張宗慶 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

膽囊息肉樣病變(PLG)是來(lái)源于膽囊壁并向腔內(nèi)突出或隆起的局限性病變,大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,部分患者可感到上腹部不適。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應(yīng)用,PLG檢出數(shù)目日漸增多,少數(shù)膽囊息肉可產(chǎn)生惡性病變,因而對(duì)膽囊息肉的診斷、治療和預(yù)后的研究日益受到人們的重視。

1 資料與方法

選擇天津市薊縣邦均醫(yī)院近5年來(lái)60例經(jīng)超聲診斷為膽囊息肉樣病變患者,部分患者合并膽囊結(jié)石及肝功能異常。其中男38例,女22例,年齡21～71歲,平均年齡45.5歲。

儀器選用飛利浦非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MH z?；颊呖崭?8～12h,取仰臥位及左側(cè)臥位進(jìn)行膽囊常規(guī)檢查,以能清晰顯示膽囊輪廓及內(nèi)部回聲為準(zhǔn),重點(diǎn)觀察其內(nèi)部病變部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及回聲特性。

2 結(jié)果

60 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽囊息肉患者,超聲表現(xiàn):膽囊壁上均可見(jiàn)大小不等的贅生物,呈強(qiáng)回聲或等回聲,不伴聲影,不隨體位移動(dòng),少數(shù)帶有蒂的息肉可有小范圍移動(dòng)。病理與超聲診斷結(jié)果顯示:膽固醇性息肉41例,約占本組的68.3%(41/60),超聲表現(xiàn)為息肉形態(tài)多為圓形或橢圓形,直徑≤6mm,無(wú)聲影,可伴有結(jié)石;炎性息肉11例占18.3%(11/60),超聲表現(xiàn)為息肉回聲較強(qiáng),單發(fā)或多發(fā),多數(shù)伴有慢性膽囊炎的病理改變(10例),少數(shù)伴有結(jié)石;膽囊腺瘤(又稱管狀腺瘤)8例約占13.3%(8/60),此型超聲表現(xiàn)均為單發(fā),不伴結(jié)石,生長(zhǎng)部位不定,病灶的平均直徑明顯大于膽固醇性息肉,其中有2例病理診斷為腺癌。

3 討論

膽囊息肉是一種常見(jiàn)病,是來(lái)源于膽囊壁并向腔內(nèi)突出或隆起的局限性病變,由于患者常無(wú)癥狀,診斷上主要依靠超聲檢查發(fā)現(xiàn)。膽囊息肉可分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類,本組病例中膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉占86.7%,而膽囊腺瘤屬于腫瘤性息肉占13.3%,說(shuō)明大多數(shù)膽囊息肉表現(xiàn)為非腫瘤性息肉,且無(wú)明顯的臨床癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道非腫瘤性息肉無(wú)惡變傾向,而腫瘤性息肉有惡變可能[1]。因此對(duì)膽囊息肉的腫瘤性診斷有重要的臨床意義。膽固醇息肉與炎性息肉聲像圖特點(diǎn)類似,可發(fā)生在膽囊任何部位,可單發(fā)或多發(fā),息肉體積較小。本組患者息肉大小在(3±1.85)mm以內(nèi),常伴有結(jié)石。而腺瘤均為單發(fā),底部較多見(jiàn),且息肉大小范圍為(7±4.10)mm。所以膽囊息肉大小可以初步判斷其病變性質(zhì)[2]。膽囊息肉以非腫瘤性息肉多見(jiàn),提示該類患者可以臨床觀察,并不一定手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道膽囊腺瘤的惡變率為1.5%,膽囊腺瘤與膽囊癌密切相關(guān)[3]。本文11例腺瘤性息肉有2例惡變,因此,對(duì)于息肉單發(fā)的較大病變,應(yīng)考慮腫瘤息肉并盡早手術(shù)切除。膽囊腺瘤和癌的發(fā)生,研究認(rèn)為[4]與結(jié)石及慢性炎性反應(yīng)對(duì)膽囊黏膜長(zhǎng)期刺激和損傷,致上皮細(xì)胞異型增生有關(guān),當(dāng)患者免疫力低下,膽酸等致癌物使黏膜發(fā)生息肉或乳頭狀瘤,繼而發(fā)生癌變。所以對(duì)膽囊息肉直徑較大合并結(jié)石的患者應(yīng)盡早手術(shù)。

超聲檢查和隨訪,給膽囊息肉病變的診斷及治療提供了可靠方法。大多數(shù)的膽囊息肉樣病變均在體檢和其他疾病檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn),因此,有必要強(qiáng)調(diào)檢出膽囊息肉樣病變的意義,確保早期及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)超聲診斷為非腫瘤性息肉病變的可動(dòng)態(tài)觀察病灶數(shù)量、大小及回聲變化。對(duì)生長(zhǎng)速度快、直徑較大且單發(fā)息肉,可建議外科盡早手術(shù)切除。

1 黃承孝.超聲醫(yī)學(xué)影像診斷〔M〕.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1996:209.

2 吳金生,何顯力,高德明,等.膽囊息肉樣病變109例分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(2):104-106.

3 鄒紹泉,張林.3922例膽囊癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析〔J〕.中華外科雜志,2000,38(11):805-808.

4 周連鎖,石景森,王作人,等.膽囊結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的病理?yè)p害及其與膽囊癌的關(guān)系〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2001,18(1):31-32.