盧 佳 廣西玉林市第一人民醫(yī)院 537000

肝硬化是一種常見的慢性肝病,由一種或多種原因長期持續(xù)或反復作用而致的肝組織彌漫性纖維化,造成肝組織彌漫性損傷,主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、腹瀉、肝區(qū)不適等[1]。晚期肝硬化引起的慢性腹瀉,臨床上非常常見,西醫(yī)目前只是對癥治療和緩解癥狀,很容易造成患者營養(yǎng)不良,嚴重影響肝硬化患者的生活質(zhì)量和愈后[2]。我科自2005年1月-2009年12月收治46例晚期肝硬化引起慢性腹瀉患者,應用中藥治療和護理,取得較為滿意的效果。

1 臨床資料

所有病例均為住院患者,均已確診為晚期肝硬化,并排除其他腹瀉相關(guān)性疾病(如潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、甲亢、腸道腫瘤等),其中乙肝后肝硬化30例,酒精性肝硬化16例。46例患者中,男32例,女14例;年齡36～78歲,平均年齡57歲;每天腹瀉次數(shù)4～10次,平均7次;病程1個月～3年,平均8個月。所有患者住院前均在門診或住院經(jīng)西醫(yī)抗感染、止瀉等治療,腹瀉能暫時緩解,但停藥后又復發(fā)。本組46例,中醫(yī)辨證均為脾腎陽虛型,給予真人養(yǎng)臟湯加味治療,基本方:黨參、黃芪各20g,白芍12g,訶子、人參、罌粟殼、白術(shù)、扁豆各30g,當歸、肉豆蔻、炙甘草各8g,肉桂3g(后下),木香6g(后下)。隨癥加減:腹水明顯者白術(shù)加量為30g,并加用海藻10g(加用則去甘草),大腹皮30g;食積消化不良者加山楂10g,雞內(nèi)金10g,麥芽 20g;黃疸明顯者加用赤芍 25g,茵陳30g。每天1劑,10d為1個療程,治療3個療程評定效果。停藥后隨訪半年:顯效30例(次數(shù)1～2次/d,大便成形或稍爛無復發(fā)),有效13例(大便次數(shù)減少2～3次,大便偏爛),無效3例,總有效率93.5%。

2 護理

2.1 心理護理 肝硬化患者病情反復發(fā)作,反復住院治療,長期慢性腹瀉造成吸收障礙,引起營養(yǎng)不良,加重了肝臟的負擔,患者常表現(xiàn)消沉、情緒低落,容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒,護士給予患者多鼓勵、多關(guān)心,介紹其他治療有效的病例,使其樹立信心,保持良好心態(tài)接受治療和護理,每天堅持服用中藥,鼓勵患者多走動散步、聽聽音樂、多接觸其他人、多聊天,保證充足的睡眠和休息,嗜好煙酒者,要戒煙戒酒,保持良好的生活習慣,經(jīng)溝通和教育患者都能積極配合治療和護理。

2.2 腹瀉護理 每次大便后用濕巾擦拭,不能太用力,最好用溫水洗,擦干后可涂茶油或橄欖油在肛周,防止肛周發(fā)炎、紅腫,減輕痛苦。

2.3 飲食護理 宜進食易消化吸收無刺激性食物,可少量多餐,可吃新鮮水果和蔬菜,進食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2.4 中藥治療護理觀察 晚期肝硬化慢性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇,本組46例患者中醫(yī)辨證為脾腎陽虛型,給予真人養(yǎng)臟湯加減進行治療,每天1劑,水煎2次,取汁300ml,用保溫瓶保暖,方便隨時飲用,必須保溫,忌喝冷的,避免刺激腸蠕動加重腹瀉,堅持每天服用,10劑后所有的患者腹瀉減少到3～4次/d,大便未成型,納食有味,食欲增加,尿量增多,腹痛減輕,腹脹、乏力癥狀改善。再繼續(xù)服用10劑,大便次數(shù)減少致1～2次,大便稍爛。繼續(xù)調(diào)理鞏固10劑,無腹瀉出院。出院后隨訪半年,只有3例反復復發(fā),其余43例均無復發(fā)。

3 護理體會

慢性腹瀉是晚期肝硬化患者常見的臨床表現(xiàn)。單純的西醫(yī)治療只能暫時止瀉和緩解癥狀,但容易反復發(fā)作,患者病程長,非常痛苦,食欲不振,乏力,吸收障礙,營養(yǎng)不良加重了肝臟的損害,加重患者的負擔。肝硬化引起慢性腹瀉中醫(yī)病機為肝郁脾虛,脾失健運,水谷不化,濕濁內(nèi)生,清濁不分,混雜而下,發(fā)生腹瀉,本組病例采用真人養(yǎng)臟湯加味治療,總有效率達93.5%。真人養(yǎng)臟湯具有溫補脾腎、溫腎暖脾、澀腸止瀉、澀腸固脫之功效,值得進一步推廣應用。

[1] 胡玉玲.肝硬化患者護理的體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2009,11(31):191-192.

[2] 鄭榮林.真人養(yǎng)臟湯加味治療晚期肝硬化慢性腹瀉46例〔J〕.四川中醫(yī),2009,27(7):80.