顧海東張 偉/文

導(dǎo)致配鏡不適的鏡架調(diào)整問(wèn)題

顧海東1張 偉2/文

精確的屈光矯正是清晰舒適的基礎(chǔ)。然而，有時(shí)候即使驗(yàn)光精確，卻依然存在配鏡不適。排除了驗(yàn)光問(wèn)題外，鏡架調(diào)整也是直接影響到配鏡的清晰度和舒適度的重要因素。

通常，配裝眼鏡鏡架在出現(xiàn)諸如水平鏡面角不恰當(dāng)，鏡面的垂直夾角不一致，驗(yàn)配過(guò)程中鏡眼距（鏡角距）不一致，前傾角、鏡眼距不等及兩鏡片與眼睛的對(duì)應(yīng)高度不同等問(wèn)題時(shí)，容易出現(xiàn)配鏡不適。

1 水平鏡面角

由于人的兩眼在臉的正前方，且眼軸平行，面部略微成弧形。左右鏡圈的主參考平面應(yīng)該盡量處于同一個(gè)平面內(nèi)或與臉的弧面相匹配。因此，在兩鏡圈平面內(nèi)，各自水平子午線連線的夾角應(yīng)在170°～180°之間，該角稱(chēng)為水平鏡面角（如圖1）。

圖1

這樣的夾角符合人面部的曲線結(jié)構(gòu)以及雙眼的生理特點(diǎn)。通過(guò)光學(xué)中心觀察正前方目標(biāo)時(shí)，物體發(fā)出的平行光線可以以垂直或近乎垂直的角度通過(guò)鏡片，角度偏差在5o以?xún)?nèi)。采用這個(gè)角度的鏡架，配戴的光學(xué)舒適性和生理舒適度都最佳。一旦這個(gè)角度過(guò)小或過(guò)大，前方的平行光線并非垂直入射鏡片，將導(dǎo)致像散現(xiàn)象的出現(xiàn)，引起配鏡不適。

圖2

圖3

圖2中鏡架的鏡面角明顯小于鏡面角要求的170°的范圍，這將使得正前方的平行光線不能以垂直或接近垂直的角度入射，導(dǎo)致像散的發(fā)生，引起配鏡不適。而圖3中的鏡面角則超出了180°要求的上限，致使鏡面角外翻，這既會(huì)影響眼鏡的外觀，當(dāng)超出角度太大時(shí)也會(huì)使得正前方的平行光線不能以垂直或接近垂直的角度入射，導(dǎo)致像散的發(fā)生，引起配鏡不適。

2 鏡面的垂直夾角

鏡面的垂直夾角是指經(jīng)過(guò)兩鏡圈平面內(nèi)垂直子午線之間的夾角（如圖4）。

圖4

圖中左右兩鏡圈與下方放置鏡架的平面的垂直度不一致。鏡架左眼鏡圈更垂直于放置鏡架的平面，這將導(dǎo)致至少兩個(gè)光學(xué)上的問(wèn)題:一個(gè)是正前方目標(biāo)以不同角度非垂直入射鏡片；另一個(gè)問(wèn)題是兩側(cè)鏡片位于不同高度，導(dǎo)致鏡片后表面到角膜頂點(diǎn)的距離不相等（如圖5）。

圖5

圖5中的實(shí)線為圖4中的左眼鏡片，虛線為右眼鏡片。顯示兩只鏡片的垂直度不一樣，左眼鏡片更加垂直。因此，當(dāng)前方目標(biāo)發(fā)出的平行光線經(jīng)過(guò)兩個(gè)鏡片時(shí)，傾斜度較大的右眼鏡片更容易出現(xiàn)像散。且由于兩只鏡片從上到下各點(diǎn)到眼睛的距離不一樣，導(dǎo)致左眼鏡片（實(shí)線）上端比右眼鏡片（虛線）靠眼睛近。右眼鏡片（虛線）下端比左眼鏡片（實(shí)線）下端靠眼睛近。導(dǎo)致放大率改變的原因中有兩個(gè)重要因素：屈光度和鏡眼距。當(dāng)雙眼通過(guò)不同高度注視時(shí)，即使屈光度一致，也可能由于鏡眼距不同導(dǎo)致各個(gè)位置上的放大率出現(xiàn)差異，從而導(dǎo)致配鏡不適。此外，由于上端和下端離眼睛的距離不同，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)時(shí)兩眼需要轉(zhuǎn)動(dòng)不同的角度才能到達(dá)各自鏡片的邊緣，很容易讓人有兩邊鏡片高度不同的錯(cuò)覺(jué)。這種情況容易從感官上導(dǎo)致配鏡者對(duì)新眼鏡產(chǎn)生抵觸。

