王 莉,指 導(dǎo):張 震

(云南省中醫(yī)中藥研究院,云南 昆明 650223)

張震研究員是云南省榮譽(yù)名中醫(yī),我國(guó)知名的中醫(yī)證候?qū)W研究的先驅(qū)者,曾在“證”的層次結(jié)構(gòu)及疑似病癥的鑒別理論等方面提出過創(chuàng)新性的見解,并獲國(guó)內(nèi)外有關(guān)同道的認(rèn)可。張老從事中醫(yī)醫(yī)療、科研50余年,思維敏捷,精通醫(yī)理,學(xué)術(shù)造詣精深,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,勤于著述,建樹良多。吾有幸隨師臨診,深感導(dǎo)師對(duì)疾病的診治有其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),遣方用藥,獨(dú)具匠心,其治學(xué)貴在融會(huì)貫通,廣研經(jīng)典。在長(zhǎng)期的科研和臨床實(shí)踐中,逐步形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),尤其在中醫(yī)證候的層次結(jié)構(gòu)等方面提出過系統(tǒng)的創(chuàng)新性理論見解,為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了一定貢獻(xiàn)。

筆者作為國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)實(shí)施的第四批全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人中的一員,感到無比自豪與榮幸。隨師應(yīng)診,深感導(dǎo)師治療艾滋病見解獨(dú)到,收效顯著?，F(xiàn)僅從導(dǎo)師運(yùn)用扶正祛邪理論治療艾滋病的特色經(jīng)驗(yàn),初步整理報(bào)告如下。

艾滋病是新發(fā)疾病,臨床癥狀復(fù)雜,祖國(guó)醫(yī)學(xué)中未見該病的具體記載,其癥狀散見于“疫毒”、“疫病”、“伏氣溫病”、“虛癆”等范疇中。吾師張老親自到紅河、昆明等地調(diào)查本省HIV/AIDS患者的發(fā)病特點(diǎn),認(rèn)為艾滋病整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程貫穿著邪正抗?fàn)幍膭?dòng)態(tài)變化,因此根據(jù)其自身病理演變規(guī)律,在確定分期基礎(chǔ)上,運(yùn)用扶正祛邪理論進(jìn)行辨證論治。

1 審病求因,治病求本

《內(nèi)經(jīng)》首先指出治病必須“伏其所主,而先其所因”?！端貑?標(biāo)本病傳論》云:“知標(biāo)本者,萬舉萬應(yīng),不知標(biāo)本,是謂妄行?！薄端貑?湯液醪醴論》:“病為本,工為標(biāo),標(biāo)本不得,邪氣不服。”艾滋病發(fā)病初期,由于正氣未虛,艾滋病病毒侵入人體為外邪(溫疫之邪)致病,辨證多屬于邪實(shí),故治療上重在祛邪,即以祛邪為主。張老認(rèn)為此期臨床上沒有明顯的正氣虛衰之象,但就其發(fā)展規(guī)律來看,日后逐漸形成正氣虛弱,因此,在辨證時(shí)應(yīng)予祛邪以扶正。此時(shí)雖或“無證可辨”,但病因既明,用藥上自當(dāng)針對(duì)抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)。以免日后出現(xiàn)氣虛、血虛、陰損、陽(yáng)弱等損正現(xiàn)象。

2 緩則治本,重在扶正

艾滋病潛伏期無明顯特征性艾滋病臨床表現(xiàn),從邪正虛實(shí)辨證著眼為邪實(shí)正亦未虛,即邪毒(HIV)侵入損害機(jī)體,人體正氣尚盛,還能支持機(jī)體正常生命活動(dòng),病情進(jìn)展緩慢。但張老認(rèn)為此期正氣已處于逐步削弱之境地,治療原則多采用扶正培本,以扶正(提高免疫功能)藥物組成的固定方進(jìn)行治療,提高機(jī)體免疫力,從而延緩發(fā)病和延長(zhǎng)患者生命。

張老根據(jù)“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”之古訓(xùn),擬定“扶正抗毒方”,藥物組成以人參黃芪、靈芝、黃精、白術(shù)、女貞子、仙靈脾、菟絲子、甘草等具有益氣養(yǎng)陰,滋腎健脾之品,制成丸劑或膠囊,治療429例艾滋病潛伏期患者6個(gè)月,以治療前后癥狀、體征積分評(píng)定,有效252例,占58.7%;穩(wěn)定50例,占11.7%;無效 127例,占29.6%;總有效 272例,總有效率為70.4%。對(duì)乏力、自汗、頭痛的改善情況較為明顯,治療后積分統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.01);對(duì)咳嗽、盜汗、惡心、腹痛、胸痛亦有明顯的改善(P＜0.05)?？梢娕R床治療中運(yùn)用扶正培本能改善臨床癥狀、提高機(jī)體免疫功能,從而提高生活質(zhì)量、延緩發(fā)病時(shí)間、達(dá)到延長(zhǎng)生命的治療目的。

