楊 瑛,陳 兵

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院眼科,江蘇 常州 213003)

春季結(jié)膜炎是常見的變態(tài)反應(yīng)性眼病,是由于眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥,主要表現(xiàn)為眼睛奇癢、眼瞼皮膚紅腫、結(jié)膜充血、水腫、有黏液性分泌物等。祖國醫(yī)學(xué)稱為“時復(fù)目癢”。筆者自2008年 7月～2010年10月對本院眼科門診春季結(jié)膜炎患者17例(34眼)采用穴位貼敷治療取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 春季結(jié)膜炎患者 17例(34眼),年齡4～45歲,男9例(18眼),女 8例(16眼)。所有病例均符合下列條件:(1)停止應(yīng)用其他抗過敏藥物至少3 d;(2)治療期間禁用眼部和全身抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素類藥;(3)不伴有其他角結(jié)膜炎和其他眼病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①雙眼奇癢,磣澀流淚,伴白色絲狀分泌物;②季節(jié)性發(fā)病;③分型:a.瞼結(jié)膜型:上瞼結(jié)膜乳頭增生,狀如鋪路石樣。b.角膜緣型:球結(jié)膜充血增厚,角膜緣出現(xiàn)灰黃色結(jié)節(jié)。c.混合型:上述兩種同時存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用可能影響研究結(jié)果的其他抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者;有其他活動性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效者。

2 治療方法

每年夏季以白芥子、甘遂、細(xì)辛等中藥為主要成分,研磨成粉,以姜汁調(diào)和,制成適當(dāng)大小藥餅敷于肺、脾、腎三腧 6個穴位,敷2 h后取下,5天1次,5次為1個療程。

3 療效療效與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:自覺癥狀消失,瞼結(jié)膜肥大乳頭及角膜緣堤樣隆起消失;有效:眼癢等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀和體征無改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1個療程治療后治愈1例(2眼),有效11例(22眼),無效5例(10眼),總有效率為 70.6%。

4 討論

春季結(jié)膜炎多在春季發(fā)作,夏季加重,秋冬緩解,來年春天又再次發(fā)病。病在瞼、球結(jié)膜,內(nèi)應(yīng)肺脾。內(nèi)因脾胃運(yùn)化失調(diào),濕熱蘊(yùn)結(jié);外受風(fēng)熱侵襲,致肺失節(jié)治。風(fēng)、熱、濕三邪壅滯于內(nèi)不能泄,阻遏脈絡(luò),上發(fā)于目而致。其免疫發(fā)病機(jī)制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng),與體液免疫(IgG、IgE)和細(xì)胞免疫都有關(guān)。西醫(yī)治療以局部點(diǎn)眼藥水為主,包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥等,但效果不明顯且停藥易復(fù)發(fā);糖皮質(zhì)激素療效明顯但副作用大。

穴位貼敷相當(dāng)于現(xiàn)代藥劑學(xué)之經(jīng)皮給藥系統(tǒng),避免了肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞,藥物刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位,激發(fā)全身經(jīng)氣,在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢,并通過微小血管的吸收輸送,發(fā)揮最大的全身藥理作用[1]。藥物貼敷于特殊經(jīng)穴,能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng),起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用[2]。此外穴位貼敷還可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器,通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射,從而破壞原有的病理反射聯(lián)系;藥物的刺激在大腦皮層形成一個新的興奮灶,遺留下痕跡反射,長期的抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能狀態(tài)[3]。采用的穴位貼敷治療藥物主要成分包括白芥子、甘遂、細(xì)辛等,藥中多用辛溫走竄之藥,其中白芥子利氣豁痰,溫中散寒通絡(luò);細(xì)辛祛風(fēng)散寒開竅,所含揮發(fā)油能抗炎、抑制免疫和變態(tài)反應(yīng)[4],王龍妹等[5]研究細(xì)辛能明顯抑制刀豆A(ConA)刺激的人外周血淋巴細(xì)胞表達(dá)白細(xì)胞介素-2(IL-2)受體,而IL-2受體是T細(xì)胞被激活的標(biāo)志之一,說明細(xì)辛能夠影響絲裂原刺激的T細(xì)胞活性,具有免疫抑制作用;甘遂性味苦寒,能破癥積,藥理研究表明它還具有抑制IgE引導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化作用而具有一定的抗過敏作用[6]。

采用中藥穴位貼敷刺激肺、脾、腎三腧,取人體上、中、下三焦、先后天之本以固本培元,通過藥物、經(jīng)絡(luò)、腧穴及環(huán)境的綜合作用調(diào)節(jié)肺、脾、腎功能,從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,治療春季結(jié)膜炎,已取得良好效果。并且經(jīng)觀察,對一些伴有過敏性鼻炎、氣管炎的患者亦有一定療效。中藥貼敷簡單易行,臨床較易被患者接受,療效肯定,其在免疫性眼病中的具體作用機(jī)制仍在進(jìn)一步研究中。

[1]劉未艾.穴位貼敷療法透皮給藥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報,2004,3(4):59～62.

[2]劉強(qiáng),周莉玲,李銳.中藥透皮吸收制劑的研究思路[J].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(2):116～118.

[3]劉廣霞.穴位貼敷療法[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2000:7～26.

[4]陳小剛.常用中草藥臨床新用[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:308～309.

[5]王龍妹,傅惠娣,周志蘭.枸杞子、白術(shù)、細(xì)辛、蒼耳子對白細(xì)胞介素一2受體表達(dá)的影響[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2000,9(3):171.

[6]Satoshi N,Susumu K,Chisei R.3-O-13-O-decanoylingenol from Eu-phorbia kansui suppresses IgE-Mediated Mast Cell Actiration[J].VoBiol Pharm Bull,2006,29(2):286～290.