莫元雪 廣西柳城縣人民醫(yī)院 545200

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療單位中進(jìn)行醫(yī)療器械消毒滅菌處理和無菌物品供應(yīng)的重要部門,其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人安全,是控制醫(yī)院感染的重要科室〔1〕。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,消毒供應(yīng)室的工作引起了衛(wèi)生行政部門高度關(guān)注。2009年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》,規(guī)范中三項(xiàng)強(qiáng)制衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對消毒供應(yīng)中心的建筑、設(shè)備、設(shè)施和耗材等提出了更高的要求,使供應(yīng)室各項(xiàng)工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。作為基層醫(yī)院距離新標(biāo)準(zhǔn)相距甚遠(yuǎn),存在許多問題。下面針對供應(yīng)室滅菌管理工作中存在的難點(diǎn)問題進(jìn)行分析,并提出建議。

1 難點(diǎn)分析

1.1 設(shè)備陳舊、落后、配置不全 供應(yīng)室為非盈利科室,醫(yī)院資金投入不足,設(shè)備陳舊、落后、配置不全,已不能滿足臨床科室的需要。我院共有3臺滅菌器,第1臺滅菌器是1998年購買的下排氣式臥式圓形壓力蒸汽滅菌器,使用時(shí)間長,使用率高,機(jī)子已老化,經(jīng)常出現(xiàn)故障,2008年底已不再使用。第2臺滅菌器是臥式脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器,其體積小,滅菌時(shí)間長,滅菌后包濕,只作備用。第3臺滅菌器是2008年上級醫(yī)院送的機(jī)動(dòng)門脈動(dòng)真空滅菌器。原是上級醫(yī)院的主力機(jī),但是在我院使用經(jīng)常出現(xiàn)BD測試不合格和濕包。另外還有1臺組裝的電加熱發(fā)生器,沒有配置軟水機(jī)或凈化水裝置,出現(xiàn)水垢嚴(yán)重,發(fā)熱管經(jīng)常燒壞,排氣水管口經(jīng)常堵塞,有時(shí)電磁閥失靈,高溫泵漏水,嚴(yán)重影響了滅菌工作。

1.2 設(shè)備維修人員配備差 我院一直以來都缺乏專業(yè)的設(shè)備維修人員。以前設(shè)備維修是由機(jī)修組工作人員兼管,近幾年來成立了設(shè)備科,全院的醫(yī)療設(shè)備維修工作全部由設(shè)備科承擔(dān),其成員仍然是機(jī)修組中的部分工作人員。設(shè)備科負(fù)責(zé)維修的人員僅有2人,其中只有1人有特種設(shè)備作業(yè)上崗證,另外1人只懂水電修理,僅能做設(shè)備維修的助手。因設(shè)備維修人員不足,工作任務(wù)重,所以很難安排外出進(jìn)修。盡管有一位設(shè)備維修人員經(jīng)過特種設(shè)備培訓(xùn)班培訓(xùn),獲得一些專業(yè)理論知識,但是由于缺乏系統(tǒng)的設(shè)備維修專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作,在實(shí)際工作中面對滅菌設(shè)備的種種故障,仍然存在著邊學(xué)邊修、邊試邊修,最終導(dǎo)致滅菌設(shè)備故障越來越多。

1.3 滅菌設(shè)備維護(hù)不到位 滅菌設(shè)備經(jīng)常出現(xiàn)故障,與設(shè)備維護(hù)不到位有很大關(guān)系。由于設(shè)備維修人員少,配備差,所以設(shè)備維護(hù)工作無法按時(shí)進(jìn)行。如沒有定期清理疏水閥,沒有按時(shí)清洗過濾器,導(dǎo)致水管經(jīng)常堵塞,濕包時(shí)常發(fā)生。沒有按時(shí)送壓力表、真空壓力表、安全閥作常規(guī)檢測,儀表不準(zhǔn)確,影響運(yùn)行時(shí)觀察。蒸汽發(fā)生器用了將近3年,從來沒有進(jìn)行水垢處理,導(dǎo)致發(fā)熱管經(jīng)常燒壞,排水管經(jīng)常堵塞。設(shè)備維修組和水電維修組分工不明確,遇到水管漏水、水管堵塞、水閥失靈時(shí)互相推諉,未能及時(shí)處理。長期以來,存在哪里壞修哪里的現(xiàn)象,嚴(yán)重地影響了滅菌工作質(zhì)量。

1.4 缺乏健全的安全管理制度 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院管理制度已相對完善,而醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)管理卻沒有被重視。設(shè)備科剛成立不久,各項(xiàng)規(guī)章制度不健全,工作人員崗位職責(zé)不明確,醫(yī)院也沒有制定具體的管理制度來約束他們?nèi)绾螢榕R床科室及供應(yīng)室等部門服務(wù),致使供應(yīng)室的工作比較被動(dòng),于是經(jīng)常出現(xiàn)供應(yīng)室護(hù)士長喊不動(dòng)、無法管理的現(xiàn)象。

