楊朝榮 云南省巍山縣人民醫(yī)院 672400

神經(jīng)系統(tǒng)的病變一般是不可逆的,一旦神經(jīng)系統(tǒng)受損,感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能便發(fā)生障礙,所以臨床上病人以顱內(nèi)環(huán)境改變較為多見,如顱內(nèi)壓增高、腦損傷、顱腦腫瘤等。因此,護(hù)理人員一定要具備豐富的神經(jīng)系統(tǒng)基本解剖和生理、心理知識(shí),并熟知其護(hù)理存在的問(wèn)題,按照計(jì)劃對(duì)其實(shí)施護(hù)理措施。根據(jù)病情辨證施治,嚴(yán)密觀察病情變化,給予精心護(hù)理,有助于提高治愈率,降低此類病人的病殘率?；鶎庸ぷ鞯淖o(hù)理人員甚為重要,由于基層醫(yī)院的人員和設(shè)備不足、臨床分科?？菩圆粡?qiáng),故而對(duì)神經(jīng)功能障礙病人的護(hù)理從神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的角度上均有其共性和特殊性,筆者將工作多年來(lái)對(duì)神經(jīng)功能障礙病人的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)從神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的不同角度總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例神經(jīng)功能障礙病人,其中36例是神經(jīng)內(nèi)科病人,年齡50～65歲,其中腦溢血 22例,腦血栓 10例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;44例是神經(jīng)外科病人,年齡 10～60歲,其中腦溢血8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血 13例,硬膜下血腫 15例,腦鈍挫裂傷6例,腦震蕩2例。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境清潔,空氣新鮮,溫度最好在20～22℃,濕度應(yīng)保持在60%～70%。病人最好住單間,減少探視和陪護(hù)人員,用紫外線空氣消毒1次/d,定時(shí)開窗通風(fēng)。

2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的作用日益受到重視。人一旦患病,就會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng),尤其是手術(shù)病人更會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),比如焦慮、恐懼等不健康的心理,通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,削弱機(jī)體的免疫力,使病人對(duì)手術(shù)耐受性降低,對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性,且不利于手術(shù)后的康復(fù)。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降,生理儲(chǔ)備能力和代償功能逐漸減退,機(jī)體處于超負(fù)荷狀態(tài),再加上老年人機(jī)體反應(yīng)差,又常伴發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,其危險(xiǎn)性和死亡率都明顯高于年輕人。因此,做好老年人和手術(shù)病人的心理護(hù)理,讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒,對(duì)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。

2.3 恢復(fù)期的護(hù)理 神經(jīng)功能障礙病人預(yù)后功能恢復(fù)較差,特別是偏癱病人由于身體病殘,生活不能自理,情緒低落、悲觀,對(duì)康復(fù)失去信心。針對(duì)病人的心理特點(diǎn),做好恢復(fù)期病人的心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情開導(dǎo)病人,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人的合作,指導(dǎo)病人堅(jiān)持癱瘓肢體的功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練,同時(shí)做好家屬的思想工作,配合護(hù)理工作,收到了較滿意的效果。

