盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅張掖734000）

2009年張掖市傳染病自動(dòng)預(yù)警信息響應(yīng)工作評(píng)價(jià)

盧莉萍，李吉棟，陳黎華

（張掖市疾病預(yù)防控制中心，甘肅張掖734000）

目的了解張掖市傳染病預(yù)警信息響應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)影響響應(yīng)質(zhì)量的因素。方法利用Excel 2003對(duì)2009年異常信息卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)指標(biāo)為響應(yīng)及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。結(jié)果張掖市2009年共收到預(yù)警信息8種455條，響應(yīng)率100.00%，平均響應(yīng)時(shí)間34分鐘；及時(shí)響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別為82.64%、96.04%，較2008年上升148.60%、71.93%；不及時(shí)響應(yīng)率為3.96%，較2008年下降91.03%；公休日響應(yīng)率較工作日有所下降。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，最終確定暴發(fā)5起，預(yù)警系統(tǒng)發(fā)送相關(guān)信息14條，信息正確歸并2起，占40.00%。結(jié)論2009年張掖市響應(yīng)工作取得較大進(jìn)展，但公休日響應(yīng)及時(shí)率較低，需進(jìn)一步提高；信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，今后要作為重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化。

張掖市；傳染病預(yù)警信息；響應(yīng)

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)張掖市2008～2009年異常信息卡及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表個(gè)案資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

從傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)中，將2008～2009年異常信息卡導(dǎo)出，利用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用中位數(shù)描述響應(yīng)時(shí)間，使用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

1.2.1 響應(yīng)及時(shí)性收到預(yù)警信息后，異常信息卡在2小時(shí)內(nèi)填報(bào)為及時(shí)響應(yīng)，在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)為當(dāng)日響應(yīng)，超過(guò)24小時(shí)填報(bào)為響應(yīng)不及時(shí)。

1.2.2 響應(yīng)完整性報(bào)告人、聯(lián)系電話為必填項(xiàng)，作為響應(yīng)完整性的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.3 響應(yīng)準(zhǔn)確性以響應(yīng)時(shí)間早于預(yù)警時(shí)間邏輯錯(cuò)誤發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)響應(yīng)準(zhǔn)確性。

1.2.4 信息歸并預(yù)警信息判為疑似事件填寫(xiě)首次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表后，同一疫情多次預(yù)警，只需在首次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表中對(duì)疫情相關(guān)預(yù)警信息編號(hào)進(jìn)行歸并即可；對(duì)相關(guān)信息編號(hào)全部歸并的，判為正確歸并。

2 結(jié)果

2008年4月21日全國(guó)啟動(dòng)傳染病自動(dòng)預(yù)警（時(shí)間模型）系統(tǒng)，疾控機(jī)構(gòu)通過(guò)分析、核實(shí)預(yù)警信息，增強(qiáng)了早期發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行的能力。為了解預(yù)警信息響應(yīng)狀況，提高響應(yīng)速度和質(zhì)量，現(xiàn)將2009年張掖市傳染病自動(dòng)預(yù)警信息響應(yīng)情況分析如下。

2.1 預(yù)警情況

2009年全市共收到傳染病預(yù)警信息8種455條，分別為其它感染性腹瀉病98條、丙肝92條、痢疾71條、麻疹68條、流行性腮腺炎60條、風(fēng)疹44條、流行性感冒19條、甲肝3條。較2008年預(yù)警病種（12種）減少4種，預(yù)警信息（401條）增加13.47%。6縣區(qū)中，預(yù)警信息較多地區(qū)為甘州區(qū)212條、臨澤縣78條、高臺(tái)縣72條，較少地區(qū)為山丹縣37條、肅南縣13條。全年均有預(yù)警，主要集中在4～9月，占63.30%（288/455），呈現(xiàn)5、7、9月3個(gè)預(yù)警高峰，5月為最高峰，1月為最低點(diǎn)，這與本地傳染病暴發(fā)流行主要發(fā)生在春季、夏秋季節(jié)較為一致。預(yù)警時(shí)間主要為每日8點(diǎn)，占97.14%（442/455）。此外，有13條在11～15點(diǎn)預(yù)警，占2.86%。

