湯錦美 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222000

耐藥肺結核是指肺結核患者體內的結核菌，不能被一種或多種抗結核藥物所殺死。所耐藥物種類越多治療越困難。耐多藥肺結核是指肺結核患者體內的結核菌對至少異煙肼、利福平兩種抗結核藥物耐藥。目前全球大約有5 000萬人感染了耐藥結核菌，我國是全球22個肺結核高負擔國家之一，而且結核耐藥形勢嚴峻［1］。每年新發(fā)耐多藥肺結核患者12萬人，特別是耐多藥肺結核病難治愈，最嚴重的幾乎無藥可治，治療時間長，治療費用高，是結核病控制和治療中的難點和重點，嚴重影響耐多藥肺結核患者的生活質量［2］。而在護理工作中，心理護理對耐多藥肺結核患者尤為重要。本文對2010年8月－2011年8月我院收治的64例耐多藥肺結核患者進行了問卷調查，進行了為期6個月的心理護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

將2010年8月－2011年8月在我院住院經痰標本基因芯片耐藥檢測耐藥，并經痰標本培養(yǎng)藥敏檢查耐藥者。有精神病史或有嚴重心、肝、腎功能不全者除外。共選取耐多藥肺結核患者64例，其中按是否進行心理護理分為觀察組和對照組。對照組32例，男24例，女8例，最大年齡79歲，最小年齡20歲，平均年齡46.5歲。其中合并糖尿病8例，發(fā)燒18例，空洞6例，痰菌全部陽性；觀察組32例，男20例，女12例，最大年齡71歲，最小年齡20歲，平均年齡46.2歲。其中合并糖尿病7例，發(fā)燒20例，空洞5例，痰菌全部陽性。發(fā)放問卷前由管床護士講解本次調查的目的、填寫方法和注意事項，如因病或文化等問題，可由管床護士逐條詢問并記錄。

2 治療及護理方法

兩組均行耐多藥肺結核藥治療，對照組根據醫(yī)囑進行常規(guī)治療和護理，觀察組同時給予心理護理。具體方法如下。

2.1 尊重患者 尊重患者的隱私，同情患者的境遇，傾聽患者的心聲。耐心解釋疾病診療過程中的相關問題，醫(yī)護人員也有擴大知識面的必要，這樣才能滿足患者的需要，盡量少運用醫(yī)學術語以提高交流的質量。針對其社會地位、文化水平、家庭情況、本人性格等采用不同的談話方式和談話內容，并以個別交談的方式進行。告知疾病相關知識，服藥過程中出現藥物副反應或不適要及時咨詢醫(yī)生，切不可自行減藥或停藥。解釋疾病的預后和社會心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸的影響；指導耐多藥肺結核患者準確運用防御機制，提高心理免疫力。溝通中要用禮貌性、保護性、解釋性、安慰性語言，使患者積極配合。

2.2 針對患者不同心理問題提供適宜的心理支持 對恐懼、害怕患者，告知耐多藥肺結核不是“絕癥”，向患者和家屬介紹本院治療效果好的實際例子，讓患者了解到雖然病情比較嚴重，但是當今的醫(yī)療技術和藥物還是有辦法控制耐多藥肺結核病的，提示患者“既來之則安之”，鼓勵患者遵從治療方案，一定能夠戰(zhàn)勝疾?。猿种委熤斡誓苓_到40%～60%；對悲觀消極的患者要詳細了解困難和原因，如果是經濟問題，告知用社會保險與新農合報銷政策及政府對耐多藥的優(yōu)惠政策。如果是社會歧視問題告知堅持治療，痰檢陰性就不具有傳染性。醫(yī)護人員和家屬要給患者正確的語言引導，讓患者對病情抱有積極的態(tài)度接受治療，消除不良的語言環(huán)境對患者的影響，盡量避免家屬跟醫(yī)護人員竊竊私語，家屬進病房探望的時候，可以進行適度的身體接觸，讓患者消除家庭關系的顧慮；對動搖、厭倦情緒的患者，隨時提醒患者要有打“持久戰(zhàn)”思想，告知患者只有把這場持久戰(zhàn)打下來，你就可以成為一個健康的人，你就可以和沒有生病之前一樣做自己的事情，過著健康人的生活，堅持和不動搖是重新獲得健康的關鍵。定期開展耐多藥肺結核患者關愛互助小組活動，使患者之間可以互相交流堅持治療的經驗；對盲目輕率的患者其可能因為不了解耐多藥肺結核的嚴重性或者是以往自身的某些特殊經歷而對自己的病情掉以輕心，要用身邊實例和感性材料來向患者敲警鐘，提醒患者重視病情和采納醫(yī)生建議的重要性。強調盲目輕敵會延誤治療只會給自己的健康造成更大損害，并給今后的治療造成更大的困難。針對患者的這種心理，可以用“敲警鐘”、“警示”、“警告”等教育方式給予心理壓力。

