彭西薇,欒燕芬

(云南省中醫(yī)醫(yī)院腦病科,云南 昆明 650021)

重癥腦出血來勢兇險,極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致病情惡化,甚至死亡。因此重癥腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一,對重癥腦出血患者施以三分治療、七分護理尤為重要,應(yīng)用中醫(yī)理論實行辨證施護、嚴密監(jiān)護,做好應(yīng)急搶救是中西醫(yī)護理重癥腦出血的關(guān)鍵,重視基礎(chǔ)護理,及時清除痰涎、給予鼻伺、保證患者足夠營養(yǎng)、是重癥腦出血康復(fù)的基礎(chǔ),加強早期康復(fù)訓(xùn)練,按辨證給予針灸、推拿、理療是降低重癥腦出血致殘率的保證。

1 臨床資料

本科自2004年至今共收住重癥腦出血患者60余例,其中風(fēng)火上擾型20余例,痰熱內(nèi)閉型40余例,經(jīng)中醫(yī)辨證護理配合康復(fù),取得良好效果。

2 護理要點

2.1 密切觀察病情是護理重癥腦出血的關(guān)鍵 應(yīng)用望、聞、問、切等方法認真細致地觀察病情是搶救重癥腦出血的基礎(chǔ),為做到爭分奪秒搶救患者生命,必須在患者入院1 h內(nèi)進行基本評估,判斷是中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑,是閉癥還是脫癥,為辨證施護提供可靠依據(jù),并制定有效的護理計劃及完善的護理措施。

2.1.1 意識及生命體征的觀察 患者意識狀態(tài)能反映大腦皮質(zhì)的功能情況,因此,要密切觀察患者的意識、曈孔、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫、舌、脈象的變化及有無偏癱、失語、尿失禁等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn),瞳孔變化是判斷腦疝是否出現(xiàn)的關(guān)鍵。呼吸的異常反映了不同的病變部位。

2.1.2 顱內(nèi)壓增高的觀察 重癥腦出血患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、即為顱內(nèi)壓增高。患者頭痛加重,呈噴射狀嘔吐,意識從清醒—嗜睡—昏迷,一側(cè)或雙側(cè)曈孔散大,對光反射消失,呼吸深慢而不規(guī)則,表示已有腦疝的發(fā)生,應(yīng)做好搶救準備。

2.1.3 抽搐的觀察 抽搐多見半球病變。因此重癥腦出血患者必要時應(yīng)給予四肢約束、剪短指甲,抽搐時要注意患者的安全,應(yīng)上床欄,以防墜床、跌傷,并保持呼吸道通暢。牙關(guān)緊閉時應(yīng)用開口器固定,并用舌鉗將患者舌尖夾住,以防舌后墜引起窒息,并詳細記錄抽搐的時間及部位,為醫(yī)療提供診斷依據(jù)。

2.2 加強基礎(chǔ)護理是護理重癥腦出血的基礎(chǔ)

2.2.1 皮膚護理 重癥腦出血患者入院后應(yīng)制定有效的護理計劃,在病情允許時,每2 h翻身1次,但應(yīng)避免搬動頭部,使用軸線翻身法。同時用50%紅花酒精對患者全身骨隆突處、骶尾部進行按摩,以促進局部的血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。并保證床單干燥、平整、清潔。

2.2.2 口腔及會陰護理 重癥腦出血患者因意識障礙、吞咽困難,進食量少,嘔吐及應(yīng)用脫水劑,易導(dǎo)致水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及肺部感染。加之二便失禁而留置尿管易引起尿路感染。因此做好口腔護理及會陰護理對預(yù)防呼吸道感染及尿路感染有重要的意義。早期應(yīng)每日早晚用生理鹽水做口腔護理。恢復(fù)期為防止用抗菌素后引起的二重感染,可用2%碳酸氫鈉液早晚做口腔護理。并做好尿道口護理,每日用粘膜碘擦試尿道口及會陰部。

