楊光芹 淄博職業(yè)學(xué)院， 山東 淄博 255314

實(shí)施臨床路徑對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的影響剖析

楊光芹 淄博職業(yè)學(xué)院， 山東 淄博 255314

臨床路徑作為一種先進(jìn)的臨床管理模式在我國已初具規(guī)模，它的實(shí)施對護(hù)士傳統(tǒng)的素質(zhì)體系產(chǎn)生了巨大的沖擊，通過剖析臨床路徑對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的影響以期提升護(hù)士對自身素質(zhì)體系的認(rèn)知，適應(yīng)臨床實(shí)踐的需要。

臨床路徑；護(hù)理；職業(yè)素質(zhì)；影響剖析

臨床路徑（Clinical Pathway）是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)作出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照護(hù)計(jì)劃[1]，CP在我國已初具規(guī)模，截止到2011年5月31日衛(wèi)生部印發(fā)了22個(gè)專業(yè)近2 3 0種疾病的臨床路徑并擬用兩年的時(shí)間在14個(gè)省73家醫(yī)院和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作[2]，臨床路徑的實(shí)施對護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。

1.臨床路徑的提出背景與內(nèi)涵

所謂臨床路徑，就是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，它為每一個(gè)病種設(shè)立了一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療規(guī)范和程序。某種疾病應(yīng)如何檢查，該用什么藥物，應(yīng)該住院多長時(shí)間，術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理、必須檢查項(xiàng)目，復(fù)查必檢項(xiàng)目，什么標(biāo)準(zhǔn)符合出院要求等，把患者就醫(yī)過程中的內(nèi)容詳細(xì)化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。換言之，臨床路徑就是單純一種疾病治療方案的流水線，患者就診時(shí)就清楚醫(yī)生將如何去做[1]。一旦確定了某種疾病符合臨床路徑，收入院后將自動(dòng)啟動(dòng)臨床路徑，在檢查和用藥上將絕對可控，其最終目的是在保證治療安全的前提下縮短患者平均住院日、控制醫(yī)療成本。

2.臨床路徑的實(shí)施對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的影響

2.1 更新理念，以病人的實(shí)際臨床需要作為工作終極目標(biāo)

臨床護(hù)理記錄過于繁瑣一直是困擾臨床護(hù)士的一大難題,無論是20世紀(jì)80年代末我國護(hù)理界引入的責(zé)任制護(hù)理工作模式，還是9 0年代末開始推行的整體護(hù)理，突出的特點(diǎn)就是護(hù)理文件越寫越多，最終都因護(hù)理人力與知識的不足而跌入低谷。臨床路徑作為一種先進(jìn)有效的臨床管理模式，把護(hù)士從繁瑣的文字記錄中解放出來，護(hù)士只需按臨床路徑表單做好項(xiàng)目護(hù)理工作，而后在相應(yīng)項(xiàng)目前打鉤，簽字即可，大大減少了護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏，完全以病人的實(shí)際臨床需要作為工作目標(biāo)。所以，隨著臨床路徑的實(shí)施，廣大護(hù)士應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，以病人的實(shí)際臨床需要作為工作目標(biāo)，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，把工作重心放在病人的臨床需要上，使自己真正成為為服務(wù)對象提供最佳的照護(hù)品質(zhì)的天使。

2．2 應(yīng)具備更高的職業(yè)道德

表1是衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑實(shí)施后患者滿意度調(diào)查表中對護(hù)士的測評部分。

從表中我們可以很直觀的看到，患者對護(hù)士的評價(jià)首先是工作態(tài)度的好壞，其次是患者對護(hù)士工作質(zhì)量的認(rèn)可程度，而好的工作態(tài)度一定是建立在良好的職業(yè)道德基礎(chǔ)上的，作為臨床路徑團(tuán)隊(duì)中的重要一員，護(hù)理人員具備高尚的情操、誠實(shí)的品格和較高的慎獨(dú)修養(yǎng)就成了完成臨床路徑的前提，高度的責(zé)任感和同情心兢兢業(yè)業(yè)忠于職守的奉獻(xiàn)精神就成了和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的保障。所以，在臨床路徑實(shí)施的今天，護(hù)士應(yīng)更加注重自身修養(yǎng)的提高，才能贏得服務(wù)對象的滿意。

2.3 具備更廣泛的人文知識和更強(qiáng)的人際溝通能力

全面分析衛(wèi)生部印發(fā)的2 2個(gè)專業(yè)近2 3 0種疾病的臨床路徑表單，護(hù)理工作的流程很近似，一般包括入院介紹、入院評估、觀察病情變化、心理與生活護(hù)理和出院指導(dǎo)。以表2 衛(wèi)生部印發(fā)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單中的護(hù)理工作流程部分為例。

