王秀紅 天津市薊縣邦均醫(yī)院婦產(chǎn)科 301901

人工負(fù)壓吸引術(shù)是終止宮內(nèi)早孕的傳統(tǒng)手術(shù),該法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短,效果可靠,不足之處是給患者造成一定的痛苦,特別是初孕婦,擴(kuò)宮困難,多數(shù)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征,限制手術(shù)進(jìn)程,無痛人流雖能解決患者痛苦,但因其需全身麻醉,要求醫(yī)院人力、物力水平較高,費(fèi)用偏貴,在基層醫(yī)院難以廣泛普及。本研究通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物擴(kuò)宮配合人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用,取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 手術(shù)對(duì)象及分組 選擇2009年3月-10月,在我院門診接受人工流產(chǎn)術(shù)且自愿參加我院研究的早孕初孕婦女200例,年齡18～28歲,無手術(shù)及米非司醇司酮米索前列醇禁忌證,采用自愿使用何種手術(shù)的原則,分為觀察組和對(duì)照組,每組各100例,觀察組米非司酮聯(lián)合米索前列醇+人工流產(chǎn)術(shù),對(duì)照組傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。兩組年齡、孕次無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 藥物及器材 藥物采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn),批號(hào)43090904,米非司酮單片 25mg,米索前列醇單片200μg)。器材使用傳統(tǒng)人流器械。

1.3 方法 受術(shù)者經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠,孕周7～10周,簽署藥物流產(chǎn)、人流知情同意書,觀察組于第1天晨空腹少許涼白開送服米非司酮150mg,48h后空腹少許涼白開送服米索前列醇600μg,手術(shù)于2h后開始,患者膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸,探針探測(cè)宮腔,無需擴(kuò)張宮頸,用7號(hào)吸管,負(fù)壓400mmHg(1mmH g=0.133kPa),行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察內(nèi)容 (1)鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以口述描繪評(píng)分法為診斷標(biāo)準(zhǔn),鎮(zhèn)痛效果分為 3級(jí)〔1〕。 Ⅰ級(jí):無疼痛;Ⅱ級(jí):輕微疼痛;Ⅲ級(jí):明顯疼痛或呻吟。(2)術(shù)中出血量判定:采用容積法:濾出絨毛及蛻膜組織,所得血液量用杯測(cè)量。(3)不良反應(yīng):發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征情況。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組術(shù)中無疼痛者77例,對(duì)照組12例,觀察組明顯疼痛者1例,對(duì)照組35例,差異具有顯著性(P＜0.01);觀察組無人流綜合征發(fā)生,對(duì)照組發(fā)生 13例,兩組差異具有顯著性(χ2=13.90,P＜0.01);觀察組無疼痛率,與對(duì)照組比較,具有顯著性差異(P＜0.01),觀察組術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸,對(duì)照組全部擴(kuò)張宮頸,部分較困難。

2.2 術(shù)中出血情況 兩者在出血量方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.92,P＞0.05)。

3 討論

子宮具有豐富的神經(jīng),主要有交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng),大部分位于宮頸。故在人工流產(chǎn)時(shí)牽拉和擴(kuò)張宮頸時(shí)極易引起疼痛[2]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑,具有抗孕激素作用,先殺胚;米索前列醇是前列腺素E1衍生物,可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶導(dǎo)致膠原纖維降解,從而軟化宮頸,同時(shí)興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮收縮[3],兩藥聯(lián)合使用可以防止因單用米索前列醇導(dǎo)致的宮頸撕傷,減少術(shù)中擴(kuò)宮導(dǎo)致的疼痛[4],米索前列醇引起宮縮術(shù)中子宮處于收縮狀態(tài),器械進(jìn)入宮腔不易導(dǎo)致穿孔,因不用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸而縮短手術(shù)時(shí)間。

傳統(tǒng)負(fù)壓吸引術(shù)具有方法簡(jiǎn)單、安全、有效、快速等特點(diǎn),但在施行人流術(shù)時(shí)使用的是金屬擴(kuò)張器,由于未產(chǎn)婦宮頸口較緊、擴(kuò)宮困難、吸宮時(shí)創(chuàng)傷大、術(shù)中疼痛明顯、難以配合手術(shù)進(jìn)程,增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),極易造成子宮穿孔損傷;單純藥流對(duì)于孕7～10周者難以達(dá)到完全流產(chǎn),導(dǎo)致不全流產(chǎn)、大出血近期并發(fā)癥;陰道淋漓出血,增加感染機(jī)會(huì),甚至導(dǎo)致慢性盆腔炎、致繼發(fā)不孕或異位妊娠等遠(yuǎn)期并發(fā)癥;無痛人流雖然解決了痛苦問題,但它是在人工流產(chǎn)時(shí)實(shí)施了全身麻醉,藥物對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有抑制作用、且藥物昂貴、操作繁瑣、對(duì)各項(xiàng)儀器設(shè)備要求高、且需有專業(yè)人員操作,有時(shí)擴(kuò)宮困難,勉強(qiáng)操作,可導(dǎo)致受術(shù)者不自主扭動(dòng)造成手術(shù)困難,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,主要是手術(shù)時(shí)對(duì)子宮和宮頸局部刺激引起迷走神經(jīng)的自身反射,出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀,釋放大量乙酰膽堿,可對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及導(dǎo)致腦供血不足等,其發(fā)生與孕婦緊張及宮頸擴(kuò)張困難等因素有關(guān)[6],研究表明觀察組無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生,而對(duì)照組發(fā)生13例,其差異具有顯著意義(P＜0.01),米非司酮聯(lián)合米索前列醇片能有效軟化并擴(kuò)張宮頸,可以舒緩減輕疼痛,避免人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。

總之,米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮具有減創(chuàng)、安全、減痛等特點(diǎn),無藥物麻醉引起的不良反應(yīng),縮短手術(shù)時(shí)程,經(jīng)濟(jì)、易于掌握,具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

1 曾因明,羅愛倫.麻醉學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:166.

2 曹菊,李嵐,葛海濤.微電腦治療儀用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(3):181.

3 張家磷,主編.藥物臨床信息參考〔M〕.重慶:重慶出版社,2008:748-749.

4 朱昊平,程利南.米索前列醇不同給藥途徑終止妊娠的效果〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2007,43(11):787.

5 王新萍,柴澤英,金筱筱.異丙酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察〔J〕.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2004,12(2):108-110.

6 曹澤毅,主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊(cè))〔M〕.第2版,北京:人民出版社,2005:2840.