馬麗萍 李 峰

米氮平是去甲腎上腺素能(NE)和特異性5-羥色胺(5-HT)能抗抑郁劑，有報(bào)道［1，2］其治療抑郁癥起效快，療效顯著、不良反應(yīng)較輕微、具有較好的抗抑郁作用，為此，我們對(duì)米氮平與氯米帕明治療抑郁癥的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行了比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2008 年9 月～2010 年9 月我院門診及住院患者，符合CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項(xiàng)評(píng)分≥18;排除嚴(yán)重軀體疾病，妊娠或哺乳期婦女，藥物依賴及濫用史。共71 例，隨機(jī)分為兩組。米氮平組35 例，男16 例，女19 例，平均年齡(36.77 ±3.48)歲，平均病程(2.16 ±0.82)年，入組時(shí)HAMD 總分平均為(29.49 ±2.39)分。氯米帕明組36例，男17 例，女19 例;平均年齡(37.22 ±4.06)歲，平均病程(2.37 ±0.67)年，入組時(shí)HAMD 總分平均為(29.83 ±2.86)分。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性(P 均＞0.05)。

1.2 方法 治療前兩組患者均停用其他抗抑郁劑，并清洗1 周，米氮平組起始劑量為30mg/d，2 周內(nèi)增至45～60mg/d。氯米帕明組起始劑量為50mg/d，2 周內(nèi)增至150～250mg/d，療程6 周。研究期間均不聯(lián)用其他抗抑郁劑和抗精神病藥物，睡眠障礙者可聯(lián)用小劑量苯二氮類藥物治療。采用HAMD 和TESS 評(píng)定療效和不良反應(yīng)，治療前和治療后的第1、2、4、6 周末分別評(píng)定一次。在治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖、心電圖、肝功能等檢查，以HAMD 減分率評(píng)定療效，即減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，＜25%無效。

統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 米氮平組痊愈18 例，顯著進(jìn)步7 例，進(jìn)步6 例，無效4 例，總有效率為88.6%;氯米帕明組則分別為19 例，6 例，6 例，5 例，總有效率為86.1%。兩組比較差異無顯著性(P ＞0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(見附表)。

附表 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s)

附表 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(±s)

注:與前1 次比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由附表顯示，米氮平組各周與治療前評(píng)分比較差異均有顯著性(P ＜0.01)，氯米帕明組從治療第2 周起與治療前評(píng)分比較差異均有顯著性(P ＜0.05 或P ＜0.01)。治療1 周米氮平組減分顯著大于氯米帕明組(P ＜0.01)，提示米氮平組顯效時(shí)間顯著快于氯米帕明組(P ＜0.01)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 6 周后米氮平組TESS 評(píng)分為(4.94 ±1.17)，氯米帕明組則為(7.25 ±1.43)，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.01)。不良反應(yīng)米氮平組以嗜睡、頭昏、食欲和體重增加為主，氯米帕明組則以口干、頭暈、便秘、視物模糊、心動(dòng)過速為主。兩組實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。

3 討 論

本文顯示，米氮平對(duì)抑郁癥有良好的療效，與氯米帕明相當(dāng)，在第1 周末即顯效，表明米氮平抗抑郁起效迅速，可能與其不良反應(yīng)輕微且能較快增至治療劑量有關(guān)，這對(duì)迅速控制患者的抑郁癥狀、減少自殺風(fēng)險(xiǎn)有重大意義。米氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氯米帕明組，且大多數(shù)程度輕微，無需處理，隨治療時(shí)間延長而自行緩解，用藥相對(duì)安全，依從性高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3］。

1 翁 史，李華芳，趙靖平，等.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的多中心對(duì)照研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2001，20(5):329.

2 馬建東，錢東麗，李轉(zhuǎn)清.米氮平治療抑郁癥及焦慮癥的臨床療效比較［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10(2):83.

3 余 學(xué)，劉向陽，趙福濤，等，米氮平與舍曲林治療老年抑郁癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15(5):410.