī)療機構、藥店在近幾年開辦數量較多，并且規(guī)模大、經營品種齊全，占有周邊地區(qū)大部分醫(yī)藥市場。目前，門頭溝區(qū)門城地區(qū)及淺山區(qū)共有藥店73家，占藥店總數的89.02%，趨于飽和狀態(tài)，無論是在藥品種類上，還是在服務質量、藥品價格上，農村服務網點與較大型的醫(yī)療機構、藥店都是不可企及的，無法與之形成競爭。

同時，門頭溝區(qū)近幾年已實現(xiàn)了村村通公路，由農村到城市的交通也愈來愈便利，由于門城地區(qū)及淺山區(qū)各醫(yī)療機構、藥店的自身優(yōu)勢，使周邊地區(qū)許多有條件的農民都選擇了“進城”尋醫(yī)購藥，這也降低了網點銷售人群的數量。對網點需求量小了，網點利潤降低了，網點的生存空間也就相對小了。

此外，農村藥品服務網點只經營乙類非處方藥品，不能銷售處方藥，在銷售品種上與藥店、醫(yī)療機構相比，優(yōu)勢也大為削弱。

不僅如此，農村藥品服務網點大部分位于深山區(qū)，企業(yè)配送成本較高，配送單位的人員、配送費用造成所銷售藥品的成本加大，網點價格與藥店比較相對較高，加之近幾年“零差率”藥品的推出，許多藥店也紛紛打出了降低藥品價格的招牌，出現(xiàn)了“特價品種”、“平價藥店”等現(xiàn)象，附表為門頭溝區(qū)經營方式不同的4 家藥店銷售的4 種藥品與網點銷售價格的比較，由此可見，面對藥品流通市場的激烈競爭，農村藥品服務網點的競爭優(yōu)勢更低，對本身競爭力相對較弱的農村藥品服務網點產生了更大的沖擊。

網點與新農合合并呼聲漸高

針對網點自身的局限，農村藥品供應體系中出現(xiàn)資源交叉和資源重復的現(xiàn)象。有專家指出，應將農村藥品供應網絡建設共同納入“新農合”制度管理，建立一條比較完善的以醫(yī)療機構為主，農村藥品服務網點、藥店為輔的清晰、規(guī)范、可控的新農村藥品供應體系，使農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)零售藥店、農村藥品服務網點、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室共同形成完整的藥品供應網絡。

同時，藥監(jiān)部門應爭取與政府或與衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺文件，將參合農民到符合條件的農村零售藥店或網點購藥納入新農合用藥報銷體系，并將網點集中配送藥品目錄與“零差率”配送藥品目錄對接，保證廉價普藥的配送到位，真正滿足農民用藥需求，保證農民不花冤枉錢。

引導網點向規(guī)范性藥房轉變

針對網點現(xiàn)狀，筆者認為，藥監(jiān)部門應加強管理，使其更加規(guī)范。對存在非法渠道購藥等違法行為的網點堅決予以撤銷，并且通過一些鼓勵性政策如結合農村實際情況適當降低標準，引導條件較好、規(guī)模較大的網點向規(guī)范性藥房轉變，發(fā)揮更大的服務作用，促進農村藥品供應網的可持續(xù)發(fā)展。

附表 幾種藥品在農村服務網點與藥店銷售價格的比較