武曉冬

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

骨度，最早源于《靈樞·骨度》，該篇規(guī)定了人體各部骨骼的大小及長短，如“耳后當(dāng)兩完骨廣九寸”、“肘至腕一尺二寸”、“髀樞以下至膝中一尺九寸”等，這些骨度尺寸后來被用作針灸取穴定位的依據(jù)，這種依據(jù)骨度折量尺寸取穴的方法，就稱為骨度法，又稱骨度折量法。骨度法作為腧穴定位的主要方法，一方面從古代沿用至今，一直指導(dǎo)著針灸臨床取穴;另一方面，隨著時(shí)代的變遷，部分骨度尺寸逐漸發(fā)生了變化(見表1)，以下腹部臍中垂線為例，《靈樞·骨度》記載天樞(臍中水平線)到橫骨(恥骨聯(lián)合)上緣為6.5寸，而今這一距離為5寸，結(jié)果是現(xiàn)在的關(guān)元穴位置相當(dāng)于古代的中極穴位置，現(xiàn)代的中極穴位置相當(dāng)于古代的曲骨穴位置，現(xiàn)代的曲骨穴則與古代曲骨穴位置相差有1寸之多。于是，人們產(chǎn)生了疑問，骨度到底是否科學(xué)。

表1 歷代骨度折量寸比較

回答骨度是否科學(xué)的問題，首先必須解答骨度是實(shí)測(cè)還是臆測(cè)所得?從《靈樞·水脹》的這段記載看:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其藏之堅(jiān)脆、氣之多少、十二經(jīng)之多血少氣、與其少血多氣、與其皆多血?dú)?、與其皆少血?dú)饨杂写髷?shù)?！惫湃藢?duì)于人體經(jīng)脈的長度、氣血的多少是做過實(shí)體測(cè)量和解剖的。《素問·方盛衰論》載“診有《十度》，度人脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。”《內(nèi)經(jīng)》中涉及“十度”的篇章有記述骨骼大小長短的《骨度》，記述經(jīng)脈長度的《脈度》，記述腧穴位置的俞度(即《本輸》)，記述腸胃容積大小的臟度(如《本臟》、《腸胃》、《平人絕谷》等篇)。此外，還有記述針刺深度的《經(jīng)水》篇，記述九針大小、長短的《九針十二原》、《九針論》等篇，這些篇章所涉及的長度單位與《靈樞·骨度》篇一樣，均為尺、寸、分。如果說《靈樞·骨度》篇的尺寸是假定臆測(cè)所得，那么《內(nèi)經(jīng)》中其他各篇的尺寸也都可能是假定的。

如果《內(nèi)經(jīng)》中的這些尺寸不是假定而是測(cè)量所得，那么古人測(cè)量的結(jié)果是否準(zhǔn)確呢?早前已有人對(duì)部分骨度尺寸做過對(duì)比研究，例如《靈樞·腸胃》篇所記載的消化道與食管長度之比為55.8∶1.6=34.87∶1，同現(xiàn)代解剖學(xué)斯巴德何辭《人體解剖圖譜》中的 885∶25=34.64∶1基本相等［1］。再如，《骨度》有“人長七尺五寸者”，“橫骨上廉以下至內(nèi)輔之上廉長一尺八寸”，二者比例也約為4∶1，現(xiàn)代解剖學(xué)亦有股骨長度為身高的四分之一之說;《靈樞·骨度》有“發(fā)以下至頤長一尺，君子參折”，馬蒔對(duì)此句的注文是:“言士君子之面部，三停齊等，可以始、中、終而三折之也，眾人未必然耳?！敝袊糯嫾壹词歉鶕?jù)“三停五眼”的面部基本比例關(guān)系來衡量人的五官大小、比例、位置，這一比例關(guān)系也同樣得到現(xiàn)代美學(xué)的認(rèn)可。可見，骨度絕非“假定”，而是通過人體實(shí)際測(cè)量得來的。

