王玉芳 李瑛昇 寧夏固原市人民醫(yī)院兒一科 756000

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病,是由凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組金葡菌感染引起。此菌可產(chǎn)生一組可溶性毒素,即表皮松解毒素,造成皮膚紅腫、剝脫,感染后的皮膚損傷如燙傷樣,故有此名稱(chēng)?；純阂话阆扔衅つw發(fā)紅,多從口腔周?chē)蛞赶隆⒏构蓽系绕つw皺褶處開(kāi)始,繼而出現(xiàn)水泡,表皮剝脫,可累及黏膜,病情變化快,易并發(fā)敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎等,死亡率高[1]。以往認(rèn)為SSSS好發(fā)于3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒,而本調(diào)查中較大兒童發(fā)生率較高,平均發(fā)病年齡為4歲,與張德春等[2]的結(jié)果相似。我科于2007年6月-2010年3月共收治金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒10例,現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例,男 4例,女 6例。年齡6～10歲,平均年齡4歲,本組病例均符合SSSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 臨床表現(xiàn) 全組中均有不同程度的發(fā)燒:1例患兒體溫在39℃以上,3例體溫在 38.5～39℃,6例體溫在 37～38.5℃。皮疹均始于眼、口周,2～3d后迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處皮膚,呈彌漫性紅斑,在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰,皰液澄清或混濁,水皰壁薄、易破,后見(jiàn)潮紅、糜爛面,類(lèi)似Ⅱ度燙傷,皮膚觸痛明顯。所有患兒1～2d內(nèi)口周均發(fā)生糜爛、結(jié)痂,呈放射狀皸裂,尼氏征全部陽(yáng)性。累及眼球結(jié)膜者6例。

2 臨床觀察及護(hù)理措施

2.1 皮膚、黏膜觀察及護(hù)理措施 首先根據(jù)觀察糜爛面大小、顏色來(lái)判斷疾病是否控制。糜爛面呈白色提示皮膚仍有感染;糜爛面顏色鮮紅,分泌物較少,提示疾病得到控制,需加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.1.1 病室要求:此病僅由金黃色葡萄球菌感染所致,有接觸感染,可以引起傳染,造成流行。筆者將患兒安置在溫度、濕度適宜的隔離病室,病室每天照射1h,開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次1h,防止空氣對(duì)流。每天用500mg/L健子素消毒液擦床頭、床頭柜、托地面2次/d。盡量減少探視,工作人員采取保護(hù)隔離,注意工作人員手消毒,防止發(fā)生院內(nèi)感染。

2.1.2 局部用藥:皮膚糜爛破潰處用1∶5 000的呋喃西林或0.1%洗必泰噴霧消毒后,口周、眼周、會(huì)陰處涂紅霉素軟膏,其他部位涂燒傷濕潤(rùn)膏,根據(jù)皮膚損傷程度每天2次或3次,注意保護(hù)皰壁勿撕破。囑患兒漱口,做口腔護(hù)理,防止口腔黏膜糜爛面繼續(xù)擴(kuò)大,用生理鹽水棉球擦拭,每天2次,然后用4%碳酸氫鈉和0.1%洗必泰交替清潔口腔,防止霉菌感染,口唇干裂處涂紅霉素軟膏加以防護(hù),恢復(fù)期患兒皮膚干燥,可用潤(rùn)膚劑。

2.1.3 菌培養(yǎng):及時(shí)準(zhǔn)確抽取皰液作細(xì)菌真菌培養(yǎng),以便能及時(shí)對(duì)癥用藥。

2.1.4 生活護(hù)理:每天沐浴后更換消毒床單、被套,保持床單、被褥干燥、柔軟、清潔,衣物用棉布制成,應(yīng)簡(jiǎn)單、柔軟、寬松,及時(shí)更換尿布,以減輕患兒疼痛。保持皮膚創(chuàng)面干燥,并保暖,鼓勵(lì)患兒多飲水,以補(bǔ)充必要的水分,因病情限制不能翻身的患兒,每2～3h協(xié)助翻身,避免傷到皮膚。對(duì)疼痛劇烈及表皮脫屑患兒的護(hù)理操作集中進(jìn)行,減少搬動(dòng)次數(shù),必要時(shí)全身或局部應(yīng)用止痛藥。

2.1.5 留置針的護(hù)理:靜脈輸液用留置針,以避免每天靜脈穿刺時(shí)造成的皮膚損傷。靜脈穿刺時(shí),止血帶不直接扎在水皰或糜爛處,扎止血帶處墊多層無(wú)菌紗布,合作的患兒用紗布或繃帶固定針頭,以避免膠布撕下時(shí)致表皮剝脫。

2.2 臨床用藥的觀察與護(hù)理 本病治療上應(yīng)早期應(yīng)用足量有效的抗生素,以清除在體內(nèi)的金葡菌感染灶,阻止細(xì)菌毒素產(chǎn)生,早期應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素聯(lián)合治療,以減輕細(xì)菌毒素作用,注意密切觀察藥物療效和用藥后的反應(yīng)。

2.3 病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、出入量和皮損情況等,并做好記錄。高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施,禁用酒精擦浴,可給頭部枕冰袋、戴冰帽,腋下、腹股溝等處冰袋冷敷,必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.4 增加機(jī)體抵抗力 由于糜爛面暴露、滲出,機(jī)體丟失大量的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和體液,另外皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的作用,液體內(nèi)分解代謝加快,一般在治療中采用支持療法,包括補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖飲食,多食新鮮的蔬菜和水果。有口腔糜爛、潰瘍、進(jìn)食困難者給予軟食或流食,少食多餐,保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

2.5 心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)家屬予患兒必要協(xié)助及心理支持,由于病情重、病變范圍大,易造成家屬焦慮不安,應(yīng)及時(shí)耐心地解釋此病是可治愈的,病情只是短暫的,講解此病的病因及預(yù)防措施,消除或減輕心理負(fù)擔(dān),使家屬更好地配合治療。

SSSS是金黃色葡萄球菌感染的一種特殊類(lèi)型,主要發(fā)生于嬰幼兒,可能與免疫功能尚不完善,抵抗力低有關(guān),兒童病死率為3%～4%。通過(guò)對(duì)9例SSSS綜合征患兒的護(hù)理,筆者認(rèn)為準(zhǔn)確的病情觀察和細(xì)致周到的護(hù)理,可以促進(jìn)患兒創(chuàng)面早日愈合,有效地減少并發(fā)癥,降低死亡率。

1 田吉美,趙愛(ài)榮,徐殿紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜的護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(8):923.

2 張德春,武藝,陳俊龍,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征療效分析〔J〕.中華皮膚科雜志,2003,36(6):345.

3 姚裕家.兒科常見(jiàn)疑難疾病的診治與特殊用藥〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:40-42.