郭 慧 宋健楓 薛 露 楊曉燕 黃衛(wèi)萍 江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院 400; 江蘇大學(xué)京江學(xué)院

手足口病是腸道病毒感染引起的以出疹、發(fā)熱為主要特征的急性傳染病。好發(fā)于2～6歲嬰幼兒,少數(shù)患者可合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快 ,易發(fā)生死亡。在就診過程中,因患兒家長對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)知度不足,對(duì)患兒生病表現(xiàn)出過度緊張、焦慮、恐懼;另一方面嬰幼兒語言表達(dá)能力及理解能力有限,溝通上存在困難,致使患兒家長不知所措。而作為患兒的監(jiān)護(hù)人,家長對(duì)患兒的病情及生活習(xí)性非常了解,實(shí)際上患兒的心理很大程度上是對(duì)家長的心理支持,同時(shí)家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒也有著直接的影響[1]。若忽視了對(duì)患兒家長的心理護(hù)理,一方面影響著患兒的治療,另一方面易引發(fā)醫(yī)患矛盾,影響正常的治療、護(hù)理工作。我科通過對(duì)89例住院手足口病患兒家長加強(qiáng)心理護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年5月-2009年12月在我院感染科住院治療的手足口病患兒家長89人,家長為患兒最主要的照顧者。其中男性 55名(62%),女性 34名(38%);年齡 23～ 46歲(34.42±7.12)歲;文化程度:高中及以上45名(51%),初中33名(37%),小學(xué) 11名(12%);職業(yè):干部 15名(17%),工人19名(21%),職員 8名(9%),農(nóng)民 32名(36%),自由職業(yè)者 15名(17%)。

2 患兒家長的心理反應(yīng)

2.1 焦慮和緊張 入院時(shí)對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)及對(duì)環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮;住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮;由于家庭貧困,住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重表現(xiàn)為焦慮。

2.2 恐懼與缺乏安全感 主要為重病患兒的家長,因無法預(yù)知病情的轉(zhuǎn)歸而產(chǎn)生恐懼感;因各種注射及侵襲性的檢查而引起孩子的哭鬧,家長因心疼孩子,進(jìn)而不理智地拒絕一些必要的治療及檢查。

2.3 懷疑和不信任 對(duì)疾病不了解引起的對(duì)治療方案的懷疑;對(duì)醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任。

2.4 無所謂 主要為輕癥患兒的家長,因患兒現(xiàn)有疾病較輕,家長對(duì)疾病并發(fā)癥進(jìn)展快、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)不了解,認(rèn)為治療與不治療都可,因而對(duì)各種治療方案不積極配合。

2.5 容忍 對(duì)患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子生病是自己照顧不周造成的,對(duì)孩子有歉疚感,對(duì)工作人員的制止表示不滿。

2.6 期望值過高 在我國當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中,兒童大都是獨(dú)生子女,一旦生病,家長十分緊張,過分照顧,夸大病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過高要求[1]。

2.7 依賴感 對(duì)患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員,而對(duì)自己的表現(xiàn)缺乏信心,生怕自己的動(dòng)作會(huì)傷及孩子。

2.8 同病相憐感 由于兒童年幼表達(dá)不清自己的感情與心理反應(yīng),因此家長往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀薣1]。對(duì)相同疾病的患兒家長的言行信任度大大超過醫(yī)生,往往使其做出錯(cuò)誤的決定。

3 護(hù)理措施

3.1 焦慮和緊張的心理護(hù)理

3.1.1 保持環(huán)境衛(wèi)生、安靜,營造溫馨舒適的住院環(huán)境,護(hù)士在患兒入院時(shí)熱情接待患兒及家長,詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施,住院期間需要遵守的各種規(guī)定,幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。盡量滿足家長不同的心理需求,爭取其支持配合護(hù)理工作,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 對(duì)疾病知識(shí)缺乏引起的焦慮,可以通過健康宣教使家長對(duì)疾病有所了解(病情介紹、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施)。加強(qiáng)對(duì)飲食困難患兒的飲食護(hù)理,如對(duì)口腔皰疹患兒的飲食護(hù)理等。