從表2中我們不難能看出，臨床路徑的實(shí)施不僅把護(hù)士的工作重點(diǎn)回歸到了病人身上，真正做到以病人為中心的人性化護(hù)理，而且從病人入院到出院，護(hù)士一直要陪伴在病人身邊，通過和病人的有效溝通為其提供最佳的照護(hù)品質(zhì)。護(hù)士本身的人際溝通能力和人文知識儲(chǔ)備及多元化文化護(hù)理技能就成為了完成臨床路徑護(hù)理任務(wù)的關(guān)鍵。

隨著社會(huì)的發(fā)展作為臨床服務(wù)對象的患者在個(gè)人修養(yǎng)和衛(wèi)生生活習(xí)慣，文化層次、宗教信仰各方面都呈現(xiàn)高層次，多元化的發(fā)展趨勢，護(hù)士必須不斷拓展自己的知識面，尤其是人文知識的補(bǔ)充、溝通能力的提高以及多元化護(hù)理能量能力的培養(yǎng)，只有這樣才能保證臨床路徑中的護(hù)理質(zhì)量，最終讓病人滿意。

表1 患者滿意度調(diào)查表

表2 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單

2.4 應(yīng)具備更完善的知識儲(chǔ)備和更敏銳的觀察能力

從表2中我們還應(yīng)該看到，臨床路徑的實(shí)施把“觀察病人病情變化”作為整個(gè)護(hù)理流程中的一條主線貫穿始末。雖然只有八個(gè)字，卻包含了對護(hù)士專業(yè)知識儲(chǔ)備和觀察力的更高要求。護(hù)士必須具備堅(jiān)實(shí)而完善的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識體系，敏銳的觀察能力，較強(qiáng)的綜合分析能力機(jī)智靈活的應(yīng)變能力和獲取新知識的意識和創(chuàng)新能力才能做好這8個(gè)字，滿足臨床路徑對護(hù)士的崗位要求。

2.5 技術(shù)操作要更具規(guī)范性

臨床路徑（表1）中把患者對護(hù)理技術(shù)水平的總體評價(jià)放在了最后，不是因?yàn)椴恢匾?，而是因?yàn)榕R床路徑中的護(hù)理重點(diǎn)不在技術(shù)本身，而是讓護(hù)士明確護(hù)理是通過技術(shù)達(dá)到服務(wù)的目的，技術(shù)—服務(wù)—患者滿意這才是我們護(hù)士技術(shù)操作本質(zhì)的內(nèi)涵，護(hù)理操作的核心流程是操作前做好解釋，通過與病人有效溝通取得病人的理解，鼓勵(lì)病人積極參與，操作中觀察病人對操作本身的反應(yīng)和配合程度，操作后征求病人的意見，用細(xì)致而有效的溝通和諧護(hù)患關(guān)系，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，緩解病人的焦慮，促進(jìn)病人康復(fù)，從而減少病人住院天數(shù)，真正達(dá)到我們以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)的臨床路徑臨床管理模式的要求。臨床路徑的實(shí)施從根本上改變了臨床的護(hù)理模式，護(hù)理技術(shù)操作本身只是輔助治療的一部分，提高技術(shù)的規(guī)范性讓病人安全、滿意才是護(hù)理操作的本質(zhì)。

2.6 具有更好的團(tuán)隊(duì)意識

臨床路徑的實(shí)施是系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的緊密協(xié)作，多科室的有效溝通同時(shí)還需要患者的積極參與，在整個(gè)過程中護(hù)士應(yīng)具有更好的團(tuán)隊(duì)意識，善用與同行之間及患者之間溝通，否則，無效住院日的延長不僅影響了床位的周轉(zhuǎn)，延長了病人的住院時(shí)間，而且增加了病人的住院費(fèi)用。

3.結(jié)論

臨床路徑作為一種先進(jìn)的臨床管理模式，其實(shí)施必將對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出更高的要求。作為與病人接觸最為密切的護(hù)士來說，只有更新理念，以病人的實(shí)際臨床需要作為工作終極目標(biāo)、具備更高的職業(yè)道德、具備更廣泛的人文知識和更強(qiáng)的人際溝通能力、具備更完善的知識儲(chǔ)備和更敏銳的觀察能力、技術(shù)操作要更具規(guī)范性、具有更好的團(tuán)隊(duì)意識才能實(shí)現(xiàn)臨床路徑在護(hù)理實(shí)施中的最終效果。

[1]閻惠中.對臨床路徑現(xiàn)象及其本質(zhì)的分析[J].中國醫(yī)院.2009年12月第13卷第12期: 30-31

[2]李曉艷.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2010年19卷第一期:97-98

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.16.103