江小虹 于 洋 張桂芹 任廣欣 黑龍江省大慶市幼教中心第十幼兒園 6336; 哈醫(yī)大附屬第五醫(yī)院

幼兒園是群體集聚地,幼兒年齡小,機(jī)體免疫功能不完善,抵抗各種疾病的能力低,易受傳染侵襲。傳染病好發(fā)于冬、春兩季,但由于病毒不斷變化,近年來(lái)一年四季均可發(fā)病。因此,幼兒入園后認(rèn)真查驗(yàn)幼兒免疫接種程序。我園于2005-2010年共發(fā)生15例水痘患者,經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理后均康復(fù)入園。其他傳染病均無(wú)發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-2010年,每年在冊(cè)幼兒數(shù)430例,每天出勤人數(shù)380例左右,5年間內(nèi),共有15例水痘患兒,其中男9例,女6例,年齡在3～7歲之間。在幼兒園發(fā)病感染者的患兒10例;在家感染者5例。其他傳染病均無(wú)發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn) 由于傳染病有其特殊性,臨床表現(xiàn)都具有潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期,共同點(diǎn)就是病毒感染。先低熱后高燒,軀干、頭頸、前胸、后背等出現(xiàn)不同大小紅疹、斑丘疹、皮疹、水泡等,同時(shí)伴有瘙癢感。一周后皮疹消退,在潛伏期內(nèi)到皮疹消退之間都具有傳染性,因此要及時(shí)隔離,防止暴發(fā)流行。

1.3 治療方法 通過(guò)晨午檢發(fā)現(xiàn)幼兒精神狀態(tài)萎靡,皮膚有紅疹、瘙癢癥狀時(shí),或疑似傳染病時(shí),立即進(jìn)行隔離觀察。幼兒園備有隔離室,與本班幼兒分開(kāi)隔離,通知家長(zhǎng)接幼兒到醫(yī)院進(jìn)一步確診。當(dāng)確診傳染病時(shí),在家隔離21d并進(jìn)行抗病毒藥物治療,發(fā)燒幼兒同時(shí)給予抗生素治療,防止繼發(fā)感染。

2 結(jié)果

對(duì)本班幼兒進(jìn)行檢疫觀察2周,同時(shí)本班進(jìn)行封閉管理,停止一切公共場(chǎng)所活動(dòng),本班幼兒不允許離園或再進(jìn)入新生,2周后無(wú)續(xù)發(fā)病例,可解除上述要求。同時(shí)每天進(jìn)行終末消毒處理,減少細(xì)菌病毒污染。

3 觀察護(hù)理

3.1 家長(zhǎng)心理護(hù)理 當(dāng)患兒發(fā)生傳染病時(shí),家長(zhǎng)出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安等不良情緒,怕疾病影響患兒其他器官等。應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通,耐心向家長(zhǎng)解釋該病的發(fā)病原因、治療方法及愈后效果等,使其對(duì)該病有所認(rèn)識(shí),減輕精神壓力,更好的護(hù)理好患兒。

3.2 皮膚護(hù)理 傳染病如水痘、猩紅熱、麻疹等都有皮膚的改變,在軀干、頭頸部、胸腹部、四肢等出現(xiàn)紅疹、斑丘疹、水泡等,并伴有不同程度瘙癢。因此注意皮膚局部衛(wèi)生,特別是水痘患兒,要保持皮膚清潔、干燥,勤換衣服,保持雙手清潔,剪短指甲,避免抓破皰疹,特別是要管理好患兒不要抓破皰疹,尤其是面部的皮膚。因抓破后可引起繼發(fā)感染,若病變深,有可能留下疤痕。避免用手揉眼睛,若病毒感染眼睛,會(huì)形成角膜炎而影響視力。皰疹未破處可涂碳酸氫鈉或爐甘石洗劑,也可用阿昔洛韋軟膏涂擦于皮疹處,或用藥棉簽蘸病毒唑液輕涂丘疹、皰疹表面。皮疹破裂或合并感染時(shí)可用新霉素軟膏外涂。

3.3 發(fā)熱的護(hù)理 患者伴有體溫升高者囑其多飲水,必要時(shí)給予藥物降溫、物理降溫,避免使用糖皮質(zhì)激素及阿司匹林藥物。因使用糖皮質(zhì)激素后,退熱時(shí)間及皮疹消退時(shí)間明顯延長(zhǎng),出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹,使病情加重;使用阿司匹林會(huì)增加水痘并發(fā)癥的機(jī)會(huì),引起腦炎、雷氏癥候群?？捎貌窈螂p氯酚酸鈉降溫,注意觀察體溫變化及降溫后有無(wú)水分丟失,防止電解質(zhì)紊亂及脫水。