2.2 響應(yīng)情況

2.2.1 及時(shí)性455條預(yù)警信息均填報(bào)了異常信息卡，響應(yīng)率100.00%，平均響應(yīng)時(shí)間34分鐘，較2008年縮短9小時(shí)5分鐘，最長(zhǎng)響應(yīng)時(shí)間3天2小時(shí)12分鐘；其中及時(shí)響應(yīng)376條，及時(shí)響應(yīng)率82.64%，較2008年上升148.60%；當(dāng)日響應(yīng)437條，當(dāng)日響應(yīng)率96.04%，較2008年上升71.93%；不及時(shí)響應(yīng)18條，不及時(shí)響應(yīng)率3.96%，較2008年下降91.03%（見(jiàn)圖1）。

工作日預(yù)警330條，及時(shí)響應(yīng)292條，及時(shí)響應(yīng)率88.48%；當(dāng)日響應(yīng)325條，當(dāng)日響應(yīng)率98.48%；不及時(shí)響應(yīng)5條，不及時(shí)響應(yīng)率1.52%。公休日預(yù)警125條，及時(shí)響應(yīng)83條，及時(shí)響應(yīng)率66.40%；當(dāng)日響應(yīng)112條，當(dāng)日響應(yīng)率89.60%；不及時(shí)響應(yīng)13條，不及時(shí)響應(yīng)率10.40%。公休日較工作日及時(shí)響應(yīng)率、當(dāng)日響應(yīng)率分別下降24.95%、9.02%，不及時(shí)響應(yīng)率上升584.21%。

圖1 張掖市2008、2009年預(yù)警信息響應(yīng)率比較

2.2.2 響應(yīng)質(zhì)量（1）完整性。455張信息卡中，報(bào)告人填寫(xiě)448張，完整率98.46%，較2008年上升26.54%；聯(lián)系電話填寫(xiě)429條，完整率94.29%，較2008年上升30.83%（見(jiàn)表1）。（2）準(zhǔn)確性。以用戶報(bào)告時(shí)間邏輯錯(cuò)誤發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)響應(yīng)準(zhǔn)確性。從預(yù)警到用戶報(bào)告時(shí)間有邏輯錯(cuò)誤21條，不準(zhǔn)確率4.62%，較2008年（1.00%）上升362.00%。

表1 張掖市2008～2009年預(yù)警信息響應(yīng)完整率比較

2.3 處理結(jié)果

經(jīng)核實(shí)，初步判斷為疑似事件（信息）12條，排除443條，疑似事件比例2.64%（12/455），其中風(fēng)疹9條，流感3條。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，判定為暴發(fā)（信息）10條，排除2條，預(yù)警信息陽(yáng)性率2.20%（10/455），其中風(fēng)疹7起，流感3起；10條陽(yáng)性信息最終確定暴發(fā)5起，其中風(fēng)疹3起、流感2起。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)張掖市2009年報(bào)告法定傳染病暴發(fā)疫情7起，預(yù)警成功率71.43%（5/7）。

2.4 信息歸并

預(yù)警成功的5起暴發(fā)疫情，共收到相關(guān)預(yù)警信息14條，其中信息正確歸并2起，占40.00%，未歸并或不全3起，占60.00%；與突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報(bào)告的個(gè)案病例進(jìn)行逐一核對(duì)，預(yù)警系統(tǒng)能夠?qū)ν话l(fā)公共衛(wèi)生事件所有個(gè)案病例進(jìn)行預(yù)警4起，占80.00%，預(yù)警不全1起，占20.00%。14條預(yù)警信息中，有10條判為疑似事件，占71.43%，排除4條，占28.57%。