2.2.3 飲食護理 由于腦出血會導(dǎo)致吞咽反射減弱,出現(xiàn)吞咽的功能障礙。因此重癥腦出血患者,最初1～2 d內(nèi)應(yīng)禁食,在無應(yīng)激性潰瘍出血的情況下,可給予鼻飼,少量多次鼻飼高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食,并頻服中藥安宮牛黃丸或腸內(nèi)營養(yǎng)液,以保證患者的營養(yǎng)?；謴?fù)期患者飲食要多樣化,風(fēng)火上擾患者飲食宜清淡,忌粘滑等動火生痰之品,如公雞肉等。宜多食祛痰熄風(fēng)之品,如雪梨、杏仁、蘿卜等,痰熱內(nèi)閉患者可多食薏苡仁、冬瓜、玉米等清熱利濕的食物。

2.3 對癥護理 重癥腦出血患者的出血機理多有瘀熱搏結(jié)、絡(luò)傷血溢,所以應(yīng)盡量減少搬動,采取頭高足低位,中樞性高熱應(yīng)給予冰袋冷敷或溫水酒精浴等物理降溫。對氣管切開的患者應(yīng)嚴格做好氣管套管的護理,并用氧氣霧化器進行氣管內(nèi)霧化給氧給藥,保持呼吸道通暢,對留置尿管的患者應(yīng)每天更換尿袋,并詳細觀察尿色、尿量、質(zhì)的改變,防止尿路感染。

2.4 早期康復(fù)訓(xùn)練是降低致殘率的保證 重癥腦出血患者的中醫(yī)治則多以涼血化瘀止血法,方藥以犀角地黃湯為基礎(chǔ)。在藥物治療的同時,應(yīng)及時進行早期康復(fù)訓(xùn)練?？蓽p少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等繼發(fā)肢體功能障礙。

重癥腦出血患者初發(fā)病時應(yīng)盡力保持患者的功能位,屈肘50°,肘部墊軟枕,腿部外展,足部穿上硬底布鞋以防足下垂或內(nèi)翻?；謴?fù)期剛開始下床時用三角巾將患者上肢及時固定于胸前,以后逐漸將三角巾棄除。腦出血初期在藥物治療的同時,即可開始進行肌肉按摩和肢體被動活動,包括肩、肘、指,髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲,伸展及抬舉活動。訓(xùn)練次數(shù)與時間及強度視患者全身狀況而定。在訓(xùn)練的同時配合中藥熱敷四肢、針灸。取穴根據(jù)辯證而定,對半身不遂者取手足陽明經(jīng)為主,如手三里、外關(guān)、曲池、足三里、口眼歪斜者取手足陽明經(jīng)為主,如合谷、太沖并配合推拿、理療等。

2.5 情志護理 祖國醫(yī)學(xué)將情志因素列為致病因素之一。腦出血急性期患者意識恢復(fù)后,發(fā)現(xiàn)自己一側(cè)肢體無法動彈或無法語言時,驚駭?shù)母惺芸上攵?。因此在護理上應(yīng)做到有的放矢,給予安慰和體貼,對不同心理狀態(tài)的患者施以不同的措施,如對易急、激動者,在制定訓(xùn)練計劃時應(yīng)循序漸進,對性格內(nèi)向、憂郁者應(yīng)多講醫(yī)學(xué)知識,對有依賴心理者應(yīng)講明康復(fù)的重要性,鼓勵積極參加鍛煉。做好情志護理,可以助五臟之氣得以暢合調(diào)適,早日恢復(fù)健康。

2.6 出院護理指導(dǎo) 患者出院時多伴有不同程度的偏癱、語言及精神障礙,護理人員應(yīng)向家屬或患者講解高血壓及腦出血的知識。積極控制血壓,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,忌煙、酒,避免過度勞累,飲食合理,預(yù)防便秘。出院后仍需進行康復(fù)訓(xùn)練,并定期到醫(yī)院隨診。

3 體會

在重癥腦出血的中西醫(yī)護理中,護理人員應(yīng)按辨證施護,應(yīng)用望、聞、問、切等方法,觀察患者意識程度,生命體征的改變,有效地預(yù)防顱內(nèi)壓上升和各種并發(fā)癥的發(fā)生。進行情志調(diào)暢及中醫(yī)康復(fù)功能訓(xùn)練,才能有利于偏癱肢體和語言功能的恢復(fù),最大限度減少致殘率,提高生活質(zhì)量。