2.3 傳染期耐多藥肺結核患者盡量少去公共場所 最好有單獨的臥室，房間通風、外出戴口罩、避免正對他人咳嗽及咳嗽時捂住口鼻、不隨地吐痰，應把痰吐在紙上包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中等措施減少對他人的傳染。

2.4 注意休息，保證營養(yǎng)，適當鍛煉，避免重體力勞動 應告知患者飲食治療與藥物治療同等重要。囑患者要增加營養(yǎng)，調理膳食。宜吃滋陰養(yǎng)肺的食品，忌吃香燥傷陰耗氣之物；宜吃清淡益氣食品，忌吃辛辣刺激性食物；宜吃高蛋白營養(yǎng)滋補品，忌吃油膩熏炸之物；宜吃新鮮乳類、禽蛋、瓜果和豆制品，忌煙、酒。吃奶類食物之后1h方可吃藥，以免降低藥效。如果患者有煙酒嗜好，囑咐患者家屬督促患者戒煙、戒酒，同時應告知家屬在照顧患者的過程中，應避免過度勞累，如果自己出現咳嗽、咳痰2周以上的結核病可疑癥狀，應及時進行結核病的相關檢查。

2.5 出院后繼續(xù)隨訪 對照組和觀察組患者住院60d左右癥狀好轉出院。出院后觀察組由管床護士繼續(xù)進行電話家訪，定期給予心里護理。加強督導：到結防機構指定的DOC［3］（直接督導下短程化療）了解患者服藥情況，告知藥物可能出現不良反應及應對方法；告知間斷或停藥將前功盡棄，痰檢、胸片及肝功能檢測的頻率及意義；記錄復查的痰檢結果、病灶吸收、空洞閉合等情況，確保治療的持續(xù)性；告知非注射治療開始時間，檢查服藥卡記錄情況，對遵醫(yī)行為不良的及時予以糾正。

3 結果

兩組患者癥狀、行為表現情況比較，見表1。

4 討論

表1顯示，經早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量抗結核治療后患者心理功能明顯改善［4］。觀察組和對照組在干預前各項指標無顯著差異，觀察組進行心理護理后結果均低于對照組。提示心理護理對耐多藥肺結核病的輔助治療有良好的促進作用，顯著提高患者的遵醫(yī)行為，這應引起臨床護士的足夠重視。同時也發(fā)現對耐多藥肺結核患者實施心理護理后，患者對待疾病和人生態(tài)度、回歸社會適應性及治療依叢性等方面明顯優(yōu)與對照組，這說明心里護理對降低耐多藥肺結核病的發(fā)生，提高耐多藥肺結核患者生活質量具有重要的臨床價值和深遠的社會意義［5］。

［1］范素蓮，衛(wèi)風謙，郭磊，等.初治肺結核212例耐藥性測定〔J〕.中國防癆雜志，1995，17（3）：128－129.

［2］張慧慧，楊水秀，劉江紅.綜合性護理干預對耐多藥患者生活質量及療效的影響〔J〕.護理學雜志，2007，22（3）：26－28.

［3］屠德華.肺結核病的直接督導下短程化療〔J〕.當代醫(yī)學，2000，9（6）：35－37.

［4］陳慧冬，黃偉，龔桂芳.經纖支鏡局部給藥對耐多藥支氣管內膜結核的治療研究〔J〕.臨床肺科雜志，2005，10（1）：58－59.

［5］吳清芳，譚衛(wèi)國，楊應周，等.耐多藥結核病人的成因分析及護理對策〔J〕.現代護理，2005，11（24）：2109－2110.