王新英 山東省萊州市第一人民醫(yī)院 261400

宮外孕是婦產科常見的急腹癥,近幾年來發(fā)病有上升趨勢,臨床上多數病例能做到及時診斷和處理,而有少數病例尤其有些早期癥狀、體征不典型病例可被誤診,從而引起不良后果,現(xiàn)將我院3年來宮外孕誤診16例加以分析,從中吸取教訓。

1 臨床資料

16例病例中均以宮外孕行手術治療,13例行腹腔鏡手術,3例行開腹手術,其中5例于10d前在外院及門診診斷為“宮內孕”行保胎或人工流產及藥流;2例診斷為黃體破裂;2例因腹瀉、嘔吐以胃腸炎收住消化內科;2例診斷為宮外孕但術中宮外未見病變行診斷性刮宮證實為宮內孕;1例術中未見宮外孕刮宮也未見絨毛,術后血β-HCG持續(xù)升高,3d后行陰道彩超檢查提示宮外見一小囊狀回聲,宮外孕術中未給予處理;1例術中見為黃體破裂給予診斷性刮宮也未見絨毛,術后血β-HCG持續(xù)升高,術后5d復查彩超提示宮內孕;1例16歲的患者以宮外孕休克急行手術治療,術中見子宮破裂,診斷為侵蝕性葡萄胎;其他的2例分別誤診為闌尾炎、盆腔炎。

2 討論

由于宮外孕發(fā)生部位不同,病程過程不一,臨床表現(xiàn)多變,臨床上易與婦科、外科、內科疾病相混淆,誤診率高達35.9%～67.9%,分析誤診原因如下。

2.1 臨床醫(yī)師過于依賴彩超檢查或忽略了彩超檢查 對帶宮內節(jié)育器及絕育后妊娠認識不足5例診斷為“宮內孕”患者,其中2例行彩超檢查提示:宮內見囊狀回聲,3例未行彩超檢查而只有尿HCG陽性,給予流產、保胎等治療,許多宮外孕患者彩超可見“宮腔內積液及假囊”注意與宮內孕囊鑒別。對于有宮內節(jié)育器者及絕育患者也應重視,有文獻報道宮內節(jié)育器宮外孕誤診率為75%～85%,醫(yī)務人員不要認為已采取了避孕措施就不能發(fā)生妊娠,尤其是宮外孕的可能。其原因可能是宮內節(jié)育器引起前列腺物質大量分泌,使輸卵管蠕動紊亂而增加異位妊娠機會[1]。

2.2 對癥狀、體征不典型病例認識不足 消化內科病例只注重了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,而忽略了陰道流血、停經史、貧血貌、血色素的下降甚至于血壓的下降等休克表現(xiàn);本院2例收住消化科病例均因延誤病情以宮外孕休克急癥行手術及輸血治療。對于一些早期不典型又無內出血病例,一定不要急于手術,可給予動態(tài)嚴密隨診觀察,3～7d再給予復查,本院誤診病例中有2例以宮外孕行腹腔鏡探查結果證實為宮內孕,還有1例術中未見妊娠而見黃體破裂,術后7d彩超檢查提示為宮內孕,另1例腹腔鏡術中未見病變,術后持續(xù)宮外孕,都與病變?yōu)檩^早期,孕囊較小及孕囊尚未游走于宮腔內所致。

總之,對于宮外孕診斷一定要注意病史及臨床表現(xiàn),尤其是停經史,無停經史者也不應排除宮外孕;對于有陰道流血及月經量較少伴腹痛者也應警惕;對于有消化道癥狀的生育期婦女應注意病史的詢問及仔細的查體;有宮內節(jié)育器及行絕育術者也不應排除妊娠的診斷;診斷宮內孕行人工流產患者一定注意對清除物的檢查,尤其是否有絨毛組織,未見絨毛者嚴密隨診;對于陰道彩超檢查結果及其他輔助檢查應結合病史及臨床表現(xiàn)綜合分析,同時提高彩超的診斷技術[2],不能過分依賴輔助檢查或忽略應有的檢查;對于診斷有疑問,癥狀不典型且無腹腔內出血者可給予短時間的嚴密觀察及復查,不要急于手術治療,以避免因誤診、誤治而導致術中、術后處理處于被動局面,給患者及術者帶來不必要的麻煩。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1316.

[2] 王梅香.經陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(4):15.