【作 者】鄧素彤，汪淼，江夏荔

廣東省人民醫(yī)院，廣東，廣州，510080

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭也日益激烈。如何降低醫(yī)院運營成本，在現(xiàn)代醫(yī)院管理的框架下，優(yōu)化醫(yī)院運作模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是所有醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)[1]。作為貫穿醫(yī)院整體的重要管理方面，醫(yī)院物流管理直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療、教育與科研的各環(huán)節(jié)，是醫(yī)院降低成本的一個突破口。物流作為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)運作的基本活動之一，對醫(yī)用耗材管理起著重要的后方支持作用，發(fā)展醫(yī)院現(xiàn)代化的物流管理、構(gòu)建科學(xué)的物流供應(yīng)鏈，正是醫(yī)院耗材管理部門努力的重要方向。

1 醫(yī)用耗材的物流管理

物流管理是指為實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化，成本最低而進(jìn)行的從起點到終點的原材料、中間過程庫存、最后產(chǎn)品和相關(guān)信息有效流動及儲存的管理[2]。醫(yī)用耗材物流管理可以理解為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育與科研或醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中所需的物資按需求從生產(chǎn)廠家向所需科室采購、運送與管理的過程。因此，醫(yī)用耗材的管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，而藥品和醫(yī)療器械是現(xiàn)代醫(yī)療行為作用于患者的直接載體，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。由于醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，關(guān)系到人民生命安全，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行為所需的醫(yī)用耗材品種越來越多，涉及各醫(yī)療領(lǐng)域，大到心臟起博器、支架，小到手套、棉簽等。為臨床選擇療效好、安全性高的產(chǎn)品是醫(yī)療耗材管理者們面臨的關(guān)鍵問題，是現(xiàn)代醫(yī)用物流管理的核心。正是由于醫(yī)用耗材的復(fù)雜性、多樣性、及時性、安全性和效率性，使得醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域的管理尤顯重要。

2 醫(yī)用耗材物流管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)用耗材的物流管理有4個關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，即采購、倉儲、發(fā)放和廢物處理。

2.1 采購

采購是醫(yī)院采購部門根據(jù)醫(yī)院某一時期的實際或計劃需求量，在對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、價格與服務(wù)等進(jìn)行評估后，醫(yī)院和供應(yīng)商就價格、訂貨量、交貨期限等達(dá)成共識并簽訂協(xié)議或長期合同的過程，是整個管理鏈的重點[3]。

目前，我國對醫(yī)療器械管理的相關(guān)法律法規(guī)是國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法(暫行)》及衛(wèi)生部頒布的《消毒管理辦法》的規(guī)定等。一個合格的生產(chǎn)廠家必須具有《法人營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》。一個合格的產(chǎn)品必須具有《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》。

根據(jù)國家的法律法規(guī)，各醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)都結(jié)合各自實際配套制定切實可行的規(guī)章制度。就廣東省人民醫(yī)院而言，為科學(xué)而規(guī)范地管理醫(yī)用耗材，先后成立了醫(yī)療設(shè)備管理委員會、衛(wèi)生材料管理委員會、臨床檢驗試劑管理委員會和醫(yī)療器械不良反應(yīng)管理委員會。并制定各委員會的職責(zé)與權(quán)力。采用的是“科室申請→供應(yīng)商資質(zhì)及產(chǎn)品證照的審核→效益分析→科室試用→結(jié)果討論→價格談判→審計核算→材料購買→憑證保存”采購鏈。通過這一條嚴(yán)格有序的采購管理鏈條，有力地保障了我院對醫(yī)用耗材購入的有效監(jiān)管。其管理模型如圖1所示：

圖1 我院醫(yī)療耗材采購環(huán)節(jié)管理模型Fig.1 Management model of the procurement of medical consumables

因此，采購環(huán)節(jié)的管理是對醫(yī)療耗材物流管理環(huán)節(jié)的一系列行為進(jìn)行有效管理的總和。

2.2 倉儲

倉儲環(huán)節(jié)是醫(yī)用耗材管理部門對入庫耗材的數(shù)量及周轉(zhuǎn)情況進(jìn)行管理的過程，通過平衡采購和消耗量間的關(guān)系，有效的控制庫存，加速庫存的周轉(zhuǎn)，從而降低存儲成本[4]。

我院根據(jù)醫(yī)用耗材的實際使用情況，將倉儲分為兩種管理模式，一種是針對使用量較大的低值醫(yī)用耗材，我們采取的是一級庫的管理模式即定量采購管理，也就是說根據(jù)庫存量的減少，定量的采購進(jìn)行補(bǔ)充，避免缺貨的情況出現(xiàn)；另一種是針對高值的醫(yī)用耗材而采取的二級庫管理模式，即不定量采購管理，也就是說根據(jù)科室使用情況來確定購買量，在滿足臨床使用的同時最大限度地減小庫存，避免資金的大量積壓。

一級庫管理中，根據(jù)科室以往領(lǐng)用的數(shù)量，計算出各使用科室的最低庫存量，使得科室對物資的領(lǐng)取由過去憑經(jīng)驗，逐漸變?yōu)榭茖W(xué)性和計劃性的領(lǐng)取，減少了盲目的申請，物資積壓現(xiàn)象也逐漸遞減。由原來傳統(tǒng)的“大批量庫存、少批次補(bǔ)充”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∨繋齑?、多批次補(bǔ)充”。在維持適當(dāng)?shù)膸齑媲闆r下，盡可能減少庫存，從而降低倉庫存儲成本。

