楊 波 遼寧省鞍山市民政關(guān)懷醫(yī)院 114002

老年人由于多種疾病并存而長(zhǎng)期臥床,加之機(jī)體抵抗力下降,當(dāng)并發(fā)肺炎時(shí),起病緩慢,臨床癥狀不典型,易被基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋而延誤治療,造成老年人臥床后死亡。為提高老年人長(zhǎng)期臥床后肺炎的診斷率,減少病死率,現(xiàn)對(duì)我院2006年1月-2010年1月收治的老年長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺炎患者42例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例,年齡65～91歲,平均年齡72歲。男25例,女17例,均為老年人長(zhǎng)期臥床后肺炎患者。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并基礎(chǔ)疾病者36例(85.7%),其中最多為慢性阻塞性肺疾病21例,其次為腦血管病9例,外傷2例,糖尿病 2例,腫瘤1例,全身衰竭1例?？人?、咳痰12例(28.6%),呼吸困難23例(54.8%),咯血 3例(7.1%),發(fā)熱 32例(76.2%),惡心、嘔吐6例(14.3%),精神萎靡 37例(88.1%),少尿 4例(9.5%),肺部啰音 27例(64.3%),胸痛2例(4.8%)。

1.2 方法 本組42例患者均根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,給予靜脈輸注抗生素,同時(shí)輔以霧化、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 結(jié)果 42例患者中,治愈21例,好轉(zhuǎn)8例,死亡 13例,總有效率69%,病死率 31%。

2 討論

隨著社會(huì)人口的老齡化,老年人長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺炎的發(fā)病率也隨之上升,且病死率高(本組病死率為31%),特別在北方,對(duì)老年人的健康造成極大的威脅。

老年人長(zhǎng)期臥床者易患肺炎與如下因素有關(guān):(1)活動(dòng)少,食欲差導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下,防病能力差。(2)長(zhǎng)期臥位者肺活動(dòng)受限,肺功能殘氣量減少,易使氣道提早關(guān)閉而發(fā)生肺不張,易并發(fā)肺炎。(3)意識(shí)障礙者,咳嗽反射減弱不能順利清理出呼吸道內(nèi)的痰液,使之淤積于肺部,不能將口腔、鼻腔內(nèi)分泌物咽下,誤入氣管、支氣管或肺泡中而導(dǎo)致肺炎。(4)護(hù)理人員經(jīng)口喂水、食物、藥物等誤入肺部導(dǎo)致吸入性肺炎。(5)多數(shù)老年人體弱,多伴有慢性基礎(chǔ)疾病,存在不同程度心肺功能低下,均促使肺炎的發(fā)生。

治療中注意以下幾點(diǎn):(1)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,合理使用抗生素,避免出現(xiàn)菌群失調(diào),做到早期、足量,重癥者應(yīng)聯(lián)合用藥。(2)采取側(cè)臥拍背、化痰藥、吸痰、霧化、氣管切開(kāi)等方法促進(jìn)排痰。(3)積極防治并發(fā)癥,加強(qiáng)支持治療,吞咽困難者鼻飼飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(4)做好預(yù)防,防著涼感冒,適當(dāng)應(yīng)用提高免疫力的藥物,經(jīng)常翻身變換體位,做好口腔護(hù)理。

綜上述,老年人長(zhǎng)期臥床者易并發(fā)肺炎,臨床表現(xiàn)不典型,呼吸道癥狀少,而精神不振、神志改變、活動(dòng)能力下降和心血管方面改變較多,診斷頗多困難,病死率高,應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視,及早治療,防治結(jié)合,提高治愈率,降低病死率。

1 劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:150-177.

2 陸再英,鐘南山,主編.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:17-22.