3 驗(yàn)配過(guò)程中鏡眼距不一致

鏡眼距與等效球鏡度和放大率有關(guān)。

其次，鏡眼距的改變還會(huì)導(dǎo)致放大率的改變。由放大率計(jì)算公式很容易計(jì)算出鏡眼距對(duì)放大率的影響。鏡眼距越小，放大率的改變?cè)叫?，影像越真?shí)；鏡眼距越大，放大率的改變就越大。近視框架眼鏡鏡眼距越大，則物像越小，距離感越遠(yuǎn)。近視框架轉(zhuǎn)隱形時(shí)會(huì)覺(jué)得物像放大，距離感減小。遠(yuǎn)視框架眼鏡鏡眼距越大，則成像越大距離感越近。而遠(yuǎn)視框架眼鏡換隱形則成像縮小，距離感拉遠(yuǎn)。很多人在更換了新眼鏡后，會(huì)感受到這樣的改變，尤其是框架轉(zhuǎn)隱形、隱形轉(zhuǎn)框架以及高度屈光不正者更換新眼鏡后。

圖6

4 前傾角

正常情況下，由于身高與視覺(jué)的關(guān)系，人的視線主要集中在與眼睛相平行的高度以下，導(dǎo)致實(shí)際的遠(yuǎn)用視角低于水平視角。為了滿足眼鏡對(duì)各個(gè)距離的注視需求，一般在鏡架設(shè)計(jì)上專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一個(gè)8°～15°的前傾角（鏡架鏡圈平面與人臉的夾角）。如圖6中的兩條虛線間的夾角。

圖7

圖8

正常的前傾角應(yīng)符合人眼的視覺(jué)生理要求，使得來(lái)自眼球水平視線以下各個(gè)方向的平行光線，都以垂直或近乎垂直的角度入射進(jìn)眼鏡片。一旦前傾角不正確，則來(lái)自不同方向的平行光線入射時(shí)與鏡片的傾斜角加大，將導(dǎo)致像散的出現(xiàn)。如圖7中顯示的眼鏡前傾角過(guò)大，而圖8中的前傾角則處于反向外翻狀態(tài)。通過(guò)圖9來(lái)分析一下這兩種狀態(tài)下的光線入射狀態(tài)。

圖9

圖9中a的傾斜角正好，此時(shí)平行光線以近乎垂直的方式入射眼鏡片。在水平視線下方8°～15°區(qū)域的平行光線可以以垂直狀態(tài)入射，水平視線下方15°以外的一定區(qū)域內(nèi)依然可以以近乎垂直的角度入射鏡片。而圖中b的鏡片的前傾角大于15°，使得水平視線以下15°以外的平行光線可以以接近垂直的方式入射鏡片，但來(lái)自水平視線方向的平行光線則以較大的入射角入射鏡片，容易導(dǎo)致像散的發(fā)生。所以，前傾角過(guò)大的眼鏡，對(duì)于純近用的影響并不大，甚至可能更加舒適，但是遠(yuǎn)用時(shí)則由于像散的發(fā)生易導(dǎo)致配鏡不適。圖9中的c，由于前傾角處于反方向外翻狀態(tài)，因此，平視時(shí)和向上方注視時(shí)平行光線的入射角度相對(duì)垂直，水平視線以下的目標(biāo)發(fā)出的平行光線將以較大的傾斜角入射鏡片，近用時(shí)的入射角度更加傾斜，因此，近用時(shí)非常容易出現(xiàn)像散現(xiàn)象，即使遠(yuǎn)用時(shí)，由于不符合人眼注視的生理特性，也容易發(fā)生像散現(xiàn)象，導(dǎo)致配鏡不適。

5 眼鏡鏡眼距不等

鏡眼距不等指左右眼鏡片的后頂點(diǎn)到各自眼角膜前頂點(diǎn)的距離不等。這是一個(gè)常見(jiàn)又極易被忽略的問(wèn)題。鏡眼距不等將導(dǎo)致兩眼放大率產(chǎn)生差異。驗(yàn)光時(shí)雙眼在相同鏡眼距下達(dá)到相同矯正狀態(tài)的情況下，由于眼鏡鏡眼距差異導(dǎo)致實(shí)際等效球鏡度存在差異，將使得兩眼的實(shí)際矯正狀態(tài)發(fā)生改變，引起清晰度不等或調(diào)節(jié)不平衡。如圖10所示，鏡架兩邊鏡腿的張角不一樣，圖下方眼鏡架兩鏡腿張開(kāi)角度不同，右眼鏡腿（左側(cè)）的張開(kāi)角明顯大于左眼（右側(cè)）鏡腿，將導(dǎo)致配戴時(shí)鏡腿張角大的一側(cè)眼鏡片更加靠近眼睛，而鏡腿張角小的一側(cè)鏡片遠(yuǎn)離眼睛。然而，有時(shí)候即使兩邊鏡腿張角完全一致，也可能出現(xiàn)鏡眼距不同的現(xiàn)象，這與配戴者的臉型不對(duì)稱(chēng)有關(guān)。

