胡水

淺談胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)

胡水

胃腸減壓是預(yù)防及治療腹部手術(shù)或其他疾患所致的腹脹氣及液體病理性潴留的一種方法，借吸出胃腸道內(nèi)的潴留液體和積氣以減輕或消除腹部脹氣及其他并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦，保證手術(shù)成功。

胃腸減壓是外科基本護(hù)理技術(shù)操作之一，又是持續(xù)性治療工作，但對(duì)其管理操作熟練與否，及了解程度是減壓能否收到預(yù)期效果的主要因素?，F(xiàn)將臨床工作中的實(shí)際體會(huì)報(bào)告如下。

1 減壓管的選擇

減壓管的軟硬是否適宜，與插管的成效有密切關(guān)系，過(guò)硬容易損傷消化道粘膜，過(guò)軟又易在通過(guò)鼻時(shí)盤疊在口腔，不易下達(dá)胃內(nèi)，甚至到達(dá)胃內(nèi)之后，又易沿胃大彎及幽門壁彎向胃小彎或胃底部，而吸不出胃內(nèi)溶液，較好的還是中等硬管，這種管易下，不易盤轉(zhuǎn)反折，減壓管的粗細(xì)，應(yīng)根據(jù)疾病的不同及年齡大小進(jìn)行先擇。如，食道癌的患者，最好選用質(zhì)軟較好的減壓管;胃穿孔、胃擴(kuò)張等患者，因胃內(nèi)儲(chǔ)留大量食物殘?jiān)?，最易堵塞管腔，?yīng)采用較粗的減壓管。

2 插管術(shù)中常遇到的幾個(gè)問(wèn)題

2.1 說(shuō)服工作的好壞與施術(shù)減效有密切的關(guān)系，所以插管之前，向患者說(shuō)明插管的主要目的及治療疾病的重要性，并告訴他在插管時(shí)可能發(fā)生之不適與克服的辦法，如怎樣有效地吞咽動(dòng)作，惡心時(shí)如何張口深呼吸等示教性的解釋工作，使其有精神準(zhǔn)備，互相協(xié)作，插管就易成功，否則可因精神緊張及插管的機(jī)械刺激而閉氣，惡心將胃管及胃內(nèi)物吐出，迫使胃管向鼻孔移，在這樣的反復(fù)操作情況下患者極度疲倦，見(jiàn)管即怕，甚至拒絕操作，因此必須作好說(shuō)服工作，以取得患者的配合。

2.2 臥位與鼻孔的關(guān)系，插管是否順利與臥位及鼻孔的選擇有密切關(guān)系，俗括說(shuō)，直路好走，彎路難行，插管也是這個(gè)道理，半臥比平臥成功，平臥比側(cè)頭臥成功，左鼻比右鼻成功，因頭部扭轉(zhuǎn)之后就會(huì)由于頸部轉(zhuǎn)側(cè)之關(guān)系，而使食道的直徑縮小而變形，所以要想插管順利成功，就必須將患者的頭固定端正。左鼻孔插管為什么較右鼻孔插管容易成功呢?因食道口解剖位置多稍偏向左側(cè)，故容易成功，但插管時(shí)可將頭稍微向左側(cè)斜4～6°之間，以便使食道口與鼻腔成一直線，以便使管順利到達(dá)胃內(nèi)。

2.3 何時(shí)令患者做吞咽動(dòng)作，有的護(hù)士當(dāng)管剛剛接觸鼻腔就令患者做吞咽動(dòng)作，而我在實(shí)踐中體會(huì)到這樣做的結(jié)果是，開(kāi)始即命患者做吞咽動(dòng)作，正需要做有效的吞咽動(dòng)作時(shí)患者已無(wú)為力吞咽，因此，應(yīng)將管頭慢慢插入鼻腔，進(jìn)入鼻中甲之后稍停，以給患者的適應(yīng)機(jī)會(huì)，后再繼續(xù)插入。管頭入上鼻甲后往往受到阻礙，這時(shí)可叫患者作排鼻動(dòng)作，以待鼻腔氣勢(shì)擴(kuò)張將管向上稍提即可順利通過(guò)，待管人后鼻孔，開(kāi)始令患者象吃面條一樣的作吞咽動(dòng)作，假如患者有惡心時(shí)應(yīng)暫時(shí)停下管令其張口哈氣，片刻后再重復(fù)吞咽動(dòng)作，直到管頭將進(jìn)噴門為止，否則插管過(guò)快、過(guò)猛多易引起劇烈的嗆咳，而誤入氣管。

