羅瑾梅 徐 英 李 妍 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 518112

胸腰椎骨折是骨傷科常見病、多發(fā)病,腹脹、便秘是胸腰椎骨折后常見的并發(fā)癥。由于糞便在腸腔內(nèi)長時(shí)間滯留,糞便中的有害物質(zhì)及產(chǎn)生的毒素會(huì)引起腹痛、腹脹、頭痛、乏力、口苦、食欲不振、舌苔變厚等全身癥狀。現(xiàn)總結(jié)2009年6月-2011年2月48例胸腰椎骨折病人便秘的護(hù)理,采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施,臨床效果滿意,報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組48例病人中,男30例,女18例;年齡21～80歲,平均年齡51.2歲;T12骨折 20例,L1骨折15例,T12L1骨折8例,T1～2骨折5例;單純錐體壓縮性骨折 30例,椎體粉碎性骨折18例;非手術(shù)治療28例,手術(shù)治療20例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折后病人往往受諸多心理因素的影響,因胸腰背疼痛,活動(dòng)受限,擔(dān)心預(yù)后,均可使病人產(chǎn)生焦慮情緒,致食欲低下,腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘。另外,病人不習(xí)慣床上排便,或擔(dān)心排便時(shí)活動(dòng)腰部會(huì)引起并發(fā)癥,或不愿麻煩他人而有意抑制排便,也會(huì)出現(xiàn)食少納呆、胸脘痞滿等癥。因此,護(hù)理過程中應(yīng)注重病人心理的變化,加強(qiáng)與病人的溝通,了解其生活所需,正確認(rèn)識(shí)疼痛,提高痛閾,暢達(dá)情志;向病人說明發(fā)生胃腸功能紊亂的原因及預(yù)防措施,消除病人的思想顧慮,指導(dǎo)、協(xié)助病人臥床排便,使其盡快適應(yīng)床上排便,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,尊重病人排便習(xí)慣,保證便器清潔,注意排便時(shí)的遮擋,提供隱蔽性的環(huán)境,使病人身心放松,有利于排便反射的建立,在平穩(wěn)的情緒下排便。便后及時(shí)開窗換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。情志護(hù)理方法的應(yīng)用因人而異,根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)采取說理開導(dǎo)、勸說疏導(dǎo)、順情從欲、呼吸調(diào)神等,從而改變病人的精神狀態(tài)及身體狀況。排便通過神經(jīng)反射來完成,焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。胸腰椎骨折病人多屬意外傷害,發(fā)病突然,病人大多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。因此,護(hù)士經(jīng)常巡視病房,與病人耐心交談,減輕其焦慮、恐懼等不良情緒,使其能正確對(duì)待疾病,積極配合治療和護(hù)理。

2.2 飲食指導(dǎo) 胸腰椎骨折病人往往擔(dān)心在床上解大小便不方便而節(jié)制飲食,護(hù)士要向病人及家屬講解飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系,做好說服教育工作,說明節(jié)制飲食對(duì)疾病恢復(fù)帶來的不利影響,根據(jù)病情制定合理的飲食,使病人及家屬配合。囑病人進(jìn)清淡、富營養(yǎng)易消化食物,忌生冷、油膩、厚味之品及辣椒、蒜等刺激性食物;鼓勵(lì)病人多食含纖維素豐富的食物如芹菜、茭白、筍、香蕉、梨、麥片等,鼓勵(lì)病人多飲水,保證日飲水量在2 000m l以上,在病情容許下睡前可飲1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡鹽水,均有助于保持大便通暢。

2.3 按摩 指導(dǎo)病人定時(shí)給予腹部按摩,按摩時(shí)取平臥位,雙膝屈曲,腹部放松,用右手食指、中指、無名指深深按壓,自右下腹盲腸部開始沿結(jié)腸蠕動(dòng)的方向,即由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩,或在乙狀結(jié)腸部,由近心端向遠(yuǎn)心端作環(huán)狀按摩,每天2～3次,每次15m in,可起到刺激腸蠕動(dòng),幫助排便的作用。

2.4 翻身護(hù)理 翻身可促進(jìn)腸蠕動(dòng),指導(dǎo)和協(xié)助病人翻身側(cè)臥時(shí),要保持肩、腰、髖在同一水平線上,避免脊柱扭轉(zhuǎn)、彎曲。