而我院針對高值醫(yī)用耗材的使用特點，實行特有的二級庫管理模式，使高值醫(yī)用耗材達(dá)到了賬面上的“零庫存”。從而使得醫(yī)院資金流動性加強(qiáng)，提高了資金利用率。我院2007年～2010年醫(yī)用耗材庫存量及其周轉(zhuǎn)情況如表1所示。

表1 2007 ～2010年我院醫(yī)用耗材庫存量及周轉(zhuǎn)天數(shù)情況表Tab.1 The inventory and circulating time of medical consumables in 2007～2010

2.3 發(fā)放

發(fā)放環(huán)節(jié)是醫(yī)院內(nèi)部物流的主要環(huán)節(jié)。我院采取的是將一般材料放于設(shè)備倉庫發(fā)放，而將注射器、輸液器、棉簽等衛(wèi)生部重點監(jiān)管的材料放在供應(yīng)室發(fā)放，并且發(fā)放時準(zhǔn)確記錄發(fā)放物品的批次和使用科室，使得在發(fā)生不良事件時，能迅速準(zhǔn)確的找到問題根源。

2.4 廢物處理

廢物處理環(huán)節(jié)主要指醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)用垃圾(如針頭、帶血輸液器、注射器等)的處理與回收。目前，大部分的醫(yī)院都有專門指定人員進(jìn)行定期回收，經(jīng)過再處理后運送到指定地點。

3 醫(yī)用耗材管理評價機(jī)制

在現(xiàn)有醫(yī)用耗材管理的基礎(chǔ)上，為更全面、更科學(xué)地掌握醫(yī)用耗材引入醫(yī)院后使用的情況，是否達(dá)到預(yù)期效果、實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，對材料的準(zhǔn)入制提供更完整的數(shù)據(jù)參考.我們認(rèn)為,建立醫(yī)用耗材管理評價機(jī)制，在購買前充分論證的基礎(chǔ)上，對新引進(jìn)醫(yī)用耗材的使用情況進(jìn)行追蹤分析，是醫(yī)用耗材管理的一個重點，是為醫(yī)院建立更科學(xué)、更規(guī)范、可持續(xù)的發(fā)展提供依據(jù)。其評價模型如圖2所示：

圖2 耗材管理評價模型Fig.2 Medical materials management evaluation model

建立醫(yī)用耗材管理評價機(jī)制目的在于，一方面對醫(yī)用耗材的實際使用情況進(jìn)行監(jiān)控，另一方面引導(dǎo)、激勵各科室主動控制成本。

4 我國醫(yī)用耗材物流管理存在的問題和發(fā)展方向

在國外，物流管理和供應(yīng)鏈的管理被認(rèn)為是醫(yī)院管理的一個重要方面。其管理模式是醫(yī)院通過一定的程序精選出少數(shù)幾家供應(yīng)商，和其建立長期的合作關(guān)系，通過構(gòu)建電子數(shù)據(jù)交換平臺，供應(yīng)商和醫(yī)院均能全面、準(zhǔn)確、動態(tài)地把握散布在醫(yī)院各個物流環(huán)節(jié)中的物資信息，根據(jù)分析進(jìn)行庫存調(diào)整，做到庫存成本最小化，同時又能夠及時準(zhǔn)確的滿足醫(yī)院各臨床使用需求。有的醫(yī)院甚至將內(nèi)部的物流流程外包給專業(yè)的物流公司，通過建立健全高效的電子化院內(nèi)物流通道，醫(yī)院管理人員只需要在電腦上進(jìn)行控制，即可完成整個物流流程。該流程管理的優(yōu)點是:

(1)將醫(yī)院的庫房放在了物流商，提高了土地的利用率；

(2)減小了流動資金的積壓；

(3)大大的降低了醫(yī)院運行的成本。

反觀國內(nèi)，由于受到人力、資金、技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境等一系列問題的限制，我國醫(yī)院物流管理還是一個薄弱點。目前，我國醫(yī)院的物流管理環(huán)節(jié)存在著各種問題：

(1)采購環(huán)節(jié)供應(yīng)商過多、服務(wù)水品參差不齊；

(2)倉儲環(huán)節(jié)物資積壓和急需物資供給受限；

(3)沒有建立現(xiàn)代化傳輸流程，低效傳輸現(xiàn)象普遍，人力成本高昂；

(4)物流各流程的信息收集滯后甚至缺失，不能實時準(zhǔn)確地反映醫(yī)院物資流通的真實情況，從而不能有效地為物流管理提供依據(jù)。

作為醫(yī)用耗材的管理部門，我們要積極借鑒和學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的物流管理理念和方法，加快建立一套完善的物流管理系統(tǒng)，通過對物流證據(jù)的“創(chuàng)造→收集→分析→應(yīng)用”的“循證”過程，促使醫(yī)用耗材的物流管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向系統(tǒng)化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

[1]何小湘.醫(yī)院物流管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2003,13(1)：41-43.

[2]葉進(jìn)剛，張華，文學(xué)舟.我國物流成本管理探討 [J].商場現(xiàn)代戰(zhàn),2007,505: 126-127.

[3]白帆.淺析醫(yī)院物資采購的經(jīng)濟(jì)管理 [J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì),2008,7(9):111-112.

[4]王亞林.醫(yī)療耗材庫管理現(xiàn)狀及對策 [J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009,30(10): 82-83.