古人在對(duì)人體內(nèi)外做了大量觀察、實(shí)測(cè)、解剖工作，對(duì)人體各部“皆有大數(shù)”之后，并沒有僅僅停留在對(duì)測(cè)量、解剖結(jié)果的記載上，而是將人體各部的尺寸進(jìn)行對(duì)比，再進(jìn)一步按等分寸進(jìn)行折量計(jì)算，即將標(biāo)準(zhǔn)人體的高度定為75等分寸，再將人體一定區(qū)段兩骨節(jié)點(diǎn)之間的長度和寬度，折合為一定的等份，每1等份為1寸，10等份為1尺，這就是骨度法，是一種按比例量取身體各部長短的方法。對(duì)此，楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的注文中解釋得非常清楚:今以中人為法，則大人、小人皆以為定，何者?取一合七尺五寸人身量之，合有七十五分，則七尺六寸以上大人亦準(zhǔn)為七十五分，七尺四寸以下乃至嬰兒亦準(zhǔn)七十五分，以此為定，分立經(jīng)脈長短并取空穴?！彼?，每個(gè)人1寸的長短皆不一樣，同一個(gè)人不同部位的一寸也不相等，這就規(guī)避了人體高矮胖瘦的差異，因而適用于定取各種人群和所有個(gè)體的身體各部尺寸。比之今天通過大樣本的人體實(shí)際測(cè)量，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，抽取中間值的辦法，骨度法更具有實(shí)用性，在針灸臨床取穴中，熟練應(yīng)用骨度法，可以隨意準(zhǔn)確定取男女老幼全身大部分穴位，而幾乎沒有一個(gè)穴位可以統(tǒng)一定位在某解剖標(biāo)志旁開幾厘米或者幾毫米。正因?yàn)楣嵌戎凳且粋€(gè)相對(duì)值而不是絕對(duì)值，所以骨度單位“尺”“寸”與現(xiàn)行國際單位制長度單位之間無法存在一定的轉(zhuǎn)換關(guān)系。今天我們對(duì)于骨度的測(cè)量研究，如果落腳于考察《靈樞·骨度》的尺制到底是周尺還是東漢尺，或者僅僅為了驗(yàn)證兩完骨間9寸到底是多少厘米，人體各部的1寸是多長，則有失于古人的初衷，即使我們通過測(cè)量得出一個(gè)所謂的均值，于針灸臨床并無實(shí)際意義。對(duì)于骨度的研究，應(yīng)當(dāng)著眼于驗(yàn)證和發(fā)掘古人所發(fā)現(xiàn)的人體各部之間的比例關(guān)系，才具有真正的意義!

既然骨度是古人實(shí)測(cè)之后按等分折量計(jì)算所得，那么在人體測(cè)量學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，《靈樞·骨度》所揭示的人體各部之間的比例關(guān)系，通過人體測(cè)量應(yīng)該完全可以得到驗(yàn)證，歷代醫(yī)家存留下來的骨度分歧問題，也應(yīng)當(dāng)可以通過人體測(cè)量得以解決。如《靈樞·骨度》中記載“兩乳間廣九寸半”，而《神應(yīng)經(jīng)》、《針方六集》乃至現(xiàn)代針灸學(xué)教材、國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》中，該骨度尺寸被改為8寸，針灸學(xué)界對(duì)此一直爭(zhēng)議不休。由于已知云門穴位于胸部、鎖骨下窩凹陷中，肩胛骨喙突內(nèi)緣，前正中線旁開6寸，則兩肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)緣之間為12寸，該距離與兩乳間同屬于胸部橫寸，二者具有可比性，那么只需測(cè)量兩肩胛骨喙突內(nèi)側(cè)緣之間的距離和兩乳頭之間的距離，看二者的比值到底是12∶9.5還是12∶8即可，我們實(shí)測(cè)的結(jié)果支持《靈樞·骨度》的尺寸。

人體測(cè)量學(xué)包括骨骼測(cè)量和活體(或尸體)測(cè)量，骨度測(cè)量即屬于后者。人體測(cè)量要求嚴(yán)格按照規(guī)定的測(cè)點(diǎn)位置和測(cè)量項(xiàng)目的定義，使用可靠的測(cè)量儀器進(jìn)行。將人體測(cè)量方法引入骨度研究，測(cè)量點(diǎn)的選擇是關(guān)鍵所在。骨度測(cè)量點(diǎn)即骨度折量起止點(diǎn)，由于古今解剖名詞存在較大差異，需要在準(zhǔn)確理解傳統(tǒng)解剖學(xué)術(shù)語的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代解剖學(xué)術(shù)語，以確定骨度測(cè)量點(diǎn)。通過比較不難發(fā)現(xiàn)，不少骨度折量起止點(diǎn)與人體測(cè)量項(xiàng)目術(shù)語完全相同(見表2)，可見骨度是人體測(cè)量學(xué)方法的最早應(yīng)用，具有很高的科學(xué)性與實(shí)用性，所以能夠沿用至今。