2 建議

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視供應(yīng)室 供應(yīng)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)真正地將供應(yīng)室當(dāng)作醫(yī)院的重要部門,加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理意識,樹立質(zhì)量觀念,把供應(yīng)室工作質(zhì)量與整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)系起來。平時(shí)經(jīng)常深入科室了解,常關(guān)心、多過問,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并進(jìn)行有效的整改。并且把供應(yīng)室的工作放在近期的規(guī)劃中,納入到日常的工作議事日程。對供應(yīng)室加大資金投入,更新陳舊設(shè)備,增添先進(jìn)的滅菌器及蒸汽發(fā)生器,配置軟水和凈化水裝置,以適應(yīng)醫(yī)院臨床工作的需要,保證滅菌工作質(zhì)量。同時(shí)供應(yīng)室護(hù)士長必要時(shí)也要經(jīng)常向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作,以取得院領(lǐng)導(dǎo)的信任和支持。

2.2 加強(qiáng)設(shè)備維修人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和提高 隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,各種高、尖、新技術(shù)的裝備已經(jīng)越來越多地投入到醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中,使醫(yī)療設(shè)備的維修工作就變得愈來愈復(fù)雜和困難。因此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)設(shè)備維修隊(duì)伍建設(shè),盡早引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才,同時(shí)要求設(shè)備維修人員要與時(shí)俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí)新知識。方式有:可以通過參加各種會(huì)議學(xué)習(xí);短期的專業(yè)進(jìn)修;長期聘請廠家的專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場進(jìn)行設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)指導(dǎo)等。通過多種形式的在職技術(shù)培訓(xùn),不斷提高設(shè)備專業(yè)理論知識和維修服務(wù)技術(shù)水平,增加安全知識,提高安全意識,全面提高設(shè)備維修人員自身的綜合素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)滅菌設(shè)備維護(hù)管理 滅菌設(shè)備是供應(yīng)室每天運(yùn)行的壓力容器,其安全與使用和維護(hù)保養(yǎng)有密切聯(lián)系。做好滅菌設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng),是提高設(shè)備的完好率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除隱患,減少故障,延長使用壽命的有效手段。設(shè)備維修人員要嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度,明確維修保養(yǎng)的責(zé)任,針對滅菌設(shè)備易發(fā)生故障的環(huán)節(jié),結(jié)合滅菌設(shè)備使用說明要求,制定具體的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃。內(nèi)容包括:(1)內(nèi)室和夾層疏水閥每3個(gè)月清理1次,以防雜質(zhì)堵塞,以便排除積水。必要時(shí)及時(shí)更換。(2)進(jìn)氣管與進(jìn)水管上的過濾器每半年清洗1次,防堵塞,影響電磁閥的壽命和滅菌質(zhì)量。(3)真空泵每半年用化學(xué)除垢劑除垢,以免影響設(shè)備正常運(yùn)行。(4)蒸汽發(fā)生器每半年用化學(xué)除垢劑除垢,防水垢沉淀損壞元部件和液體計(jì)的控制。(5)電磁閥每季清洗1次,防止水管中雜質(zhì)影響其開啟和關(guān)閉。(6)定期送壓力表、真空壓力表和安全閥到當(dāng)?shù)刭|(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門作常規(guī)檢測、核效,以防壓力指示失靈,確保儀表顯示準(zhǔn)確。(7)電器元件每季除塵1次。另外,供應(yīng)室的設(shè)備維修應(yīng)選擇工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的維修人員專人負(fù)責(zé)。通過加強(qiáng)設(shè)備維修人員專管。維護(hù)管理,保證滅菌設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)及長期穩(wěn)定的性能,保證設(shè)備使用的準(zhǔn)確性和安全性,從而保證滅菌工作的質(zhì)量。

2.4 健全完善的安全管理制度 供應(yīng)室滅菌設(shè)備屬于壓力容器,由于其使用的特殊性,安全、穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)運(yùn)行是安全生產(chǎn)管理目標(biāo)中重要環(huán)節(jié)。為保證壓力容器安全運(yùn)行,醫(yī)院應(yīng)建立主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制,健全設(shè)備維修組織機(jī)構(gòu),并嚴(yán)格按照國家頒發(fā)的壓力容器管理?xiàng)l例、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)來制定和完善安全使用管理制度[2]。內(nèi)容包括:(1)各種相關(guān)人員的職責(zé)。(2)操作人員守則。(3)安全操作規(guī)程。(4)常規(guī)檢查制度(年檢、月檢、日檢)。(5)維護(hù)保養(yǎng)制度。(6)定期報(bào)檢制度。(7)作業(yè)人員的培訓(xùn)考核制度。(8)意外事件和事故的緊急救援措施及緊急救援演習(xí)制度。(9)技術(shù)檔案管理制度。(10)維修經(jīng)費(fèi)保障等。工作中發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)提出整改措施,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,用制度規(guī)范行為,嚴(yán)禁帶事故運(yùn)行。在管理中有章可循,有法可依,有效地避免人為責(zé)任事故發(fā)生。強(qiáng)化安全意識,明確職責(zé),按要求完成各項(xiàng)工作,確保設(shè)備安全運(yùn)行,確保滅菌質(zhì)量。

[1] 任伍愛,張青,崔建文,等.消毒供應(yīng)中心管理指南〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:2.

[2] 顏玉仙.供應(yīng)室脈動(dòng)真空滅菌器安全使用與管理〔J〕.中國保健,2010,18(3):192-193.