金秋芬 江蘇省南通市中醫(yī)院ICU 226001

胃腸減壓術(shù)是臨床中常用的一種護(hù)理操作技術(shù),是利用相應(yīng)的負(fù)壓吸引裝置,通過(guò)導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出,降低胃腸道壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán),有利于炎癥的局限,是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施[1]。常用于急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、消化道穿孔以及膽道、胰腺等疾病的患者?，F(xiàn)對(duì)行胃腸減壓術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為我院2009年8月-2010年8月住院并應(yīng)用胃腸減壓術(shù)患者,共100例,男67例,女33例,年齡27～79歲,平均年齡49歲;其中腸梗阻 32例,膽胰膽管疾病41例,消化道穿孔15例,外傷所致腹腔臟器損傷10例,胰腺炎2例。

1.2 結(jié)果 一次留置胃管成功96例(96%),置管不成功4例,其中脫落3例,自行拔除胃管1例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 插管前要給予患者充分的關(guān)懷體貼,做好插管前的解釋準(zhǔn)備工作,消除患者的思想顧慮,加強(qiáng)患者治療的信心,爭(zhēng)取患者的信任,告訴患者插管胃腸減壓的基本步驟,取得患者主動(dòng)、積極的配合[2]。告知患者如何配合及配合的重要性,避免出現(xiàn)自行拔除胃管現(xiàn)象。在插管前必須根據(jù)不同年齡、不同層次、個(gè)體差別、心理特點(diǎn)等,實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理。

2.2 術(shù)中護(hù)理 插管前先深呼吸幾次,練習(xí)幾次吞咽動(dòng)作。必須用注射器注氣檢查胃管是否通暢,潤(rùn)滑胃管減少對(duì)食管、胃黏膜的刺激。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,配合患者的吞咽。通過(guò)咽腔時(shí)快速插入,并囑患者做深吸氣及吞咽動(dòng)作,以迅速通過(guò)咽腔,按教材上描述成人一般插胃管長(zhǎng)度為置入45～55cm,即可到達(dá)胃。確定留置胃管成功的標(biāo)準(zhǔn):將胃管連接注射器抽吸,有胃液抽出;或用注射器向胃管注入空氣,能在胃部聽到氣過(guò)水聲;或?qū)⑽腹苣┒酥萌胨袩o(wú)氣體逸出,說(shuō)明留置胃管成功。

2.3 術(shù)后護(hù)理 胃管要妥善固定,保持有效引流,插管后先用干毛巾擦干鼻翼兩側(cè),再用醫(yī)用膠布固定,防止胃管滑脫。每次巡視病房時(shí),如發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng),要及時(shí)更換。除常規(guī)固定外,再用別針固定于衣領(lǐng)上,防止因脫出而導(dǎo)致重新置管的痛苦。同時(shí)還要注意引流是否通暢,如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹應(yīng)考慮到引流不暢,及時(shí)檢查原因,調(diào)整角度或長(zhǎng)度,同時(shí)檢查是否堵塞,必要時(shí)及時(shí)更換。注意觀察患者引流的量、顏色以及性狀,做好各項(xiàng)記錄。引流液一般為無(wú)色狀1 500～2 500ml/d。胃手術(shù)后的胃液,一般呈紅色或暗紅色;陳舊性血液為咖啡色;膽石癥患者胃液為草綠色;腸梗阻患者胃液呈淡黃色;如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體,說(shuō)明有胃出血,需立即告知醫(yī)生處理。

3 體會(huì)

在臨床工作中,持續(xù)胃腸減壓是護(hù)理工作中常用的操作,正確、有效地胃腸減壓,不僅能夠減輕患者胃腸張力,還可通過(guò)對(duì)胃液的觀察,及時(shí)了解患者的病情變化,為治療提供依據(jù),減少并發(fā)癥發(fā)生。在此過(guò)程中,由于人體生理解剖的特點(diǎn),加之患者的因素,行胃腸減壓術(shù)有一定的難度。在為患者插管時(shí),要盡量提高一次性插管成功率,做好患者的心理護(hù)理及置管后的護(hù)理,讓患者從心理上接受插管并積極配合,力爭(zhēng)達(dá)到理想的治療與護(hù)理效果。通過(guò)對(duì)本組病例觀察,所有患者均完成胃腸減壓,部分患者在置管過(guò)程中存在一些問(wèn)題,經(jīng)處理后均未造成嚴(yán)重的后果。針對(duì)胃腸減壓應(yīng)積極做好準(zhǔn)備工作,細(xì)致的心理護(hù)理、正確的操作流程、認(rèn)真處理相應(yīng)的問(wèn)題,是得以順利完成胃腸減壓、減少患者痛苦的關(guān)鍵。

1 金家瓊,陳榮榮.急診病人胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)〔J〕.西南軍醫(yī),2008,10(1):137.

2 楊愛玲.留置胃管病人的心理護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,13(3):125.