付巖巖，王媛媛，儲文功

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

化學(xué)突發(fā)事件藥材保障研究現(xiàn)狀分析及對策建議

付巖巖，王媛媛，儲文功

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

目的分析我國化學(xué)突發(fā)事件藥材保障研究現(xiàn)狀，探討相關(guān)對策及建議。方法運用文獻分析法，研究我國化學(xué)突發(fā)事件藥材保障發(fā)展?fàn)顩r，闡述問題應(yīng)對策略。結(jié)果研究制訂出化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的預(yù)案、訓(xùn)練方案，探索藥材供應(yīng)儲備規(guī)律，進一步加強完善化學(xué)突發(fā)事件藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，從而提高化學(xué)突發(fā)事件藥材保障能力。

化學(xué)突發(fā)事件; 藥材保障

化學(xué)突發(fā)事件是由于有毒有害化學(xué)品的失控或人為散播造成的人員、社會和環(huán)境的危害事件。 "9.11"事件后，各類恐怖襲擊在全世界范圍內(nèi)快速蔓延[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)自1975年以來已經(jīng)發(fā)生了200多起化學(xué)恐怖襲擊事件，我國所面臨的化學(xué)恐怖威脅也不可忽視。而且改革開放以來，我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，化工產(chǎn)業(yè)、化工產(chǎn)品、化工原料種類日益增多，地方化工安全形勢也不容樂觀。比如1993年8月，深圳清水河危險化學(xué)品倉庫由于硫酸銨引起燃燒爆炸，不僅造成了重大損失，也給國家、人民的生命安全造成了極大威脅[2]?；瘜W(xué)突發(fā)事件藥材保障是保證醫(yī)學(xué)救援及時性和有效性的關(guān)鍵，但由于化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的特殊性，國內(nèi)對此也少有研究。本文從分析化學(xué)突發(fā)事件的特點入手，分析了其藥材保障的特殊性，同時概括了國內(nèi)外研究現(xiàn)況，為深入研究化學(xué)突發(fā)事件藥材保障提供借鑒。

1 化學(xué)突發(fā)事件的定義與分類

1．1化學(xué)突發(fā)事件的定義 化學(xué)突發(fā)事件是指突然發(fā)生的有毒有害的化學(xué)品泄漏、燃燒或爆炸，造成或可能造成群體人員急性中毒，引起較大的社會危害，需要組織社會性救援的緊急事件,根據(jù)化學(xué)突發(fā)事件的特點可以將化學(xué)突發(fā)事件分為突發(fā)化學(xué)事故和化學(xué)恐怖襲擊事件兩大類[3]。

1．2化學(xué)突發(fā)事件的分類

1.2.1突發(fā)化學(xué)事故 是指因戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害或意外事故造成的化工廠、化學(xué)品倉庫等化學(xué)品集中地域發(fā)生的化學(xué)性傷害事件，突發(fā)化學(xué)事故可以造成嚴(yán)重的傷害事件[4]。例如1984年12月3日，印度中部博帕爾市某公司的農(nóng)藥廠異氰酸甲酯蒸汽泄露，導(dǎo)致將近2 500人喪命。

1.2.2化學(xué)恐怖襲擊事件 是指恐怖分子為了達到其經(jīng)濟、政治、民族、宗教等目的，通過使用有毒化學(xué)物質(zhì)或武器，或者通過襲擊化工廠、化工品倉庫、化工品運輸車等化工設(shè)備導(dǎo)致化學(xué)品泄露，引起居民恐慌、甚至死亡，從而破壞國家社會穩(wěn)定發(fā)展的事件[5]。例如1995年3月的東京地鐵沙林毒氣事件，導(dǎo)致12人死亡，大約5 500人中毒，造成嚴(yán)重的社會恐慌。

2 化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援的發(fā)展與特點

2.1化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援的發(fā)展

2.1.1初始階段 隨著化學(xué)工業(yè)的快速發(fā)展以及化學(xué)恐怖襲擊事件的頻發(fā)，化學(xué)突發(fā)事件引起了國際社會的高度重視。1986年聯(lián)合國針對化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援研究召開了專門會議，并于1988年通過了相應(yīng)文件。中國是聯(lián)合國確定為開展化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援的試點國之一。軍隊是我國最早參加化學(xué)突發(fā)事件救援的隊伍之一。1987年開始，我國相繼在天津、上海、嘉興等地開展了化學(xué)救援試點，為我國化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援管理作了積極探索。

2.1.2快速發(fā)展階段 1988年我國頒布的《消防法》中明確規(guī)定搶險救援為消防部隊的重要任務(wù)。1996年原化工部和國家經(jīng)貿(mào)委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于組建“化學(xué)事故應(yīng)急救援搶救系統(tǒng)”的通知》，成立了指揮中心、救援中心，明確了這兩個中心的職責(zé)。1998年又聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整“化學(xué)事故應(yīng)急救援搶救系統(tǒng)”的通知》，目的在于保持救援活動的連續(xù)性和救援中心作用的充分性。

