孫曉光 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

腦血管病是我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病程長(zhǎng),病死率、復(fù)發(fā)率、致殘率均很高,目前是世界多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病之一。幸存者中有3/4的患者不同程度的喪失勞動(dòng)能力,重度致殘率占40%以上。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的普遍實(shí)施,對(duì)患者進(jìn)行健康教育在護(hù)理工作中越來(lái)越占有舉足輕重的位置。它是通過(guò)向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)與技能,調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理活動(dòng)的積極性、提高自我護(hù)理保健的能力,從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

腦卒中后遺偏癱可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,早期的康復(fù)治療與護(hù)理對(duì)提高療效、減少后遺癥、改善患者生活質(zhì)量有重要意義[1]。筆者對(duì)96例腦卒中偏癱患者在藥物治療、預(yù)防性康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察患肢早期功能恢復(fù)情況,效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2006年1月-2008年12月本院收治的腦卒中偏癱患者96例(意識(shí)障礙和嚴(yán)重癡呆者除外),其中男性56例,女性 40例,平均年齡(55.5±5.5)歲。腦出血16例(16.7%),腦梗死79例(82.3%),混合性腦卒中1例(1.0%),病程1～14d。所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)為急性腦卒中偏癱患者。

1.2 方法 將96例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例,兩組治療前患肢功能無(wú)明顯差異,全部病例均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括控制血壓、降顱內(nèi)壓、抗凝溶栓、細(xì)胞活化劑等),干預(yù)組在肢體訓(xùn)練的同時(shí)給予心理安慰、宣傳資料、音樂(lè)療法等護(hù)理干預(yù)措施;對(duì)照組只執(zhí)行常規(guī)訓(xùn)練。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 向患者及家屬發(fā)放宣傳資料,介紹腦卒中的一般知識(shí),講解腦卒中肢體癱瘓的特點(diǎn);促進(jìn)患者間良好的情感交流,請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法做義務(wù)宣傳;加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo),解除他們焦慮、恐懼、消極悲觀的情緒,使患者對(duì)疾病的恢復(fù)有正確的認(rèn)識(shí),樹(shù)立信心,使家屬配合醫(yī)院做好患者的思想工作和生活護(hù)理。

2.2 讓患者聽(tīng)一些節(jié)奏緩慢、旋律優(yōu)美的古典樂(lè)曲、民歌,或節(jié)奏明快的音樂(lè),使患者在輕松優(yōu)美的環(huán)境中激發(fā)康復(fù)訓(xùn)練的興趣,認(rèn)真完成每次訓(xùn)練任務(wù)。

2.3 急性期患者在臥床時(shí)應(yīng)保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和體位,每2h翻身1次,變換體位,防止肢體攣縮、關(guān)節(jié)脫位變形、褥瘡等并發(fā)癥。

2.4 病情穩(wěn)定時(shí),給患肢以感覺(jué)刺激,采取按、摩、推、拿、搓、滾、搖等手法及骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、左右翻身等,使患者逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自主運(yùn)動(dòng)。此外,還應(yīng)進(jìn)行坐位、跪位、立位及步行的平衡訓(xùn)練。

2.5 鼓勵(lì)患者平時(shí)利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)生活自理能力。以上措施均在生命體征、血壓、心率正常的情況下進(jìn)行。血壓＞23.9/15.3kPa(180/115mmHg,1mmHg=0.133kPa)時(shí)暫不做。

3 結(jié)果

兩組療程13～15d,平均14d。治療前、后干預(yù)組、對(duì)照組均采用Brunnstrom法進(jìn)行比較。治療效果:治愈:治療后上述評(píng)定達(dá)正常水平,即Brunnstron肢體運(yùn)動(dòng)功能達(dá)6級(jí);顯效:Brunnstron肢體運(yùn)動(dòng)功能增加2級(jí)以上;好轉(zhuǎn):Brunnstron肢體運(yùn)動(dòng)功能增加1級(jí);無(wú)效:治療前、后患肢運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善。干預(yù)組48例經(jīng)治療全部獲效,其中痊愈22例,顯效16例,有效10例,總有效率100%。對(duì)照組48例中痊愈 10例,顯效 18例,有效15例,無(wú)效 5例,總有效率89.6%。

4 討論

腦卒中患者由于不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,病灶和水腫帶來(lái)某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不完全損傷,單純的藥物治療很難使運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù),積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,可以使被破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良性條件刺激下重新建立[2]。早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù),宣傳疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí),可達(dá)到功能區(qū)的轉(zhuǎn)移和重組,使受損的肢體功能得以恢復(fù)。早期的護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患肢感覺(jué)刺激的輸入,降低患者對(duì)偏癱肢體的忽略現(xiàn)象。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及情緒良好時(shí),神經(jīng)抑制解除,這時(shí)的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[3],通過(guò)心理疏導(dǎo),改善和消除心理障礙,增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。結(jié)果表明,早期采取積極的、正確的護(hù)理干預(yù),是提高腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的重要手段。

1 倪朝眠.腦血管的臨床康復(fù)〔M〕.合肥:安徽大學(xué)出版社,1998:215-266.

2 魏國(guó)英.80例腦血管患者步行訓(xùn)練效果觀察〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1992,7(2):55.

3 張捧玉,茍風(fēng)閣,周群拉,等.早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):252.