張 義 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院眼科 423000

糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖增高而導致的晶狀體混濁,是造成視力下降或喪失的主要原因[1]。隨著手術方法的成熟和護理水平的提高,糖尿病合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出術加人工晶體植入術已成常規(guī)治療手段。但術后易發(fā)生前房出血、感染、切口愈合延遲及葡萄膜反應等多種并發(fā)癥,因此對糖尿病性白內(nèi)障患者做好圍手術期護理對降低術后并發(fā)癥,提高手術療效,促進其康復至關重要[2]。我科自2007年9月-2010年1月共收治糖尿病性白內(nèi)障198例,在精心護理下,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了患者的生活質量,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年9月-2010年1月,我科共收治198例2型糖尿病性白內(nèi)障患者,男112例(128眼),女86例(96眼),年齡45～80歲,平均年齡(62.3±16.4)歲,糖尿病史6～22年。

1.2 手術方法 所有患者均由糖尿病?？茣\制訂綜合降血糖措施,同時控制飲食,注射胰島素,控制空腹血糖≤8.0mmol/L后施行手術,手術方法采用常規(guī)局麻下行晶狀體超聲乳化吸出術加人工晶體植入術。

2 結果

所有糖尿病性白內(nèi)障患者中僅有8例出現(xiàn)輕微前房反應,經(jīng)及時抗炎和滴抗生素眼藥水、涂眼膏等處理后痊愈,有6例術后血糖較高,≥12.5mmol/L,經(jīng)控制血糖,嚴密血糖監(jiān)測與飲食管理,血糖均在術后2d內(nèi)控制在正常水平,另外術后第1天血糖監(jiān)測中有3例患者出現(xiàn)低血糖,及時處理后無不適,未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3 術前護理

3.1 健康知識教育及心理指導 通過向患者講解糖尿病的有關知識,讓其對該病有大概的了解,消除患者對手術產(chǎn)生的焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,并給予耐心的心理勸導,主動與其接觸,關心、體貼患者,及時回答患者提出的問題,使他們保持樂觀態(tài)度,積極配合治療。同時,告訴患者血糖控制差是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最重要的危險因素,預防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生最重要的是嚴格控制血糖,而全面、有效地控制糖尿病單靠藥物難以達到,需要患者對糖尿病知識有充分的了解,并通過患者自身的努力,改變態(tài)度和行為,才能達到滿意的效果。這不僅能幫助患者提高生活質量,同時能改善機體代謝。向患者講解飲食治療的意義,使其明白飲食控制的好與壞,直接影響患者的手術效果,從而達到其主動限制飲食的目的。

3.2 控制血糖 白內(nèi)障患者伴有血糖升高者,由糖尿病?？茣\制訂綜合降血糖措施,給予降血糖治療,血糖控制在8mmol/L以下,尿糖控制在(-～+),隔日監(jiān)測血糖和尿糖,待血糖控制后再進行手術。

3.3 術眼準備及并發(fā)癥預防 術前3d開始用抗生素眼液點眼,術前1d剪睫毛,沖洗淚道、結膜囊,囑患者手術中盡可能不咳嗽、打噴嚏、憋氣等。如想咳嗽、打噴嚏時可以用舌頂住上腭以緩解沖動,避免術中出血和玻璃體脫出而影響手術效果。

4 術中護理

術中做好巡視,體貼、安慰患者,及時解決患者需要,消除其恐懼感,緩解其緊張情緒,備好各種搶救器械、氧氣裝置、血壓計、心電監(jiān)護和急救藥品,放在固定、易取到的地方。術中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時給予吸氧。嚴密觀察患者的脈搏、呼吸、血壓,詢問患者術中的自我感覺,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,及時按醫(yī)囑處理。

5 術后護理

5.1 常規(guī)護理 患者術后應注意頭部制動,避免振動,切勿用力擠眼,因白內(nèi)障切口小、多無縫線且剛植入的人工晶體尚處于游離狀態(tài),眼內(nèi)容物易脫出,所以應囑患者盡量臥床休息,減少下床活動。避免低頭活動及碰撞,如欲咳嗽、打噴嚏時,可張口做深呼吸。

5.2 其他護理措施 (1)心理護理:告知患者與家屬手術的順利和成功,贊揚患者的合作精神,多關心、鼓勵患者,讓其減輕恐懼,增強信心,配合治療與護理。(2)生活及飲食護理:術后平臥1d,囑患者頭部適當固定,加強眼部包扎與防護,保持術眼敷料干燥,囑患者切勿用手揉、搓術眼,防止術眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開等并發(fā)癥。術后飲食按照個人糖尿病飲食計劃嚴格執(zhí)行,定時定量,食物應富含高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素。適時飲水,保持大便通暢,避免用力咳嗽,打噴嚏或高聲說笑,避免情緒激動,以免引起血壓升高,加強巡視及健康指導,加強生活護理。(3)預防感染護理:換藥和點眼時,嚴格執(zhí)行無菌操作,并保持眼部敷料干燥、整潔。術后全身應用抗生素,局部應用含糖皮質激素的眼藥水點眼,減輕炎癥反應。若發(fā)生結膜充血、水腫、視力下降提示前房出血,及時用止血藥,如云南白藥膠囊及抗生素治療。

5.3 出院指導 按醫(yī)囑繼續(xù)用藥,并注意局部清潔衛(wèi)生,洗臉時勿用力擦洗,避免過度用眼,不要做彎腰、下蹲等活動。定期復查,術眼如出現(xiàn)非常嚴重的眼部疼痛、視力下降、眼部發(fā)紅或流膿癥狀,應來院檢查治療。向患者解釋隨著時間推移視力會逐漸提高。

6 護理體會

老年糖尿病性白內(nèi)障患者致盲率高,生活質量受到很大影響,在護理上應多巡視,關心患者,以防意外;加強血糖、血壓監(jiān)測,以及手術前、后的護理及出院指導,提高患者的生存質量。糖尿病性白內(nèi)障與其他類型白內(nèi)障的圍手術期護理相比,除手術指征、術前準備、心理護理外,血糖監(jiān)測、飲食指導、出院宣教尤為重要。糖尿病性白內(nèi)障的患者術后炎癥反應較重,并發(fā)癥較多,是臨床護理需重視的一個新課題。糖尿病患者的血糖水平與白內(nèi)障手術后并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關,術前血糖控制在適當水平是糖尿病性白內(nèi)障治療的關鍵,在圍手術期給予患者良好、有效的護理,則可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 李誨.糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志,2001,9(5):425-426.

2 陳清霞,唐森榮,梁雪妍,等.護理干預對糖尿病合并白內(nèi)障術后療效的影響〔J〕.實用護理雜志,2003,19(5):5-6.