2.4 小兒插管法，患兒不易協(xié)作，即使懂得道理也不能忍受插管的痛苦，所以施術(shù)中必須將患兒的頭固定好，然后下管，而管應(yīng)選用多油細(xì)軟管，先測(cè)患者耳垂鼻尖至劍突的長(zhǎng)度，并在胃管上用小膠布做一標(biāo)記。小兒大約4～18 cm。小兒不會(huì)作吞咽動(dòng)作，只會(huì)大嚎大哭，我們趁患兒啼哭呼氣時(shí)向下插管，動(dòng)作必須輕而緩慢，以免損傷食道粘膜，當(dāng)管頭進(jìn)入食道口之后，令患兒猛喝溫開(kāi)水，管伴隨水的下流及食道的蠕動(dòng)作用，容易誘導(dǎo)管頭進(jìn)入食道的狹窄之處而達(dá)到胃內(nèi)。

2.5 怎么探知頭到達(dá)何處，可用注射器自管尾注5～10 ml空氣，同時(shí)將聽(tīng)診器放在上腹部聽(tīng)，響聲最大處就是管頭，或用注射哭抽吸胃液，如抽出胃液或胃內(nèi)容物即可證明管頭在胃內(nèi)。如抽不出胃液或胃內(nèi)容物可能有以下因素：①減壓管未到達(dá)胃內(nèi)或下的過(guò)長(zhǎng)，管頭在胃內(nèi)向上盤轉(zhuǎn)曲折超過(guò)液平面而吸不出胃內(nèi)容物;②管頭的排孔吸住胃粘膜。遇此情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)胃管的深度或更換臥位，以改變液平面的位置，便于減壓。

3 注意事項(xiàng)

嚴(yán)防吸引瓶接管漏氣，注意吸出物的性質(zhì)、顏色和氣味，術(shù)后要觀察有無(wú)紅色的血液流出，有鮮血吸出證明有內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并加強(qiáng)護(hù)理。腸梗阻患者在保官運(yùn)亨通治療中吸出物惡臭時(shí)，說(shuō)明梗阻部位較低，有齡診斷。另外，要認(rèn)真加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防并發(fā)癥。

3 討論

頸椎間盤突出癥發(fā)病率較高，且呈年輕化的趨勢(shì)。本組病例經(jīng)過(guò)射頻治療后絕大多數(shù)患者獲得了良好效果，臨床癥狀得到了明顯緩解。經(jīng)術(shù)后半年的隨訪，無(wú)一例患者接受了開(kāi)放性手術(shù)。由此我們認(rèn)為射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)在某種程度上阻止了病情的繼續(xù)發(fā)展，使部分患者避免了接受開(kāi)放性手術(shù)治療，用最低的治療代價(jià)換取了相對(duì)滿意的效果。

［1］鄭光亮，陳鎮(zhèn)浩.痛癥的診斷與治療.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：197-198.

132000 吉林省吉林市昌邑區(qū)樺皮廠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

表1 熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)前后各期VAS分值及肌力變化情況

注：*與術(shù)前相比較，P＜0.05;＊＊與術(shù)前相比較，P＜0.05

評(píng)定時(shí)間 平均VAS分值(0～10)(MMT肌力分級(jí))相當(dāng)于正常肌力的%術(shù)前8.34 28.31術(shù)后1天 3.40*68.55＊＊術(shù)后3天 2.65*74.42＊＊術(shù)后一個(gè)月 1.98*82.87＊＊術(shù)后三個(gè)月 1.92*85.10＊＊術(shù)后六個(gè)月 1.96*83.63＊＊