3 扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施

AIDS相關(guān)綜合征期、艾滋病期出現(xiàn)艾滋病特征性臨床癥狀、體征,如淋巴結(jié)病、發(fā)熱、腹瀉、乏力、盜汗等。張老認(rèn)為此期屬虛實(shí)夾雜,正邪交爭(zhēng)。正虛以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為多見,涉及臟腑主要在肺脾腎。邪實(shí)情況比較復(fù)雜,可見氣滯血瘀、濕熱壅盛、痰濁內(nèi)盛、熱盛痰蒙等證;有許多臨床表現(xiàn),有皮膚黏膜表現(xiàn),有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),有消化系統(tǒng)表現(xiàn)等,病情復(fù)雜,呈現(xiàn)病原體(HIV)對(duì)多系統(tǒng)多器官的復(fù)合損害。治療原則為扶正與祛邪兼顧,攻補(bǔ)兼施。張老根據(jù)臨床實(shí)踐,擬定康愛保生方,藥物組成以紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、姜黃、夏枯草、紫草皮、甘草等。具有清熱解毒活血,益氣健脾養(yǎng)陰之功,治療446例艾滋病期患者半年,以治療前后癥狀、體征積分評(píng)定,有效288例 ,占64.6%,穩(wěn)定 74 例,占 16.6%,無效 84例,占18.8%。單項(xiàng)癥狀發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、氣短、盜汗、惡心、脫發(fā)、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛等均有明顯好轉(zhuǎn),治療后積分統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.01)。治療前后患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著性增加,治療后增加率統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P＜0.01)。

張老強(qiáng)調(diào)此期臨床癥狀復(fù)雜,表現(xiàn)多樣,治療時(shí)可靈活多樣地針對(duì)不同病情進(jìn)行辨證施治,處方用藥。

4 辨證辨病,綜合施治

隨著抗艾滋病病毒化學(xué)藥物的不斷涌現(xiàn),接受化學(xué)治療的患者越來越多,大多數(shù)化療藥物有較大的毒性和不良反應(yīng),攝入體內(nèi)后往往敵我不分。張老經(jīng)過多年臨床實(shí)踐,對(duì)中醫(yī)藥治療腫瘤化療毒副反應(yīng)積累了一定治療經(jīng)驗(yàn),亦可用于已接受服用抗病毒藥物的AIDS患者的治療。治療原則為辨證辨病相結(jié)合,綜合施治。對(duì)化療后消化道反應(yīng),多采用化濕健脾和胃等法;對(duì)長(zhǎng)期使用AZT所致骨髓抑制,采用氣血雙補(bǔ)等方法;對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),采用養(yǎng)心安神或活血通絡(luò)法等,一般都取得了較好療效。

扶正祛邪是中醫(yī)治療免疫性疾病的基本理論和方法,中醫(yī)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生發(fā)展是由于正邪相爭(zhēng)導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、氣機(jī)失常的結(jié)果,人所以身體健康是由于“正氣存內(nèi),邪不可干”,人所以生病是由于“邪之所湊,其氣必虛”。張老強(qiáng)調(diào)邪氣致病,必在正氣不足的情況下,才能侵?jǐn)_人體發(fā)生疾病,可以說致病的原因雖在于邪,發(fā)病的關(guān)鍵卻在于正,而且人體在既病之后的發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸預(yù)后,正氣的盛衰起著決定性的作用,邪勝正則病進(jìn),正勝邪則病退。因此導(dǎo)師運(yùn)用扶正祛邪法治療艾滋病,根據(jù)臨床辨證,扶助正氣,驅(qū)除邪氣,促使疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化,以達(dá)到目前治療該病的初步目的。

5 任重道遠(yuǎn),潛心探索

張老認(rèn)為HIV/AIDS是人類疾病譜中新出現(xiàn)的病種之一,對(duì)人類健康威脅很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病原體及發(fā)病機(jī)制的研究已相當(dāng)深入,達(dá)到了分子水平,但至今仍無滿意的治療方法,所用化療藥物毒副作用較大,雖可在一定程度上抑制HIV但對(duì)人體損傷巨大,這是西醫(yī)的短處。中醫(yī)復(fù)方用藥,旨在全面調(diào)節(jié)人體之氣血陰陽(yáng),扶正祛邪較為全面,此為中醫(yī)之所長(zhǎng)。但仍有不少問題尚待通過大量的長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)并逐步加以解決。導(dǎo)師不斷勉勵(lì)筆者要戒驕戒躁,應(yīng)潛心研究深入探索,永無止境。須知對(duì)于該病之治療任重道遠(yuǎn),認(rèn)識(shí)尚待深入,不可滿足于目前所獲得的點(diǎn)滴成績(jī),這已使學(xué)生銘記在心。

以上所述,既不全面,也欠深入,懇請(qǐng)各位師長(zhǎng)批評(píng)指正,以使學(xué)生獲得更多知識(shí),在今后的征途中少走彎路。