2.5 排便護(hù)理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成床上排便及每天定時(shí)排便的習(xí)慣,平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐,要立即排便。病人在床上排便時(shí)要注意遮擋,為病人提供一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境,排便時(shí)注意力要集中,便后及時(shí)傾倒排泄物,使其感到舒適。

2.6 藥物治療 口服緩瀉藥,大黃蘇打片2粒,果導(dǎo)片2粒,3次/d口服或番瀉葉 10g、大黃 5g,用 100～200m l沸水沖泡,代茶飲用;西沙必利片5mg,3次/d口服,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125m l,與白開水125m l混勻,分2次服完,間隔1h,治療便秘效果好。腹脹明顯者予肛管排氣,芒硝腹部外敷。

2.7 人工掏便護(hù)理 腹脹、便秘嚴(yán)重者可給予胃腸減壓、灌腸,內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯等處理。長時(shí)間便秘者易出現(xiàn)糞石嵌頓,予人工掏便。掏便時(shí)協(xié)助病人側(cè)臥屈腿,戴乳膠手套,在食指上涂抹石蠟油,緩緩伸入病人肛門,囑病人張口呼吸,放松肛門括約肌,慢慢將糞石取出,掏便時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷腸黏膜,引起出血。

2.8 出院指導(dǎo) 由于胸腰椎骨折病人出院后仍需繼續(xù)臥床休養(yǎng),病人失去了住院期間醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo),仍然有腹脹、便秘發(fā)生可能,出院指導(dǎo)應(yīng)針對(duì)病人在住院期間的依從性、自我護(hù)理技能的掌握情況,重點(diǎn)指導(dǎo)恢復(fù)期的飲食、活動(dòng)方式和具體時(shí)間、注意事項(xiàng),自我監(jiān)測的內(nèi)容及處理方法,一旦有腹脹、大便干結(jié)或3d以上不解大便,要進(jìn)行處理,可用2支開塞露塞肛誘導(dǎo),處理無效,出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,出院時(shí)除了口頭宣教外,同時(shí)發(fā)放出院指導(dǎo)卡,如腹脹便秘預(yù)防措施、活動(dòng)鍛煉、技能方法、復(fù)查時(shí)間等,讓病人能有的放矢地進(jìn)行自我護(hù)理。同時(shí)還要定期進(jìn)行電話隨訪,定期評(píng)估進(jìn)食飲水情況、排便情況、大便性質(zhì)、腹部癥狀及活動(dòng)鍛煉情況等,做出針對(duì)性指導(dǎo)。解答病人問題。

3 結(jié)果

本組48例病人經(jīng)護(hù)理,做到早期預(yù)防,以防為主,全程實(shí)施,減少藥物治療腹脹、便秘的副作用,病人樂于接受;通過護(hù)士按摩病人肌膚,增加病人舒適度,增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系,有利于做好心理護(hù)理;合理的體位護(hù)理、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?一方面可防治腹脹便秘,另一方面促進(jìn)身體功能恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向病人和家屬反復(fù)講解預(yù)防腹脹便秘的措施和重要性,密切觀察病人的飲食、軀體活動(dòng)、營養(yǎng)消化、腹部體征及排便情況,護(hù)理中注意情志、飲食,發(fā)揮中醫(yī)特長,及時(shí)治療便秘,動(dòng)靜結(jié)合,收效甚佳。本組中3d內(nèi)排便1次32例,5d排便 1次 10例,7d排便1次6例。

4 討論

胸腰椎骨折后需長時(shí)間絕對(duì)臥床休息,有的病人往往擔(dān)心在床上解大、小便不方便而盡量少吃少喝,導(dǎo)致腸道內(nèi)水分不夠,糞便干燥,排便困難,出現(xiàn)腹脹、便秘。還有病人不習(xí)慣床上排便,并且輔助排便的腹肌和提肛肌張力下降,使便秘癥狀加重。

胸腰椎骨折后出血形成腹膜后血腫,刺激腸系膜交感神經(jīng),使胃腸功能減弱,腸蠕動(dòng)減慢,使便秘癥狀更加嚴(yán)重。便秘常常致病人身體不適,原有疾病加重,生活質(zhì)量下降。因此,在護(hù)理中要針對(duì)病人的不同情況綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施,預(yù)防便秘的發(fā)生,減輕病人痛苦。

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