馮仁優(yōu),羅洪波,劉智明

(湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 石門 415300)

桃紅四物湯預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成26例臨床觀察

馮仁優(yōu),羅洪波,劉智明

(湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院,湖南 石門 415300)

髖關節(jié)置換術;深靜脈血栓形成;桃紅四物湯;預防

髖關節(jié)置換術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT),國內(nèi)外學者均主張采取措施預防[1～4]。筆者對行全髖關節(jié)置換術(THR)的患者,分別采用加味桃紅四物湯和低分子肝素鈣預防DVT,對比觀察其效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2008年3月～2010年3月初次行單側(cè) THR的患者52例,排除血液系統(tǒng)疾病、出血傾向、正在抗凝治療、既往有腦血栓病史、術前行雙下肢彩超檢查有DVT患者。隨機分為2組,治療組26例,男15例,女11例;平均年齡65.7歲;股骨頸骨折7例,股骨頭壞死8例,髖關節(jié)骨性關節(jié)炎11例。對照組26例,男14例,女12例;平均年齡 66.1歲;股骨頸骨折8例,股骨頭壞死9例,髖關節(jié)骨性關節(jié)炎9例。術前均行雙下肢彩色多普勒檢查,臨床確診無DVT后納入臨床觀察病例。2組在性別、年齡、術前病情及身體狀況等資料比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

手術由同一組醫(yī)師完成,采用椎管內(nèi)麻醉,髖關節(jié)后外側(cè)入路,手術假體采用北京京航非骨水泥全髖關節(jié)。中藥治療組于術后12 h起當日1次、以后每日2次(早晚)服用桃紅四物湯(桃仁20 g,紅花10 g,當歸20 g,赤芍15 g,川芎10 g,生地20 g),由本院煎藥室統(tǒng)一制備,150 mL/次,連服7 d;西藥對照組術后12 h起使用低分子肝素鈣4000 U皮下注射,1次/d,共7 d。2組術后均48 h后拔引流管,記錄引流量,術后2 d開始由同一組醫(yī)師行下肢主、被動活動等功能康復鍛煉,持續(xù)2周;2組術后7 d行雙下肢彩色多普勒檢查,觀察DVT形成與否;所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)(±s)標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3 結果

2 組患者均未發(fā)生出血和藥物不良反應等并發(fā)癥;術后平均引流量比較：治療組(233.20±25.76)mL,對照組(239.56±27.35)mL,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后下肢彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)DVT比較：治療組5例,發(fā)生率為19.1%,對照組4例,發(fā)生率為15.4%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)導致深靜脈血栓形成理論,雖經(jīng)不斷補充完善,但主體內(nèi)容仍然未改變,人工關節(jié)置換術涉及Virchow理論的每一個環(huán)節(jié),術后并發(fā)深靜脈血栓的風險很大[1]。髖關節(jié)手術后DVT是常見的并發(fā)癥,不僅影響手術效果、延長患者住院時間,也會增加患者經(jīng)濟負擔,嚴重時可引起肺栓塞甚至導致死亡[2]。因此對接受手術的患者,學者們一致認為需常規(guī)進行靜脈血栓預防[3]。

低分子肝素藥理作用為在血栓形成的早期有更為有效的抗凝作用,與普通肝素相比,其抑制血小板的功能降低,生物利用度高,可達90%以上,理論上能降低出血危險性[4],在預防DVT中的安全性與可靠性已得到共識,已進入《預防指南》[3]。

桃紅四物湯為中醫(yī)傳統(tǒng)活血化瘀經(jīng)典方劑,源自于清?吳謙的《醫(yī)宗金鑒》,具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的雙重功效[5],方中既有活血藥,也有補血藥,活血補血而不傷血,是一首平和有效的活血化瘀方劑,臨床應用于各種血栓性疾病治療,已取得滿意療效。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實：桃紅四物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善微循環(huán)、抑制體內(nèi)靜脈血栓形成及增加機體非特異性免疫功能等作用。

本研究對比觀察2種藥物預防DVT表明：中西藥物在術后12 h應用均未發(fā)生相關并發(fā)癥,DV T發(fā)生率均低于文獻報道的發(fā)生率,中藥治療組稍高于西藥對照組,術后引流量西藥對照組稍高于中藥治療組,但其差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該觀察結論雖不能明確中藥桃紅四物湯的療效與安全性比西藥低分子肝素好,但至少有近似的效果,具有良好應用前景。

[1]呂厚山,徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3)：155～160.

[2]邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預防髖膝關節(jié)手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26(12)：819～ 822.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志,2009,29(6)：602～604.

[4]楊路德,劉璠.低分子肝素預防人工全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(2)：196～197.

[5]陳少明.桃紅四物湯新解[J].新醫(yī)學,1974,9(10)：524.

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2011-03-22)