蔣慧 馬小龍 鄭建明

·病例報(bào)告·

胰尾部副脾一例

蔣慧 馬小龍 鄭建明

患者男，44歲，2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位，CT、MR示“胰尾部軟組織塊”(圖1、2)而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療。10 d后血便消失。為進(jìn)一步治療，以“胰尾部占位”轉(zhuǎn)入我院。入院體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查包括CA19-9、CA125、CEA、AFP均在正常范圍。臨床初步診斷為胰腺內(nèi)分泌腫瘤(無功能腺瘤)或胰腺內(nèi)副脾，但惡性腫瘤不能完全排除，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見胰尾部3.5 cm×2 cm×1.5 cm腫物，質(zhì)軟，暗紅色，與周圍胰腺組織界限清楚，行胰體尾+脾臟切除術(shù)。病理學(xué)檢查：胰腺組織內(nèi)見由白髓和紅髓組成的脾組織，呈淤血改變，與胰腺組織分界明顯(圖3)，脾臟被膜完整，脾小體清晰可見。診斷為胰尾部內(nèi)副脾。

圖1CT增強(qiáng)示胰腺尾部腫塊強(qiáng)化，與脾臟(S)同步圖2MR T2加權(quán)示胰腺尾部腫塊，信號(hào)與脾臟相近圖3胰腺(左)內(nèi)副脾(右)(HE ×100)

討論副脾是指正常脾臟外的單個(gè)或多個(gè)球形脾結(jié)節(jié)，數(shù)毫米到數(shù)厘米，結(jié)構(gòu)與正常脾相同。據(jù)尸檢資料，副脾的檢出率為10%～15%[1]。絕大多數(shù)位于脾門及附近，并與原脾臟分離且有自己單獨(dú)的血供。胰腺內(nèi)副脾約占副脾的1%～2%[1]。

成人胰腺內(nèi)副脾一般位于胰尾部[2]，臨床缺乏癥狀，有少數(shù)患者有腹痛、背痛或惡心等癥狀。患者一般由于其他原因或體檢偶然出現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)為富于血管的胰腺腫塊[3]，在臨床常誤診為胰島細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌等[4]。副脾通常不需要治療，因此正確的術(shù)前診斷很重要。然而目前國內(nèi)外報(bào)道的胰腺內(nèi)副脾，大多由于術(shù)前無法確診，基本都是術(shù)后病理確診的[5]。

胰腺內(nèi)副脾的診斷主要通過影像學(xué)檢查，表現(xiàn)為界限清楚的腫塊，血管豐富，及強(qiáng)化方式與脾臟一致[3]。然而，上述影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，所以僅通過影像學(xué)還是很難將胰腺內(nèi)副脾與胰腺其他占位性病變，特別是胰腺內(nèi)分泌腫瘤區(qū)分開。Scheiner等[6]報(bào)道了3例臨床考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤，行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活組織檢查確診為胰腺內(nèi)副脾的病例，這為我們提供了減輕患者創(chuàng)傷、正確診斷胰腺內(nèi)副脾的方法。

[1] Meyer T,Maier M,Holler S,et al.Intrapancreatic accessory spleen:a differential diagnosis of pancreatic tumour.Zentralbl Chir,2007,132:73-76.

[2] Halpert B,Gyorkey F.Lesions observed in accessory spleens of 311 patients.J Clin Pathol,1995,32:165-168.

[3] Pietro F,Massimiliano V,Antonio DR,et al.Arare diagnosis for a pancreatic mass: splenosis.J Gastrointest Surg,2004,8:913-914.

[4] Suzuki Y,Ueda E,Takada K.Intrapancreatic accessory spleen mimicking islet cell tumor.Nichidokuihou,1994,39:34-35.

[5] 徐彬,靳大勇,樓文暉，等.胰腺內(nèi)副脾1例.中華外科雜志,2006,44:1077-1078.

[6] Scheiner AM,Mansoor A,Faigel DO,et al.Intrapancreatic accessory spleen:mimic of pancreatic endocrine tumor diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiation biopsy.Diagn Cytopathol,2008,36:262-265.

2011-01-07)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.014

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院病理科(蔣慧、鄭建明)，放射科(馬小龍)

鄭建明，Email:jmzheng1962@163.com