3.4 病情觀察 水痘患者如果處理不當(dāng)或不及時(shí),很容易出現(xiàn)水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、水痘心肌炎等并發(fā)癥,因此應(yīng)密切觀察患者的生命體征:意識(shí)、面色、體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)及伴隨癥狀,有無(wú)呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐等,并認(rèn)真觀察皮疹的性質(zhì)、范圍、分布及是否有繼發(fā)感染。

4 討論

幼兒園人群密集,是傳染病高發(fā)地,只有采取各項(xiàng)疾病的管理制度,按傳染病制度要求,做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療,才能減少幼兒園傳染病的暴發(fā)流行,降低發(fā)病率。

4.1 加強(qiáng)幼兒晨檢、午檢制度,做到不漏一人,不少一個(gè)環(huán)節(jié) 晨檢由保健醫(yī)對(duì)入園幼兒進(jìn)行“一摸”、“二看”、“三問(wèn)”、“四檢查”。一摸:檢查幼兒的皮膚溫度是否發(fā)燒;二看:幼兒的精神狀態(tài)是否異常,精神萎靡不振等;三問(wèn):幼兒的飲食及皮膚是否瘙癢起紅疹;四檢查:是否有攜帶藥品及其他不安全物品等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)立即要求家長(zhǎng)帶幼兒去醫(yī)院就診,避免進(jìn)入班級(jí)與其他幼兒直接接觸傳播。午檢由班級(jí)教師進(jìn)行午睡前檢查,包括前胸、后背等。對(duì)因病、因事缺勤的幼兒,進(jìn)行家訪及電話跟蹤聯(lián)系,掌握幼兒離園的原因及所患疾病,對(duì)可疑患病的幼兒要及時(shí)送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

4.2 加強(qiáng)消毒 每天用含氯制劑消毒液對(duì)玩具、門窗、桌椅、把手、地面等進(jìn)行消毒擦拭,消毒液的濃度比是物表濃度1∶1 000,衛(wèi)生間的濃度比例1∶500,作用時(shí)間是 5m in。每天反復(fù)多次進(jìn)行擦拭,保證物品的清潔無(wú)污染。幼兒毛巾、口杯要求一人一巾一杯,餐具是一洗、二刷、三沖、四消毒。幼兒被褥在陽(yáng)光下暴曬。

4.3 隔離患兒 傳染病大部分是通過(guò)呼吸道和接觸傳播,且傳染性強(qiáng),接觸后的易感者約有80%發(fā)病。因此必須做好消毒隔離工作,隔離時(shí)間應(yīng)從患病前一天至皮疹完全結(jié)痂。幼兒房間要早晚通風(fēng),患者用過(guò)的衣服、被褥、床單等要進(jìn)行煮沸或日光照射消毒,嚴(yán)格限制探視人員。護(hù)理人員在操作時(shí)避免接觸皮疹破潰處,患兒隔離期間禁止洗澡擦浴。

4.4 衛(wèi)生及健康教育 傳染病有潛伏期,發(fā)病急、快,嚴(yán)重影響患兒的健康和生活學(xué)習(xí)。因此,做好疾病預(yù)防工作尤其重要。查驗(yàn)幼兒計(jì)劃免疫接種情況,發(fā)現(xiàn)遺漏立即補(bǔ)種。加大傳染病知識(shí)的普及教育,讓教師和家長(zhǎng)了解防病治病知識(shí),在幼兒園開(kāi)展衛(wèi)生健康教育,教育幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,如飯前便后要洗手、不喝生水、不吃生冷食物、不挑食、不吃零食等;教會(huì)正確的洗手方法,隨時(shí)保持雙手的清潔,減少污染。建立疫情報(bào)告制度,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)隔離患者,采取有效的控制措施。傳染病期間應(yīng)少去公共場(chǎng)所,保持室內(nèi)空氣流通。

綜上所述,幾年來(lái),本幼兒園始終按照兒童保健管理制度要求履行各自的責(zé)任,保健醫(yī)深入班級(jí)進(jìn)行巡檢,督導(dǎo)檢查各項(xiàng)衛(wèi)生消毒工作,發(fā)現(xiàn)異常病情立即隔離治療,使我園的傳染病控制在最低范圍,沒(méi)有發(fā)生傳染病流行趨勢(shì)。

1 周小英.浙江大學(xué)學(xué)生水痘情況分析〔J〕.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(5):639.

2 李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5):813.

3 胡高樓,陳根芝.12例大學(xué)生水痘的臨床分析〔J〕.中國(guó)校醫(yī),2004,18(2):182.

4 李夢(mèng)東,王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:437-442.