劉紅麗 李佳紅 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省揚州市 225000

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常[1],是由于胰島素分泌不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,使血糖濃度升高,孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒健康,妊娠期復(fù)雜的代謝改變使血糖控制更加復(fù)雜。2009年7月-2010年7月我院收治妊娠期糖尿病患者48例,監(jiān)測與護理效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者年齡25～42歲,平均年齡 29歲;其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦6例;剖宮產(chǎn)40例,自然分娩8例;合并妊娠期高血壓綜合征3例,巨大兒2例,高膽紅素血癥4例,胎兒宮內(nèi)窘迫l例。

2 護理措施

2.1 飲食控制 飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)。理想的飲食應(yīng)該是既提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng),又不引起餐后血糖過高,對所有妊娠期糖尿病婦女都要進行飲食治療。孕產(chǎn)婦應(yīng)采用合理分餐,少量多餐,忌精制食物,少食碳水化合物較多的食物,每天控制總熱量152kJ/(kg?d),其中碳水化合物占40%～50%、蛋白質(zhì)占12%～20%、脂肪占30%～35%,適當限制食鹽攝入,使孕期體重增加不超過9kg,每月不超過1.5kg為宜。

2.2 心理護理 GDM患者因飲食控制、藥物應(yīng)用、反復(fù)檢查等擔心胎兒發(fā)育受影響,常有緊張、焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識,提高患者對此病的重視,幫助患者減輕心理負擔。因人而異選擇最恰當?shù)臏贤ǚ绞?鼓勵患者正確對待疾病,請家屬配合做好孕婦的思想工作,通過健康宣教及心理護理使孕婦積極主動的配合治療和護理,自覺調(diào)整心理壓力,保持情緒穩(wěn)定,使孕產(chǎn)婦順利渡過妊娠、分娩及產(chǎn)褥期[2]。

2.3 病情監(jiān)測及藥物治療 妊娠期糖尿病需內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合,采用血糖監(jiān)測記錄單,根據(jù)醫(yī)囑測血糖并填寫于記錄單上,有利于醫(yī)生找出血糖變化的特點,以評價治療方案,指導(dǎo)臨床用藥,使患者空腹血糖＜6.1mmol/L。餐后2h血糖＜6.1～7.8mmol/L,尿酮體陰性,可選擇中、短效胰島素,忌用降糖藥。以3餐前短效加睡前中效胰島素較好。初始劑量可為4～6U,每次調(diào)整幅度2～4U,調(diào)整好后亦需每周檢測血糖1～2次。

2.4 運動治療 在沒有產(chǎn)科或內(nèi)科禁忌的情況下,進行適量運動,進餐后進行20～30min的運動,運動時心率保持在120次/min以內(nèi),禁止劇烈運動。適當體育運動不僅能改善慢性糖尿病患者飲食和胰島素的代謝效應(yīng),而且也是慢性糖尿病患者獲得血糖穩(wěn)定和其他代謝效應(yīng)的有效方法之一。

2.5 母兒安危的監(jiān)護 (1)孕婦的監(jiān)護:除注意一般情況外,一些輔助檢查有利于孕婦安危的判斷,如血、尿糖及酮體測定,眼底檢查,腎功能,糖化血紅蛋白等測定。(2)胎兒監(jiān)護:孕早、中期采用B型超聲或血清鉀胎蛋白測定,了解胎兒是否畸形。孕32周起采用NST(2次/周)、臍動脈血流測定及胎動計數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。

2.6 加強產(chǎn)時監(jiān)測 陰道分娩時,臨產(chǎn)及產(chǎn)程中應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血糖、胎心、宮縮變化,避免發(fā)生酮癥酸中毒,規(guī)律宮縮后給予持續(xù)低流量氧氣吸入,持續(xù)胎兒心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測胎心變化,及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,避免產(chǎn)程延長,做好新生兒窒息的搶救準備工作。剖宮產(chǎn)的患者,術(shù)前3h停用胰島素。

2.7 加強產(chǎn)褥期監(jiān)測護理 分娩后由于胎盤排出,抗胰島素的激素迅速下降,故應(yīng)調(diào)整胰島素的用量,嚴密觀察血糖的變化。產(chǎn)后及時調(diào)整胰島素用量,控制血糖不低于5.6mmol/L。絕對臥床休息,補充能量,并注意觀察有無頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀,及早發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。密切觀察產(chǎn)后出血。預(yù)防感染,GDM患者易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、切口及皮膚感染,因此要嚴格無菌操作,嚴密觀察患者的體溫變化,囑患者多飲開水,護理會陰2次/d,使用消毒的會陰墊,嚴密觀察手術(shù)切口及會陰切口的局部情況,如有紅腫、疼痛等癥狀,濕敷 95%的酒精紗布或用紅外線照射。GDM患者血糖在產(chǎn)后絕大部分迅速恢復(fù)正常,但產(chǎn)后42d需進行葡萄糖耐量檢查,如結(jié)果陽性,建議由內(nèi)分泌科治療;正常者需每年定期復(fù)查,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。

2.8 新生兒護理 新生兒出生后得到及時護理將避免低血糖的發(fā)生,糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低,均按高危兒處理,查血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂,觀察有無高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖,為防低血糖,出生后30min開始定時滴服25%葡萄糖液,鼓勵早接觸、早吸吮、早開奶,維持正常血糖濃度,多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖均恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

經(jīng)健康教育、指導(dǎo)飲食和胰島素治療護理,孕婦均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,胎兒發(fā)育良好,新生兒均健康出院。

4 討論

妊娠期糖尿病最近幾年呈逐年上升的趨勢,病理妊娠、分娩期并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥明顯增高。產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)時及產(chǎn)褥期細致科學(xué)地護理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低[3]。2型糖尿病的早期階段,嚴重威脅母嬰健康,嚴重程度與空腹血糖值密切相關(guān)。本研究GDM孕婦與新生兒均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,這與本院加強GDM孕婦護理,及時合理控制血糖有密切關(guān)系。使患者對疾病能正確認識,掌握一定的防治知識,通過合理的飲食控制、適當運動、配合藥物治療及自我監(jiān)測,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1 李莉莉,李斌,李小莉.妊娠期糖尿病56例的護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6341-6342.

2 梁虹,高皖平.妊娠期糖尿病孕期產(chǎn)后及嬰兒護理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1164.

3 郭宗芳,張偉.妊娠期糖尿病患者52例護理體會〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):150.