李學(xué)靜 天津市薊縣下倉醫(yī)院 301900

隨著人民生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)改變(高脂肪、高糖、高膽固醇),導(dǎo)致糖尿病患者逐年增加。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的有效胰島素嚴(yán)重缺乏,由于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂,體內(nèi)有機(jī)磷和酮體聚積等多種原因會(huì)帶來很多并發(fā)癥。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是:糖尿病酮癥酸中毒。我院對于酮癥酸中毒患者的護(hù)理制定了一些計(jì)劃,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院于2005年1月-2010年9月收治糖尿病酮癥酸中毒患者35例,其中男22例,女13例。年齡32～75歲,既往均有糖尿病史。

2 護(hù)理

2.1 藥物治療期間的護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化,準(zhǔn)確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調(diào)等,如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥,而需要高枕或半臥位時(shí),應(yīng)警惕發(fā)生心力衰竭。(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑。按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素,保證輸液的順利進(jìn)行。糖尿病酮癥酸中毒患者大多合并不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂,要掌握輸液量及輸液速度。輸液過程中注意補(bǔ)鉀(見尿補(bǔ)鉀),以免發(fā)生低鉀血癥。(3)預(yù)防感染。糖尿病患者易出現(xiàn)各種感染,如合并肺部感染、泌尿系感染、皮膚、口腔感染等。應(yīng)先預(yù)防為主,在使用抗生素同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)幫助重患者翻身、拍背、保持皮膚清潔及注意口腔、會(huì)陰部的清潔。

2.2 飲食的護(hù)理 飲食療法是糖尿病整體治療的基礎(chǔ),是一種行之有效的、最基本的措施。要求合理餐次安排、均衡的飲食結(jié)構(gòu)、合理控制總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)、無機(jī)鹽和維生素要滿足機(jī)體需要、保證充足的食物纖維等。

2.3 心理護(hù)理 因糖尿病是一種慢性、終身性疾病,長期服藥、病程反復(fù)遷延及長期需要控制飲食,易引發(fā)各種并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,病情危急,病死率較高,易加重患者心理負(fù)擔(dān),使患者產(chǎn)生悲觀、失望及恐懼等不良情緒,應(yīng)告知患者本病可防,重點(diǎn)在于預(yù)防誘發(fā)因素,控制飲食,定量定期服藥,配合治療,消除患者恐懼心理,使各種治療護(hù)理措施得以實(shí)施。

2.4 健康教育及出院指導(dǎo) (1)調(diào)整患者的心態(tài)。(2)嚴(yán)格做好飲食管理。(3)囑患者必須堅(jiān)持定期復(fù)診,不可擅自停藥、減量、減藥、改用其他藥物及亂用藥。(4)預(yù)防各種感染及外傷。(5)教會(huì)患者自測及注射胰島素。糖尿病酮癥酸中毒多是在既往糖尿病的基礎(chǔ)上由多種誘發(fā)原因引起的。如(1)合并有感染因素,引起機(jī)體發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)由于交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌的增多,肝糖原分解加強(qiáng),血糖升高,加重糖尿病癥狀而發(fā)病[1]。(2)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉致機(jī)體失水過多及補(bǔ)液不足而發(fā)病。(3)飲食不當(dāng)和胰島素治療中斷而發(fā)病。通過健康教育、控制飲食、配合藥物治療及運(yùn)動(dòng)療法等減少誘發(fā)因素,是降低糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病率的有效防治方法。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:644-651.