3.1.3 對(duì)病情變化引起的焦慮,護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因 ,并向家長說明目前的治療方案是針對(duì)患兒病情需要制定的 ,使家長對(duì)醫(yī)療方案放心;同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)病情觀察,以實(shí)際行動(dòng)使家長安心。

3.1.4 對(duì)于家庭貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的家長,應(yīng)主動(dòng)關(guān)心其可能面臨的困境,給予適當(dāng)?shù)膸椭?如減免醫(yī)療費(fèi)用等。

3.2 恐懼與缺乏安全感的心理護(hù)理

3.2.1 對(duì)病情發(fā)展較快的危重患兒家長,說明疾病情況時(shí),要用肯定的語言告訴家長醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療,多用鼓勵(lì)的語言,讓家長看到治愈的希望。預(yù)后差的,用婉轉(zhuǎn)的語言安慰家長,給予心理支持,使家長能夠正確面對(duì)疾病,不放棄希望。

3.2.2 對(duì)于因患兒進(jìn)行檢查或治療而引起的恐懼,應(yīng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明。在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率,如小兒頭皮靜脈穿刺,1次成功,可幫助家長減少恐懼感。

3.3 懷疑和不信任的心理護(hù)理 對(duì)同病房同病種患兒的不同用藥、劑量不同而引起的懷疑,可以向患兒家長解釋個(gè)體存在差異,治療要因人而異,根據(jù)不同情況給予不同的措施,從而消除家長的懷疑。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任,應(yīng)主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通,注意有技巧的交流 ,通過樹立自身良好的形象來贏得家長的信任。

3.4 容忍的心理護(hù)理 要向家長指出對(duì)患兒溺愛的行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的,指出孩子不僅要有健康的體魄,也要具備良好的心理素質(zhì),希望家長能配合護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行教育。

3.5 依賴感的心理護(hù)理 利用家長對(duì)護(hù)士的依賴,建立良好的護(hù)患關(guān)系,教給家長正確的日常護(hù)理知識(shí)。如:怎樣保持患兒皮膚清潔,如何正確喂養(yǎng)患兒,如何及時(shí)添加輔食等。幫助家長獨(dú)立地進(jìn)行日常護(hù)理,這樣患兒既得到了正確的護(hù)理,同時(shí)增加了護(hù)患感情,有利于護(hù)理工作的開展。

3.6 期望值過高的心理護(hù)理 激惹的家長易挑剔,容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾,干涉正常的治療、護(hù)理工作,給護(hù)理人員造成很大的心理壓力[2,3]。因此護(hù)理人員首先要具有高度的同情心,通過自己良好的語言、心態(tài)和行為去影響家長的感受和認(rèn)識(shí) ,要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦。只有設(shè)身處地的為患兒著想,才能贏得家長對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練,特別是小兒穿刺技術(shù)。以誠懇的態(tài)度告訴家長,護(hù)士將會(huì)最大程度地減少患兒所受的痛苦。在做治療時(shí)應(yīng)提高操作成功率 ,如小兒頭皮靜脈穿刺1次成功;對(duì)由于疾病造成血管穿刺困難的患兒,應(yīng)向患兒家長耐心解釋,取得家長的理解和配合,減少不必要的糾紛。

3.7 同病相憐感的心理護(hù)理 傾聽家長的陳述,鼓勵(lì)家長提出疑問,對(duì)患兒家長的疑問給予詳細(xì)、耐心的解答,避免“偏方”說法,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性,說明中斷治療可能對(duì)患兒造成的影響,使家長有信心堅(jiān)持治療。通過對(duì)89例住院手足口患兒家長的心理護(hù)理,解除他們的緊張、焦慮、恐懼,使其積極配合并主動(dòng)影響患兒的心理 ,使患兒易于接受疾病的治療,對(duì)患兒的治療、護(hù)理起到了很好的輔助作用。既有利于患兒疾病的恢復(fù) ,也改善了護(hù)患關(guān)系 ,減少護(hù)患糾紛 ,從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.第2版.上海:上海科技出版社,2005:182-183.

2 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41.

3 朱延力.兒科護(hù)理學(xué)〔M〕 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:47.