圖10

通過(guò)計(jì)算看出，即使兩眼屈光狀態(tài)完全相同，當(dāng)眼鏡的左右鏡眼距不同時(shí)，將導(dǎo)致兩眼放大率的改變不同，從而導(dǎo)致兩眼的影像大小與距離感存在差異，引起配鏡不適。靠眼鏡近的眼放大率改變較小，離眼鏡較遠(yuǎn)的眼放大率改變較大。

鏡眼距不同除了導(dǎo)致放大率問(wèn)題外，還將影響兩眼的實(shí)際矯正狀況。例如，當(dāng)驗(yàn)光時(shí)鏡眼距相同，檢查結(jié)果兩眼完全處于全矯狀態(tài)時(shí)，新眼鏡的鏡眼距一個(gè)大于、一個(gè)小于檢查時(shí)的鏡眼距，則鏡眼距大于檢查時(shí)的眼向欠矯方向發(fā)展、鏡眼距小于檢查時(shí)的眼則向過(guò)矯方向發(fā)展。而遠(yuǎn)視眼情況則完全相反，鏡眼距大于檢測(cè)時(shí)的眼矯正狀態(tài)向過(guò)矯方向發(fā)展，鏡眼距小于檢測(cè)時(shí)的眼矯正狀態(tài)向欠矯方向發(fā)展。

很多人認(rèn)為，低度數(shù)所引起的放大率改變和矯正狀態(tài)的變化不足以導(dǎo)致配鏡不適，實(shí)際情況恰恰相反，小于2D甚至是1D的屈光不正，由于鏡眼距不同都可能導(dǎo)致配鏡不適。同時(shí)，鏡眼距的不同導(dǎo)致配鏡不適的比例會(huì)隨屈光度的增加而升高。

不過(guò)，有時(shí)鏡眼距導(dǎo)致的放大率問(wèn)題可被有效利用，用來(lái)減少屈光參差者配鏡不適的發(fā)生。例如: 某屈光參差者，右眼屈光度為－7.00D，左眼屈光度為－4.00D，求：當(dāng)右眼鏡眼距為10mm時(shí)，左眼的鏡眼距為多少時(shí)放大率正好相等？

因此，當(dāng)左眼的鏡眼距為17.5mm，即兩眼鏡眼距相差7.5mm時(shí)，兩眼的放大率正好相等。

由此可見(jiàn)，當(dāng)兩眼存在屈光參差而產(chǎn)生不等像時(shí)，只要有效利用鏡眼距與放大率之間的關(guān)系，就可以得到最佳舒適度。此例中，兩眼鏡眼距的實(shí)際相差為7.5mm。在實(shí)際工作中，這樣的鏡眼距差異是完全可能的。其實(shí)為了達(dá)到能夠耐受的水平，兩眼的鏡眼距實(shí)際差異并不需要這么大。

值得注意的是，這一方法僅適用于兩眼同性質(zhì)的屈光參差。對(duì)兩眼屈光性質(zhì)相同的屈光參差來(lái)說(shuō)，調(diào)整方法是將同符號(hào)屈光度高的一邊鏡片靠近眼睛，將屈光度低的一邊鏡片遠(yuǎn)離眼睛。

6 兩鏡片與眼睛的對(duì)應(yīng)高度不同

如圖11中的配戴者，兩眼的鏡片高度離瞳孔中心或下眼瞼的位置不同。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因主要有兩種:一種是眼鏡架鏡腿完全打開(kāi)后不平行所致（如圖11）;另一種則與人頭部各器官的結(jié)構(gòu)有關(guān)（兩耳高度不一致）。

圖11

兩鏡片與眼睛的對(duì)應(yīng)高度不同使得光學(xué)中心無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，導(dǎo)致光學(xué)中心在垂直方向上與兩眼的瞳孔中心形成垂直偏差，在垂直方向上產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。正常人能夠在很大程度上耐受水平棱鏡，但對(duì)垂直棱鏡的耐受度卻較小，有人甚至連1個(gè)棱鏡度都無(wú)法耐受。因此，此問(wèn)題也是導(dǎo)致配鏡不適的主要原因。如圖11中配戴者的左眼瞳孔更接近鏡片上緣，右眼瞳孔高度明顯低于左眼，遠(yuǎn)離鏡框上緣。這樣的偏差在實(shí)際配戴中，基本上要達(dá)到4mm。用等效棱鏡計(jì)算公式以得出：如果以5D的屈光度計(jì)算，則鏡片的垂直高度差異對(duì)兩眼造成的垂直棱鏡效應(yīng)將達(dá)到2△，如果屈光度為10D，則垂直方向上的棱鏡效應(yīng)將達(dá)到4△，造成的棱鏡效應(yīng)越大，配戴舒適性就越差。

作者單位:1 南京遠(yuǎn)望視光學(xué)研究所 2 上海展鑫優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司