李 娟,李學(xué)麗

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿一科,云南 玉溪 653100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎,主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,是由于關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)軟骨破壞所致的慢性骨關(guān)節(jié)病。本病好發(fā)于老年人,是一種以關(guān)節(jié)軟骨進行性蛻變喪失為特點的臨床常見疾病,隨著人口壽命的延長和老齡化社會的到來,其發(fā)病率呈上升趨勢。本病致病因素復(fù)雜,單純依賴藥物或手術(shù)治療難以有效控制病情發(fā)展,通過健康教育,指導(dǎo)患者改變生活與運動方式、掌握恰當?shù)倪\動療法等,?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?現(xiàn)分述如下。

1 方式

由于不同患者對疾病知識的理解能力和接受能力不同,故應(yīng)采取多種教育方式。包括在報刊專欄、醫(yī)院墻欄宣傳膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的防治知識,舉辦健康教育講座,發(fā)放疾病防治知識手冊,進行康復(fù)指導(dǎo),接受患者的門診咨詢等。

2 內(nèi)容

2.1 避風(fēng)寒 膝關(guān)節(jié)為人體負重和活動量最大的關(guān)節(jié),結(jié)構(gòu)復(fù)雜,膝關(guān)節(jié)的活動和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu),易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限,在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,與氣候關(guān)系密切。因此老人首先應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒(帶上護膝或彈性繃帶)控制腫脹。

2.2 情志疏導(dǎo) 首先要使患者相信預(yù)后是良好的,只要及時、合理地進行治療,改變不良生活方式,在康復(fù)師指導(dǎo)下積極鍛煉萎縮的膝部肌肉,消除或減輕癥狀,進行正常的生活與工作。另外,指導(dǎo)患者培養(yǎng)生活情趣,增加社會交往能力,克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒,建立積極樂觀的態(tài)度,有利于疾病的康復(fù)。

2.3 減輕體重 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。資料顯示:肥胖女性的發(fā)病率是正常體重女性的4倍,而肥胖男性的發(fā)病率則是正常體重的4.8倍,體重每增減4.5kg,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功,有癥狀的發(fā)病率在男性可減少26%～52%,女性可減少28%～53%[1]。因此應(yīng)通過控制飲食、改善食物結(jié)構(gòu)(低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食)、加強非負重運動等方法減輕體重。

2.4 進行合理的體育鍛煉 疼痛緩解后,每日平地慢走1～2次,每次20～30min?；顒恿恳陨眢w舒服、微有汗出為度,貴在持之以恒。盡量減少上下臺階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負重的運動,避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損,不得已上下臺階時最好扶樓梯或手杖。老年人不要以半蹲姿勢,作膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的動作。因半蹲時髕面壓力最大,搖晃則更會加重磨損,致使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

2.5 運動療法 機體由于生理衰老出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降,對關(guān)節(jié)的保護功能降低,致關(guān)節(jié)失穩(wěn),關(guān)節(jié)軟骨易受損傷而引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊哂捎谔弁匆鹕罨顒幽芰ο陆?導(dǎo)致肌肉等運動器官的廢用,肌肉進一步萎縮,病變進一步發(fā)展,如此陷入惡性循環(huán)。運動療法可增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力,打破惡性循環(huán),促使病情好轉(zhuǎn)。國際上有不少臨床隨機對照試驗證實,運動療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療,即使對末期患者,運動療法對病人活動能力的改善也是十分有效的。(1)肌肉鍛煉:每日 2～3次,每次20～30下。腿部運動:平臥,伸直腿、提起腿;側(cè)臥提腿;俯臥屈膝;站立時,膝部由微曲至伸直。(2)關(guān)節(jié)活動(每日2～3次,每次20～30下):A仰臥屈膝;B坐位,伸直膝部;C伸展筋肌(每日 1～2次,每次 10～20下),a拉大腿筋;b拉小腿筋。

2.6 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在本科常用治療方法 包括藥物治療、中醫(yī)中藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。(1)藥物治療:常用的藥物包括各種消炎止痛藥與骨性關(guān)節(jié)炎的特異性藥物等。消炎止痛藥長期用于老年人有引起消化道潰瘍及損害腎功能的風(fēng)險,故應(yīng)慎重。特異性藥物包括硫酸氨基葡萄糖(維骨力、樂力等)、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等;(2)中醫(yī)中藥:包括中藥口服、中藥熱敷、針灸取血海、犢鼻、足三里;推拿等,臨床效果明顯,初發(fā)者可首先選用;(3)關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。這也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有保護關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨及修復(fù)軟骨的作用,臨床效果明顯。常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素,前者在國內(nèi)已在臨床使用了一段時間,有一定的療效。糖皮質(zhì)激素止痛效果出現(xiàn)快。值得注意的是,關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療是一種侵襲性操作,要避免醫(yī)源性關(guān)節(jié)內(nèi)感染,對糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要慎重。

2.7 飲食宜忌 早期飲食宜清淡;久病體虛,遷延不愈時,宜適當增加滋補食品,多食補腎健骨之品。如、大棗、龍眼肉、枸杞、葡萄、蝦,核桃仁,胡桃仁,黑豆棗杞湯等。脂肪過剩能加重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀,故應(yīng)控制高脂肪食物的攝入。如能在日常飲食中控制食入的脂肪量,癥狀可以緩解。這類食物有:豬肉、羊肉、動物內(nèi)臟,以及油炸食品。大量飲酒、咖啡等飲料會加重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。盡量避免食用含有化學(xué)添加劑的食品,如含有色素、添味劑、防腐劑、乳化劑等添加劑的食物。這些食物中的添加劑成分可加重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

[1]陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.