3 討論

通過(guò)近2年努力，2009年張掖市針對(duì)部分縣區(qū)預(yù)警信息響應(yīng)滯后、異常信息卡填寫(xiě)不完整等問(wèn)題，通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促、通報(bào)等手段，加強(qiáng)預(yù)警系統(tǒng)管理，使全市預(yù)警信息響應(yīng)速度明顯提高，平均響應(yīng)時(shí)間由9小時(shí)39分鐘縮短至34分鐘，及時(shí)響應(yīng)率由33.17%提高到82.64%，當(dāng)日響應(yīng)率由55.86%提高到96.04%。但仍有3.96%的信息不能及時(shí)響應(yīng)，主要原因歸納為：（1）公休日?qǐng)?bào)告人員無(wú)償加班，工作積極性不高，不及時(shí)響應(yīng)率明顯高于工作日；（2）管理不善，未設(shè)專職人員，部分縣區(qū)實(shí)行科室全員輪班制，個(gè)別報(bào)告人員業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏、操作不熟練；（3）報(bào)告人員過(guò)少，只有1人承擔(dān)且兼職較多，不能保證按時(shí)響應(yīng)；（4）大多數(shù)報(bào)告人員完全依賴手機(jī)提示功能，個(gè)別預(yù)警信息手機(jī)發(fā)送失敗，但系統(tǒng)能夠顯示；（5）偶見(jiàn)系統(tǒng)原因，信息卡不能保存，導(dǎo)致響應(yīng)超時(shí)。

調(diào)查顯示，響應(yīng)完整性有待提高。異常信息卡填寫(xiě)空缺項(xiàng)主要為報(bào)告人、聯(lián)系電話，其它項(xiàng)目均能完整填寫(xiě)，主要是由于報(bào)告人員錯(cuò)誤地認(rèn)為此2項(xiàng)不是必填項(xiàng)目。

預(yù)警不成功率的原因?yàn)椋海?）采用移動(dòng)百分位數(shù)法，預(yù)警系統(tǒng)不能對(duì)大疫情未審核卡片預(yù)警，而一旦報(bào)告為突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，即使審核后預(yù)警系統(tǒng)也不再對(duì)其預(yù)警。（2）系統(tǒng)未及時(shí)預(yù)警，據(jù)查卡片報(bào)告、審核均及時(shí)，歷史同期發(fā)病水平也不高，原因需進(jìn)一步探討。

2009年預(yù)警信息正確歸并率只有40.00%，處于較低水平，反映出信息歸并是預(yù)警系統(tǒng)信息處理的薄弱環(huán)節(jié)，今后要加強(qiáng)培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高縣區(qū)報(bào)告人員的響應(yīng)技能和水平，以及時(shí)、規(guī)范處理預(yù)警信息，準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)警信息并及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期疑似事件。完整填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，正確判斷和歸并同一暴發(fā)疫情相關(guān)預(yù)警信息，同時(shí)對(duì)繼續(xù)關(guān)注事件及早訂正，防止系統(tǒng)持續(xù)預(yù)警。

預(yù)警信息監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)異常疫情和傳染病暴發(fā)，及早采取一級(jí)預(yù)防和快速反應(yīng)，可加速傳染病控制[1]。為提高預(yù)警信息響應(yīng)速度和質(zhì)量，第一，充分發(fā)揮其在傳染病預(yù)防控制中的重要作用，建議縣區(qū)疾控中心加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與內(nèi)部管理，完善響應(yīng)制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，提高報(bào)告人員責(zé)任心和積極性。第二，重視公休日信息響應(yīng)與處理，建議各級(jí)單位盡快落實(shí)報(bào)告人員加班補(bǔ)助。第三，設(shè)2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)預(yù)警響應(yīng)工作，保證其敏感性。第四，加強(qiáng)大疫情與預(yù)警系統(tǒng)的信息共享，及時(shí)審核大疫情卡片，以免影響預(yù)警信息發(fā)送。第五，報(bào)告人員不能完全依賴手機(jī)提示預(yù)警信息，要按時(shí)巡視預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)處理預(yù)警信息。

[1]馬家奇，王麗萍，戚曉鵬，等.基于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的傳染病監(jiān)測(cè)自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)概念模型[J].疾病監(jiān)測(cè)，2006，21（12）：679～681.

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1671-1246（2011）03-0136-02