目前，我國的化學(xué)突發(fā)事件救援工作雖然有了一定的基礎(chǔ)，但仍然存在一定的問題。關(guān)于藥材保障方面的法律法規(guī)相當(dāng)欠缺，應(yīng)急救援的藥材難以落實，難以保障，尤其是醫(yī)學(xué)救援工作的及時性和有效性尚存不少問題。

2.2化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急救援的特點

2.2.1化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生突然 化學(xué)突發(fā)事件一般都是在意想不到的時間、地點、方式突然發(fā)生的，有很強的或然性。各項救助、保障工作都在被動的環(huán)境條件下進行，增大了及時、有效、妥善處理化學(xué)突發(fā)事件的難度。

2.2.2化學(xué)突發(fā)事件突發(fā)傷員多、任務(wù)重 隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的城市規(guī)模在不斷擴大，一些處于市郊的化工廠也逐漸處在城市的中心地區(qū)。這些化工廠的設(shè)施一旦發(fā)生事故，擴散速度快，短時間內(nèi)大量劇毒的化學(xué)物質(zhì)將迅速向大范圍的居民區(qū)擴散，將導(dǎo)致大量人員中毒。近幾年來，化學(xué)事故發(fā)生比例不斷上升，而且中毒人員若得不到及時救助將危及生命，相關(guān)部門必須在短時間予以救治，工作任務(wù)相當(dāng)繁重。

2.2.3化學(xué)突發(fā)事件對專業(yè)救助技術(shù)要求高 化學(xué)突發(fā)事件的危害主要是由于化學(xué)物質(zhì)的毒性引起的。不同的化學(xué)物質(zhì)造成的傷害不盡相同，救助方法也不盡相同，給救助工作帶來一定程度的困難。而且化學(xué)物質(zhì)毒性作用快，要求必須迅速救治。由于化學(xué)突發(fā)事件中毒病例少見，救治人員缺乏相應(yīng)的理論研究和實踐經(jīng)驗。救治人員現(xiàn)場需要在短時間內(nèi)確定化學(xué)物質(zhì)的救治種類和性質(zhì)，掌握該物質(zhì)的濃度及變化情況，并針對該物質(zhì)的特點采取相應(yīng)的救治措施，對專業(yè)技術(shù)要求高。

2.2.4工作環(huán)境受到污染，救治效率低 化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后，有毒化學(xué)物質(zhì)會在一定的范圍內(nèi)形成染毒空間，且持續(xù)時間長，特別在排水溝、草坪、居民區(qū)，由于空間布局高低、疏密不一，難以逸散，導(dǎo)致有毒化學(xué)物質(zhì)持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時甚至更長的時間。以現(xiàn)有的器材、裝備很難滿足現(xiàn)場救治的需求。另外，大量中毒人員進入醫(yī)院等救治機構(gòu)，也會造成救治機構(gòu)工作環(huán)境的污染，由于呼吸、皮膚接觸、眼睛接觸都可以引起中毒，因此救治人員在救治過程中也要對自身的呼吸道進行防護，必要時還要穿全身防護服，增加了工作困難，導(dǎo)致救治效率大大降低。

3 化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的特點及研究現(xiàn)狀分析

3.1藥材保障的主要特點

3.1.1籌措時間緊 化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后，救治時間緊急，短時間內(nèi)發(fā)生大量傷員，由于中毒救治藥材如急救針、氯磷啶、解畢靈、亞硝酸鈉平時都不常用，臨時籌措非常困難，因此化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的籌措時間非常緊迫。

3.1.2藥材品種復(fù)雜 化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后，有毒化學(xué)物質(zhì)造成的傷情不同，既可以產(chǎn)生單純毒物中毒，又可以產(chǎn)生共存的化學(xué)物質(zhì)毒物中毒，因此救治藥材的品種要求非常復(fù)雜。

3.1.3藥材需求量大 由于有毒化學(xué)物質(zhì)擴散快、毒性大、持續(xù)時間長、容易侵入人體，所以化學(xué)突發(fā)事件經(jīng)常造成大量的人員傷亡，由于條件所限，早期到達的醫(yī)療隊較少，藥材需求量大，容易出現(xiàn)短缺，因此，對化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的籌措應(yīng)遵循多品種、數(shù)量足的原則。

3.1.4采購困難 常規(guī)藥材在醫(yī)院藥庫和醫(yī)藥單位都能及時籌措到，但化學(xué)突發(fā)事件所需的救治藥材不是醫(yī)院等救治機構(gòu)常備藥材，而平時醫(yī)藥公司一般也不經(jīng)營此類藥材，化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生時造成采購困難，需要有關(guān)部門盡早建立日常防化學(xué)突發(fā)事件的藥材儲備管理制度。

