楊曉霞 許桂玲 崔玉召 山東省平度市人民醫(yī)院婦科 266700

人工流產術是臨床終止妊娠的常用方法,為減輕患者的痛苦,我院聯(lián)合麻醉科采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈推注實施無痛人流,經臨床觀察取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年1月-2009年12月自愿行無痛人流患者200例,均為健康妊娠婦女,年齡18～40歲,平均年齡28歲,妊娠6～10周,均經尿妊娠試驗和婦科彩超檢測證實為宮內妊娠。且均無高血壓、心臟病、癲癇及過敏病史,其中初孕婦103例,剖宮產史38例,人流史59例。

1.2 方法 人流術前作常規(guī)檢查,術前禁飲、食6～8h。有專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況。麻醉前用心電監(jiān)護儀檢測血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度,建立靜脈通路。取膀胱截石位,麻醉醫(yī)師經靜脈緩慢推注芬太尼2μ g/kg,1min后緩慢推注丙泊酚2.0mg/kg,觀察術者的反應,麻醉起效(患者睫毛反射消失,眼球凝視狀),開始行人流術。術中嚴密觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血氧飽和度的情況。

1.3 鎮(zhèn)痛判定標準 有效:患者無腹痛,表情安靜自如,朦朧入睡或無意識,醒后無記憶。無效:患者下腹疼痛,表情痛苦,活動呻吟不止。

1.4 宮口松弛判定標準 擴宮器順利入宮頸口內無阻力。

1.5 人流方法 采用國內電動人流吸引器完成手術,用宮頸擴張棒擴張宮頸口至大于準備用的吸管0.5～1號。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 200例人流患者術中有10例因術前過度緊張出現(xiàn)輕度躁動,給予追加丙泊酚20～50mg后安靜入睡,患者均在手術結束后喚醒,并自述術中無意識,無疼痛感覺,麻醉有效率達100%。手術過程中擴宮順利,患者無惡心、嘔吐等人流綜合征發(fā)生。

2.2 麻醉檢測結果 檢測用藥前、后的血壓、心率、呼吸變化,發(fā)現(xiàn)用藥后血壓、心率均有一定下降,但仍在正常范圍內,無需處理。有8例血氧飽和度有所下降,經面罩吸氧后很快恢復。

2.3 不良反應 200例受術者術中未出現(xiàn)嚴重毒、副反應,部分患者輸液局部輕微疼痛,系藥物刺激血管所致,減慢靜推速度后疼痛緩解。

3 討論

3.1 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,適用于誘導和維持全身麻醉,它具有起效迅速、維持時間短、體內無蓄積、代謝快、毒性小、復蘇迅速特點。芬太尼是短效強效鎮(zhèn)痛藥,用藥后3～5min血藥濃度達峰值,同丙泊酚合用時有協(xié)同作用,可增強麻醉鎮(zhèn)痛效果,降低副作用。

3.2 丙泊酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。用藥后血壓及心率下降,但仍穩(wěn)定在正常范圍內,可不予處理。呼吸抑制的發(fā)生均在吸氧后很快恢復,與推藥速度較快有關,減慢推藥速度,則呼吸抑制減少且程度輕,故麻醉時要控制給藥速度,且要備好一定搶救藥品。

總之,丙泊酚聯(lián)合芬太尼是一種較理想又安全的無痛人流手術的麻醉方法,既可以滿足患者對無痛的需求,又可以滿足臨床手術的要求,值得推廣使用。