徐海江 顧 莉 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 222200

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病之一,發(fā)病率大約占兒童人群的20%左右[1],是兒童上呼吸道感染的常見并發(fā)癥,因其病程長,易復(fù)發(fā),常影響患兒身心健康,導(dǎo)致其休息及生活困難,影響學(xué)習(xí),造成生活質(zhì)量的下降。過去較多采用保守治療,療效欠滿意,自從開展鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)以來,其臨床治療效果有顯著提高。我科自2005年6月-2009年6月間采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎患者46例76側(cè),取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 46例(76側(cè))兒童慢性鼻竇炎患者中男25例(44側(cè)),女21例(32側(cè)),年齡7～17歲(平均14.4歲),病程6個(gè)月～10年(平均6.6年)。臨床癥狀:鼻塞 43例(93.48%),膿涕 41例(89.13%),頭痛 36例(78.26%),鼻腔異味16例(34.78%),慢性咳嗽11例(23.91%)。根據(jù)臨床檢查和鼻竇 CT表現(xiàn),按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期[2],Ⅰ型1期5例,Ⅰ型2期 12例,Ⅰ型3期 4例;Ⅱ型 1期2例,Ⅱ型2期10例,Ⅱ型3期 2例;Ⅲ型11例。術(shù)前全部采用標(biāo)準(zhǔn)冠狀位CT掃描,層厚1.0 mm,間距2.0 mm,17例患兒同時(shí)行軸位掃描。手術(shù)前7～10d,應(yīng)用鼻腔類固醇激素,口服第二代頭孢菌素或林可霉素、黏膜纖毛促排劑。

1.2 手術(shù)方法 46例(76側(cè))患者均采用全身麻醉并全部采用Messerklinger術(shù)式。根據(jù)患者的病變程度和范圍選擇手術(shù)方法[3]。10歲以下患者主要以解決鼻腔通氣為目的,手術(shù)切除鼻腔或鼻后孔息肉,開放相關(guān)的鼻竇開口,對(duì)鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)不做過多干預(yù)。對(duì)10～14歲的患者,若伴有明顯的鼻中隔偏曲或嵴突,術(shù)中一并進(jìn)行鼻中隔成形術(shù),即剝開鼻中隔偏曲的黏軟骨膜和黏骨膜后,切除嵴突和骨性偏曲部分,對(duì)軟骨部做劃痕減張和楔狀切除。14～17歲的患者,其鼻腔、鼻竇的發(fā)育基本接近成人,手術(shù)中切除病變組織后,對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)異常者應(yīng)進(jìn)行修整,包括鼻中隔矯正、中下鼻甲成形術(shù)等。對(duì)合并腺樣體肥大患者,同時(shí)行腺樣體切除術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素14d,糖皮質(zhì)激素1個(gè)月,并逐步減量。6歲以上兒童局部加用氫化可的松或雷諾考特噴霧劑3個(gè)月。術(shù)后第1個(gè)月每周鼻內(nèi)鏡下術(shù)腔沖洗、清理1次,第2個(gè)月鼻內(nèi)鏡檢查改為2周1次并持續(xù)2個(gè)月,以后每月1次,持續(xù)6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照海口會(huì)議鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:癥狀消失,內(nèi)鏡檢查竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化,無膿性分泌物;(2)好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成有少量膿性分泌物;(3)無效:癥狀無改善,內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連,竇口狹窄或閉鎖,息肉形成,有膿性分泌物。

2 結(jié)果

隨訪0.5～1年,46例中治愈 32例(69.57%),好轉(zhuǎn)12例(26.09%),無效2例(4.35%),總有效率95.65%。術(shù)中、術(shù)后無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥主要是術(shù)腔粘連。

3 討論

兒童免疫功能低下,對(duì)外界適應(yīng)能力差,容易發(fā)生上呼吸道感染及各種傳染病。兒童在出生時(shí)鉤突、漏斗、半月裂和篩泡雖已經(jīng)發(fā)育完成,且竇口鼻道復(fù)合體(OMC)亦與成人基本一致,但相對(duì)狹窄,一旦出現(xiàn)各種誘發(fā)因素,更易引起阻塞,導(dǎo)致鼻竇正常功能紊亂并加重黏膜病變,使纖毛功能受損和分泌物淤滯等,這些病理生理學(xué)改變又反過來加重感染[4],所以鼻竇炎為兒童常見、易發(fā)疾病。對(duì)經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)藥物治療無效的患者,鼻竇炎手術(shù)治療是必要的。CT能顯示病變范圍、正常手術(shù)標(biāo)志及變異,CT掃描提示存在解剖變異且與鼻竇炎有相關(guān)性者應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)的目的就是糾正鼻腔、鼻竇的解剖異常,盡量少地開放鼻竇,建立永久性鼻腔、鼻竇后鼻孔的通氣引流。本組46例全部以Messerklinger術(shù)式,主要采用了鉤突切除術(shù)、篩泡切除術(shù)、前、中、后篩開放術(shù)、上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)、額竇開放術(shù)和蝶竇開放術(shù)等。術(shù)后鼻腔處理是獲得遠(yuǎn)期療效的重要手段,其內(nèi)容包括:不斷清除術(shù)后的肉芽、干痂、水腫組織及分泌物,解除術(shù)腔粘連,保持鼻腔、鼻竇的通氣流,有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。本組46例76側(cè)兒童慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),總有效率95.65%。因此,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下,鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎療效確切,是治療兒童慢性鼻竇炎的有效方法。

1 韓德民,主編.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:196-197.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

3 李娜,張曉恒,張念凱,等.兒童鼻竇炎鼻息肉治療分析〔J〕.中國耳鼻咽頭頸外科,2005,12(7):421-423.

4 馬晶影,周兵.兒童鼻竇炎患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展治療〔J〕.中國耳鼻咽頭頸外科,2005,12(7):424-426.