3 病情觀察

3.1 顱內(nèi)壓增高及腦疝的觀察 如何早期診斷、及時(shí)處理腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵。對(duì)顱內(nèi)壓增高者迅速滴注20%甘露醇125～250ml,對(duì)腦疝形成的病人還可以用20～40mg速尿肌注或靜注,同時(shí)要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化,為臨床診斷提供第一手信息,爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝先兆。(1)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估:臨床上腦功能障礙患者都有不同程度的意識(shí)障礙發(fā)生,而腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙者最多,占90.8%[1]。腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙多在6h以內(nèi),蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)輕時(shí)重,腦血栓形成多于發(fā)病1d后出現(xiàn)意識(shí)障礙且較輕。意識(shí)程度的改變往往表示為顱內(nèi)壓上升的早期征象,臨床上病人通常表現(xiàn)為對(duì)答不切題、反應(yīng)遲緩、對(duì)痛覺(jué)敏感性差以及出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射遲鈍甚至病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀時(shí),提示為顱內(nèi)壓增高及腦疝先兆。而顱腦損傷患者的瞳孔觀察在診斷上也十分重要。受傷當(dāng)時(shí)即發(fā)生瞳孔改變且意識(shí)清楚者可能為動(dòng)眼神經(jīng)直接損傷或刺激所致,通常瞳孔散大側(cè)為血腫側(cè),尤其是伴有意識(shí)障礙者。一側(cè)瞳孔一過(guò)性縮小,又迅速自動(dòng)恢復(fù)正?；蛞粋?cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射遲鈍的為血腫致顳葉溝回疝的早期。一側(cè)瞳孔散大,多表示該側(cè)顳葉溝回疝形成;雙側(cè)瞳孔散大,眼球固定,對(duì)光反射消失,提示腦損傷嚴(yán)重,常是臨終前的表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔大小或形狀多變,為中腦損傷的表現(xiàn);雙側(cè)瞳孔極度縮小,對(duì)光反射消失,兩眼同向凝視,常為橋腦損傷的特點(diǎn)。(2)生命體征的評(píng)估:呼吸、脈搏、血壓、體溫的改變常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血及明顯植物神經(jīng)功能紊亂,顱內(nèi)壓升高,早期有呼吸、脈搏加快,血壓上升,若持續(xù)升高可出現(xiàn)鼾聲。顱內(nèi)出血體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升高,一般在38℃左右,若持續(xù)超過(guò)39℃或以上應(yīng)考慮有繼發(fā)感染。

3.2 顱腦損傷的觀察 (1)降低顱內(nèi)壓:抬高床頭 30°,使病人處于頭高腳低位。當(dāng)病人處于休克狀態(tài)或伴有脊髓損傷時(shí),可采取仰臥位。(2)保持呼吸道的通暢:昏迷的病人3～4d內(nèi)應(yīng)禁食,3～4d后,病人如無(wú)嘔吐,無(wú)腦脊液鼻漏,腸鳴音正常,可應(yīng)用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但嚴(yán)重腦損傷的病人,易發(fā)生急性胃黏膜病變導(dǎo)致出血,一般少量多次給予清淡流食,保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出呼吸道的分泌物。(3)控制高熱:頭顱外傷使下丘腦體溫調(diào)節(jié)失調(diào),為了減少腦代謝需要,必須應(yīng)用一些降溫措施,包括定時(shí)測(cè)體溫、減少被蓋、應(yīng)用冰袋或冰帽,必要時(shí)可應(yīng)用退熱藥物,但顱內(nèi)壓高的病人禁忌灌腸退熱。(4)預(yù)防并發(fā)癥:加強(qiáng)皮膚護(hù)理,經(jīng)常翻身,按摩骨突處,避免褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰,必要時(shí)吸痰并叩擊背部,以利痰液咳出,避免肺部感染。預(yù)防和糾正中樞性呼吸衰竭是影響療效的關(guān)鍵之一。病室的溫度應(yīng)保持在18～20℃,濕度在60%～70%。并進(jìn)行空氣消毒1次/d,用紫外線照30min。 病人平臥,頭部抬高 15°～30°,頭偏向一側(cè),持續(xù)吸氧,濃度3～4L/min。及時(shí)吸痰,昏迷病人因意識(shí)障礙,應(yīng)早期行氣管切開術(shù),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。已有呼吸道感染者,可行藥物霧化吸入,使藥液到達(dá)支氣管和肺泡以達(dá)到局部抗炎、解痙及稀釋分泌物等作用。(5)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:昏迷病人多伴有尿失禁,一般采取氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿;每日用0.05%碘伏液消毒尿道口,每日更換無(wú)菌引流袋,隨時(shí)觀察病人的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量等,并做好記錄。

對(duì)腦功能障礙的病人,促進(jìn)功能鍛煉、健康教育、心理疏導(dǎo)等是一種有效的治療疾病的手段,通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng),可使病人對(duì)疾病有比較清楚的認(rèn)識(shí),往往疾病是造成病人心理障礙的最重要因素[2],改變病人不良的心理、生理、生活習(xí)慣,養(yǎng)成有益的健康生活方式,提高神經(jīng)功能障礙病人服藥依從性和疾病的控制率,從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

1 張翼軍,程蔚新,盛志勇.危重病有關(guān)的高鈉血癥及其治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(5):313.

2 高松珍.高血壓病人血壓變化的觀察和中醫(yī)護(hù)理〔J〕.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002:3.