表2 骨度折量起止點(diǎn)與人體測(cè)量項(xiàng)目術(shù)語比較

骨度中還有一部分尺寸，是人體測(cè)量學(xué)尚未關(guān)注的，如“結(jié)喉以下至缺盆中長四寸，缺盆以下至骨曷骬長九寸，過則肺大，不滿則肺小;骨曷骬以下至天樞長八寸，過則胃大，不及則胃小;天樞以下至橫骨長六寸半，過則回腸廣長，不滿則狹短?！惫湃艘呀?jīng)觀察到，這幾段體表距離在人體的差異很大，還發(fā)現(xiàn)造成差異的原因是胸腹腔內(nèi)臟器的大小不同，肺位于胸骨上切跡到劍突之間的胸腔內(nèi)，胃位于劍突到臍之間的腹腔內(nèi)，回腸位于臍到恥骨聯(lián)合之間的腹腔內(nèi)，如果這其中某段體表距離偏大，說明其內(nèi)部的臟器體積也偏大，反之則偏小。中醫(yī)在2000多年前就已經(jīng)能夠利用體表距離推斷內(nèi)臟的位置和大小，并且完全是建立在細(xì)致的測(cè)量和觀察基礎(chǔ)上的，比如骨曷骬骨即劍突，是胸骨下部的一個(gè)小骨片，形態(tài)很不規(guī)則。《靈樞·本藏》就總結(jié)出它有6種變異形式，并指出這種變異與心臟功能及結(jié)構(gòu)相關(guān):“無骨曷骬者心高，骨曷骬小短舉者心下。骨曷骬長者心下堅(jiān)，骨曷骬弱小以薄者心脆。骨曷骬直下不舉者心端正，骨曷骬倚一方者心偏傾也?！比绻皇沁M(jìn)行了細(xì)致的觀察和測(cè)量，是不可能描述得這般詳盡的?，F(xiàn)代解剖學(xué)也指出，劍突的形狀存在解剖變異，據(jù)中國解剖學(xué)會(huì)的測(cè)量報(bào)告:劍突不分叉型83.6 ±3.3，分叉型 16.4 ± 3.3［2］，但較之古人的觀察，還不夠詳盡。人體測(cè)量學(xué)作為體質(zhì)人類學(xué)研究的重要工具，通過對(duì)人體的整體和局部進(jìn)行測(cè)量，探討人體的類型、特征、變異和發(fā)展規(guī)律。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于人體不同特征、變異規(guī)律的記載有很多，尚未引起現(xiàn)代人體測(cè)量學(xué)、表面解剖學(xué)的關(guān)注，值得后者引以為借鑒。

人體測(cè)量學(xué)的方法雖不復(fù)雜，然而要正確掌握卻并不容易，尤其是活體測(cè)量。所以，2000多年前古人測(cè)量的結(jié)果存在偏差是完全可以理解的，如果我們能夠利用現(xiàn)代測(cè)量學(xué)的技術(shù)，對(duì)其加以修正，使之更加適用于針灸臨床實(shí)際，這類研究工作本身也是推動(dòng)人體測(cè)量學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)十分重要基礎(chǔ)性工作，其意義和價(jià)值不僅僅表現(xiàn)在針灸學(xué)上。新修訂的國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》和新制定的國際標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》，借助人體測(cè)量的方法對(duì)個(gè)別骨度進(jìn)行了調(diào)整，如膝以上大腿部腧穴的折量以髕底為基準(zhǔn)線，而膝以下的腧穴則以髕尖為基準(zhǔn)點(diǎn)，因此就必須確定“髕尖”到“髕底”的折量長度，這就需要根據(jù)實(shí)測(cè)的結(jié)果加以折算。在骨度實(shí)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，不同課題組對(duì)于某些骨度測(cè)量點(diǎn)的體表定位的掌握不一致，致使實(shí)測(cè)的結(jié)果難以比較和分析。其中體表定位出入較大的測(cè)量點(diǎn)有:前后發(fā)跡中點(diǎn)、劍胸結(jié)合點(diǎn)、大轉(zhuǎn)子外側(cè)最凸點(diǎn)、腓骨小頭前下緣、脛骨內(nèi)側(cè)髁后下緣等，要很好地解決這一難點(diǎn)，測(cè)量人員除了具備人體測(cè)量學(xué)的知識(shí)之外，還必須具備相關(guān)的表面解剖學(xué)的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。

總之，借用人體測(cè)量的方法，不僅能驗(yàn)證古人發(fā)現(xiàn)的人體各部比例關(guān)系，還能對(duì)個(gè)別骨度尺寸進(jìn)行調(diào)整。另外，骨度中還有部分尺寸尚未引起人體測(cè)量學(xué)的關(guān)注，有待于今后深入發(fā)掘研究。

［1］ 王洪圖.《內(nèi)經(jīng)》.中國中醫(yī)藥高級(jí)叢書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.120.

［2］ 中國解剖學(xué)會(huì)體質(zhì)調(diào)查委員會(huì).中國人解剖學(xué)數(shù)值.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.74.