3.2化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的研究現(xiàn)狀分析 2003年，劉春林和沈厚才[6]從化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的特點出發(fā)，考慮到時間緊迫性、系統(tǒng)穩(wěn)定等因素，建立了應(yīng)急時間最早、出救點數(shù)目最少的多目標(biāo)數(shù)學(xué)模型。但當(dāng)大型的化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生時，一個出救點是無法提供所需的藥材的，于是就產(chǎn)生了多出救點的組合。2007年，韓強[7]同時考慮了應(yīng)急時間與應(yīng)急成本這兩個衡量藥材保障效果的常用指標(biāo)，建立了單資源藥材保障的雙層規(guī)劃模型。2007年，孫穎等[8]通過對恐怖襲擊的特點與藥材資源的機理的分析，在兼顧考慮化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生地點的需求，把總的應(yīng)急時間最小化作為目標(biāo)，建立了非線性混合整數(shù)規(guī)劃模型。2007年，劉北林和馬婷[9]認為藥材保障不僅要考慮時間的緊迫性，也要考慮運作的經(jīng)濟型，建立了時間最短、成本最低的多目標(biāo)數(shù)學(xué)模型。

化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后，在不同的階段對藥材保障的需求不同，因此化學(xué)突發(fā)事件藥材保障是動態(tài)和持續(xù)的過程。2000年，F(xiàn)iedrich等[10]認為化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后最主要的目標(biāo)應(yīng)該是讓傷亡、損失最小化，并建立了一個動態(tài)的最優(yōu)模型，可以有效評估化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生后藥材資源分配方式的有效性。

目前，化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的研究多集中于點，未能系統(tǒng)地在面上展開研究，不能解決化學(xué)突發(fā)事件藥材保障籌措時間緊、采購困難、品種需求量大且復(fù)雜的問題。

4 化學(xué)突發(fā)事件藥材保障研究對策及建議

4.1研究制訂化學(xué)突發(fā)事件藥材保障預(yù)案 由于化學(xué)突發(fā)事件發(fā)生突然，救治任務(wù)繁重，救助技術(shù)要求高，需要的藥材特殊而平時不常用，因此需要研究制訂藥材保障的預(yù)案，平時做好準(zhǔn)備，突發(fā)事件發(fā)生時就不會忙于應(yīng)付。

4.2研究制訂化學(xué)突發(fā)事件藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 化學(xué)突發(fā)事件既包括化學(xué)中毒等突發(fā)的化學(xué)事故，又包括了化學(xué)恐怖襲擊事件。由于毒物和化學(xué)武器的種類繁多，應(yīng)制訂化學(xué)突發(fā)事件藥材供應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)化學(xué)突發(fā)事件藥材需求規(guī)律，分析化學(xué)事故的藥材需求，采用模塊化的方式組合，提供藥材保障的準(zhǔn)確性、機動性和靈活性。

4.3研究化學(xué)突發(fā)事件的供應(yīng)儲備規(guī)律 根據(jù)化學(xué)突發(fā)事件可能發(fā)生的地點和規(guī)模，研究選折應(yīng)急藥材的生產(chǎn)點和儲備點。應(yīng)用供應(yīng)鏈管理理論和方法，研究應(yīng)急藥材的供應(yīng)儲備規(guī)律，從而提高應(yīng)急藥材供應(yīng)儲備的效率。

4.4研究制訂化學(xué)突發(fā)事件藥材保障的訓(xùn)練方案 研究制訂化學(xué)突發(fā)事件應(yīng)急藥材臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，制訂藥材保障訓(xùn)練方案，以提高藥材保障的及時性和有效性。

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2010-12-11

[修回日期] 2010-12-28

ChemicalemergencymedicinesecuritystudyoutlinedProtectionofmedicinalchemistryEmergencyOvervie

FU Yan-Yan ,WANG Yuan-Yuan,CHU Wen-Gong,

(School of Pharmacy,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo analyze the medicine guarantee status for the chemical emergencies and supply the relevant suggestions.MethodsLiterature analysis was used to study the development of chemical emergency medicine, and the coping strategies were proposed.ResultsThe medicinal material guarantee plans, training programs and medical supply reserve laws were studied and developed to furtherly strengthen the chemical emergency medical supply standards and improve the guarantee ability of chemical emergency medicine.

Chemical emergencies; Medicinal material guarantee

付巖巖(1983-)，女，碩士研究生.E-mail：liuchangyy2009@126.com.

儲文功.Tel：(021)81871324，E-mail:chuwengong@163.com.

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B

1006-0111(2011)01-0065-03